Добрый день! Я из города Миасс, Челябинской области. 01.09.2014 проведена мастэктомия по Пейти.Рак правой молочной железы Т2N0M0, II A, узловая форма. ИГХ:ЭР (0); ПР (0); HER2/neu-3 балла, Ki 67-45%. С12.09.2014 по 21.02.2015 проведено 4 цикла АПХТ по схеме АС + 4 цикла МХТ Паклитакселом. 04.03.2015 выписан по ДЛО трастузумаб 440мг 4 курса. Присвоена 3 группа инвалидности. Номер федеральной заявки на герцептин 2804 от 11.03.2015. Лекарста так и нет, а доктор посылает меня к химиотерапевту в ЧОКОД г. Челябинск для изменения схемы лечения. Возможно ли это, и существует ли равноценная замена назначенного мне лечения? Заранее спасибо!
Вопрос # 24222 | Тема: Без темы | 13.06.2015 | Челябинск
здравствуйте! К сожалению замены к герцептина нет. Единственной альтернативой сейчас является участие в клинических исследованиях дженериков. Однако, в текущих исследованиях сейчас берут пациентов, перед началом всякого лечения. В целом лечение проведено адекватное. Учитывая. Отсутствие поражения Подмышечных лимфоузлов, герцептин можно и не назначать было бы. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет, РМЖ Т1N0М0,радикальная резекция 20.04.2015.
Гистология: инфильтративная карцинома турбулярного строения до 0,5 см
ИГХ: рецепторы эстрогена 250Н баллов,прогестерона 50Н баллов, Her2 отриц, Ki 67-3%. Сейчас заканчиваю лучевую терапию, дальнейшее лечение золадекс на 4 месяца и далее тамоксифен на 5 лет. В анамнезе рецидивирующая гиперплазия, менструация нерегулярная. Какое лечение мне посоветовали бы Вы?
Вопрос # 24212 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина! Я бы рекомендовал точно такое же лечение. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, очень небольшого размера и с низким индексом пролиферации (не слишком агрессивна).
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо за Ваши консультации, за Вашу отзывчивость. Мне 50 лет. Роды одни в 23,5 года. Сразу после родов удален один яичник, была киста. Молоко пропало практически сразу, ребенок был на искусственном вскармливании. Менструации нет 2-3 месяца, но менопауза, по моим ощущениям, еще не наступила, т.к. менструации идут, хотя и с задержками. В начале апреля 2015 года я обнаружила уплотнение в левой молочной железе, в области соска. Обследование заняло почти два месяца, в результате чего грудь сильно отекла, покраснела, стала практически вся плотнее, когда нервничаю ощущаю боль. Завтра назначена консультация химиотерапевта в 62 гор.больнице. Результаты гистологии T4N1M0 люминальный тип B, стадия 3B, отечно-инфильтративная, Her2neu 2+, прогестерон и эстроген 7TS, Ki-67 32%. УЗИ брюшной полости в норме, Рентген легких в норме, ЭКГ в норме, клинический и биохимический анализ крови в норме. КТ/МРТ не делала, исследование костей также не проводилось. Гинеколог отметила легкое кальцинирование, цитология в норме. Подскажите, пожалуйста, каковы мои шансы на выздоровление и как дальше следить за здоровьем, чтобы не было рецидивов/метастаз/рака других органов и систем? Какую терапию лучше подобрать? Может ли быть ошибка в определении стадии, т.к. неясно есть ли отдаленные метастазы (КТ\МРТ\Сцинтиграфию не проводили)? Имеет ли смысл до химиотерапии провести вышеуказанные исследования? Операбелен ли мой случай? Большое Вам спасибо.
Вопрос # 24210 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2015 | Москва
Здравствуйте, Светлана! Я бы в вашем случае провел бы КТ и сцинтиграфию костей, чтобы убедиться в отсутствии отдаленных метастазов. Также рекомендовал бы выполнение FISH теста с целью уточнения чувствительности опухоли к герцептину. Если опухоль чувствительна к герцептину я бы назначил до операции 4-6 курсов химиотерапии паклитаксел + герцептин, затем при подтверждении частичного регресса сделал бы операцию и затем лучевую терапию и адъювантную химиотерапию + герцептин до года и гормонотерапия до 5 лет. Если опухоль не чувствительна к герцептину, то я бы назначил паклитаксел/таксотер + доксорубицин 4-6 курсов до операции и далее по такой же схеме, кроме назначения герцептина. 3 стадия рака молочной железы требует назначения сначала лечения, затем уже проведения оперативного вмешательства (мастэктомии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Дмитрий Андреевич! У моей сестрички , ей 421 года, 2 стадия рака молочной железы, не гормональная. Сделали 25 лучей, 4 химиотерапии, после последней появились осложнения, стала задыхаться, заболела пневмонией, только когда посинела, то врачи отправили в реанимацию, только 30% головы получало кислород. В это время вделали КТ исследование без контраста, по снимкам определили метастазы в правое легкое. Сейчас пневмонию вылечили, она чувствует себя нормально, хоть есть слабость. Поэтому операцию на удаление врачи делать не могут, а для химиотерапии она слаба. Теперь ставят 4 группу и выписывают ..... Что нам. родным, делать? Повторный КТ они не хотят делать., чтоб убедиться в своем диагнозе. Нужен повторный полный анализ. Что Вы посоветуете? Мы согласны вести ее хоть куда, только бы она выжила... С уважением Галина
Вопрос # 24209 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2015 | г.Костанай, Казахстан
Есть варианты проведения химиотерапии со сниженной дозой химиопрепаратов, есть варианты проведения так называемой метрономной химиотерапии - небольшие дозы химиопрепаратов, но в более учащенном режиме. Есть таблетированные препараты для химиотерапии (Кселода). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,доктор! три месяца назад удалена фиброаденома лмж,шов косметический,анализ хороший,сейчас при нажатии на сосок выступает капля темной крови(цвет венозной). Я в шоке была,как преподавали нам на лекциях в колледже -признак рака!!! Что это может быть? Патология или норма? Очень страшно. Есть маленький ребенок ,который до сих пор пытается сосать грудь ,может как-то травмировал,т.к.постоянно хочет крутить сосок.не знаю,подскажите пожалуйста
Вопрос # 24207 | Тема: Цистоаденопапиллома | 10.06.2015 | Москва
Выделения крови из соска чаще всего являются признаком внутрипротоковых папиллом. Бывают выделения из груди, связанные с травмой. Вам надо обратиться к маммологу.
К вопросу 24196 в период менопаузы я еще не вошла,мне написали при отсутствии месячных(1год) перейти на ингибиторы араматазы.Тамоксифен принимаю третью упаковку с перерывом на время лучевой терапии.На фоне тамоксифена и лучевой месячные прекратились, но как таковых признаков менопаузы (приливы и т.д...) не наблюдаю, не знаю даже что мне делать.
Вопрос # 24205 | Тема: Гормонотерапия | 10.06.2015 | Москва
Определить истинность менопаузы можно по анализам на гормоны ФСГ и ЛГ. Если их уровни соответствуют значениям, характерным для менопаузы, то таковая и наступила. Менопауза необязательно сопровождается приливами или какими-то неблагоприятными симптомами.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! С 26.06.15 назначена химиотерапия, мтс в 6 и 8 ребро, но сегодня, в связи с продолжительным дискомфортом в нижних конечностях, по назначению невролога, сделала ЭНМГ. Заключение: признаки поражения моторных и сенсорных волокон малоберцовых нервов. Исходя из заключения предполагаю что это полинейропатия. Так вопрос в следующем: можно ли начинать химиотерапию и одновременно или в перерывах между курсами лечить полинейропатию если невролог ее подтвердит?
Да, в принципе можно продолжать если невролог ставит 1-2 степень нейропатии, при 3 степени желательно курс отложить. Полинейропатию любой степени надо лечить и можно это делать в перерывах между введениями химиопрепаратов. Я обычно назначаю в таких случаях витамины группы Б (внутримышечные инъекции) или препарат Мильгамма. Возможно, назначение и других препаратов.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за быстрый ответ и понимание!! (вопрос №24153). Сегодня произошли изменения в назначении лечения мамы( это будет 1 химия), хотела бы узнать об их адекватности? В краце напомню : У мамы (51год) в январе нашли рмж, в феврале сделали радикальную мастэктомию, анализ показал Т1Т0М0 1 ст 2кл.гр. 1,5 см инфильтрирующая карциома в окружающей ткани мелкие л\у с липоматозом. полиферативная активность 60%, Her2 +++, рецепторы эстрогена 90%, прогестерона - . Уже прошла ЛТ - 20 сеансов, назначили ХТ (циклофасфан 600 + паклитабсел 175) 4 курса. Сегодня, непосредственно перед введением врачи заменили на схему доксорубицин + циклофасфан мотивируя это тем что оно будет эффекивнее( хотя скорее всего из-за отсутствия паклитабсела) и ничего не говорят вообще о борьбе с Her2 +++. Вопрос: адекватно ли такое лечение и возможно ли оно при хроническом холецистите, проблемы с печенью(диффузные изменения) и сердцем (нарушение гиполяризации нижних отделов(кардиолог противопоказаний не нашла).Очень переживаем и боимся т.к. это "красная химия" и хватит ли такого лечения для борьбы с Her2 +++?? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Вера! В принципе такое лечение возможно, я даже думаю, что оно лучше, так как речь идет о 1 стадии рака молочной железы и опухоль чувствительна к гормонотерапии. Что касается использование схемы АС, то при наличии сердечно-сосудистых заболеваний врач может рекомендовать обследование - ЭКГ и ЭХОкардиографию.
Добрый день,возможно ли введение герцептина при сильной простуде,ангине.кровь в норме.и можно ли антибиотики сочетать с герцептином.Спасибо
Антибиотики можно сочетать с герцептином. При сильной простуде и ангине я бы задержал введение герцептина на 1 неделю. Вирусные инфекции нередко вызывают кардиомиопатии, а герцептин также обладает кардиотоксичностью (негативно влияет на сердце). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, врач. В анамнезе- высокая ампутация матки по поводу миомы в 2012 году, яичники функционирующие. В марте 2015 года поставлен диагноз РМЖ (Т1N0M1). Mts в клетчатку правой орбиты. К сожалению, вначале 3 месяца безрезультатного лечения у невролога несуществующего синдрома, затем консультация в НИИ неврологии РАМН (по собственной инициативе), затем в НИИ глазных болезней им.Гельмгольца, где проведена диагностическая орбитотомия (диф.д-ка псевдотумора и новообразования орбиты), гистологическое исследование и ИГХ. Закл: cytoceratin18 + эпителиальные клетки межмышечного инфильтрата, estrogen +, progesteron+ часть клеток межмыш.инфильтрата, CD45 рассеянные лимфоциты позитивные, desmin клетки мышечной ткани позитивные, sarc.actin клетки мышечной ткани позитивные, Кi 67 в клетках межмыш.инфильтрата (фенотип соответств.карциноме из простого эпителия с наличием рецепторов к эстрогены и прогестерона, чем может быть mts РМЖ). При очень тщательном поиске на УЗИ обнаружено образование в правой МЖ в верхненаружном квадранте, на границе ткани МЖ размерами 12*8 мм, не обнаруженное ранее ни при профосмотрах, ни на маммографии. В марте прооперирована ( секторальная резекция, так как T1N0). Цитология : рак с умеренной дифференцировкой клеток. ИГХ : Er (2), Pr (2), Her 2neo 0, Ki67 20%. По другим органам по результатам КТ, МРТ и сцинтиграфии проблем нет. Назначено 6 циклов ПХТ (доксорубицин 100мг и паклитаксела 300 мг), пройдено 4. Планируется лучевая терапия на орбиту и возможно ещё 2 цикла ПХТ. Скажите, Дмитрий Андреевич, адекватная ли подобрана схема ПХТ; имеет ли смысл перепроверить ИГХ ткани молочной железы (Москва?); есть ли необходимость проведения ПЭТ КТ для контроля. И главное - мой прогноз... Имеет ли смысл консультироваться со специалистами в другой стране? Извините за длинное изложение. Заранее благодарна за ответы!
Вопрос # 24195 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2015 | Самара
Здравствуйте, Наталья! Ситуация, конечно непростая. Лечение назначено правильно и я с ним согласен. Не думаю, что надо перепроверять иммуногистохимическое исследование. В целом речь идет о 4 стадии рака молочной железы (метастаз в параорбитальную клетчатку является отдаленным, является большой редкостью) и поэтому излечение невозможно, к сожалению (неизлечимых болезней много, например, остеохондроз и ишемическая болезнь сердца), но возможно длительная ремиссия. Длительная ремиссия возможна в случае отсутствия поражения жизненно-важных органов (печень, легкие, головной мозг). Наблюдение, а точнее оценку эффективности лечения в вашем случае надо проводить с помощью МРТ и КТ, если есть возможность ПЭТ-КТ, то данное исследование проводить. Проконсультироваться со специалистами из Германии или Израиля было бы также уместно.