Доброе время суток, Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет. В 2013 г. Была поставлен Диагноз C-r mammae sinistrae T1cN0M0G1 – 1 ст (инвазивный протоковый рак средней степени деффиринцировки). Операция 13.08.2013г 1.Секторальная резекция левой молочной железы с экспресс-биопсией.2. РМЭ по Мадену слева. ИГХ : Клинический диагноз: B1 sinistrae T1N0M0 -1ст.
Реакция с рецепторами эстрагенов – положитительная 7 баллов, Реакция с рецепторами прогестеронов – положительная 7 баллов. Реакция с Ki-67(PCNA) положительная 8% клеток опухоли , т.е полиферактивная активность, Реакция с Her-2/new –положительная (++) Fish анализ отрицательный. Месечные не прекращались. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг. В течении 5 лет. Шов плохо заживал. На шве образовался большой колоидный рубец . В мае 2015. В рубце были найдены опухолевые клетки. Операция 29.06.2015 г. Опухоль размером 13мм. После операции было назначено лечение: лучи 22 процедуры (которое сейчас прохожу). Вторая ИГХ : Реакция с рецепторами эстрагенов – отр., Реакция с рецепторами прогестеронов – отр. с Ki-67(PCNA) положительная 20%, Реакция с Her-2/new –отр. Триждынегативный /базалоподобный.
У меня вопросы в связи с этим. Первое, может ли ИГХ так сильно поменяться на фоне приема тамоксифена, или клетки так изменились, или это новообразование? Второе, какое лечение Вы бы назначили после лучей и каков прогноз в связи с последней ИГХ?
Вопрос # 24587 | Тема: Без темы | 10.08.2015 | Нижний Новгород
Ирина, здравствуйте! Вариант ошибочности иммуногистохимического исследования не исключен, но против этого слишком большая разница в данных. Скорее всего речь идет о новой опухоли. Вероятно после мастэктомии была оставлена часть железистой ткани, в которой находились клетки трижды негативного рака молочной железы. По поводу лечения - я бы скорее всего назначил схему карбоплатин + паклитаксел 6 курсов и далее наблюдение. Однозначно, в плане обследования я бы провел КТ органов грудной клетки и брюшной полости. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы обычно не очень хороший, но если отдаленных метастазов нет, то есть шансы на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Спасибо Вам за Вашу работу. У меня следующий вопрос: может ли прием анастразола провоцировать появившийся на фоне ХТ и облучения язвенный колит кишечника?
Здравствуйте, Наталья! Вряд ли анастразол спровоцировал язвенный колит. Химиотерапия могла спровоцировать данное заболевание. Тут вопрос наверное больше к гастроэнтерологам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич извините за кучу вопросов, но у меня была операция по уменьшению груди и помню швы расходились, нитки какие то рассасывающие, но торчал кусок нитки, мы сами потом его вынули, я прочла, что вот по описаниям маммографии это же может и есть тот некроз был, что шов расходился, текло с него, обрабатывали мы его сами левомеколем, может и образование это есть - олеагранулёма, схожесть большая с раком, но не думаю, что это рак. уплотнение 1, 1 см, с нечетким контуром и тядами в окружности ткани, в центре уплотнения кальцинат до и 0,9 см по типу поп корна( неоднородный и крапчатый).
Здравствуйте, Елена. После редукционной маммопластики гранулемы бывают часто, потому что во время операции молочная железа рассекается достаточно широко, внутри много швов. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Диагноз рак правой молочной железы ст 3 гр3 Т2N3M0,в июне операция радикальная мастоэктомия по Мадену, до операций7 курсов химий (Герцептина, Таксотер, палатоксел), и после еще одна , (карбоплатин)в данный момент прохожу лучи , после еще 6 курсов Герцептина . Гистология (Эр(-)Н=0,Пр(-)Н=0,Нer2neu(+++)полож статус Ki 67-25%. В 10 л/узлах МТС карцинрмы. Правильно ли назначено лечение ? Что Вы еще посоветуете. Заранее Спасибо!
Вопрос # 24584 | Тема: Рак молочной железы | 10.08.2015 | Уфа
Здравствуйте, Лейсан. Да, лечение назначено правильное, дополнений у меня нет. Лучше было бы довести курс герцептина до 1 года, но это решает лечащий врач.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ.ПИШУ ВАМ НЕ ПЕРВЫЙ РАЗ И ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ОТВЕТЫ.ПОМОГИТЕ ПРИНЯТЬ ПРАВИЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ И В ЭТОТ РАЗ.У МОЕЙ ДОЧЕРИ ДИАГНОЗ:МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФА ОБЕИХ МЖ.ПРИ ОСМОТРЕ УЗИ ПОСЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО ФА НЕ МОГУТ,ОПИСЫВАЯ ТОЛЬКО САМЫЕ БОЛЬШИЕ-ЭТО 6--8ШТ.В КАЖДОЙ МЖ ОТ 1,23СМX0,75СМ ДО 3,43 X1,81СМ.ДОЧЕРИ 23 ГОДА,НАБЛЮДАЕТСЯ У МАММОЛОГА 3 ГОДА.ЗА ЭТО ВРЕМЯ САМЫЕ БОЛЬШИЕ ФА ВЫРОСЛИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО НА 1СМ.ЧЕМ ДАЛЬШЕ,ТЕМ БОЛЬШЕ БЕСПОКОЯТ ПРОСТРЕЛИВАЮЩИЕ БОЛИ,МЖ ПОСТОЯННО НАПРЯЖЕНЫ,НЕЛЬЗЯ ДОТРОНУТЬСЯ. ВРАЧИ ПРЕДЛАГАЮТ ДВА РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ--ЛИБО УДАЛИТЬ САМЫЕ БОЛЬШИЕ(А ЭТО ОКОЛО 15ШТ),А ЗА ОСТАЛЬНЫМИ НАБЛЮДАТЬ,ЛИБО ДЕЛАТЬ МАСТЕКТОМИЮ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ.
ВОПРОСЫ:1)ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ТАКОЙ ДИАГНОЗ ПОКАЗАНИЕМ К МАСТЕКТОМИИ?
2)ЕСЛИ УДАЛИТЬ МЖ,КАК ЭТО ОТРАЗИТСЯ НА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ И НА РАБОТЕ МОЛОДОГО ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ?ЯСНО,ЧТО ДОЧЬ ДУМАЕТ О БРАКЕ,ДЕТЯХ,А ТУТ ТАКАЯ СИТУАЦИЯ.
3)ЕСЛИ СОГЛАСИТЬСЯ НА ВАРИАНТ ВЫЛУЩИВАНИЯ,ТО НЕ БУДЕТ ЛИ БОЛЬШОЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ ПРИ УДАЛЕНИИ СТОЛЬКИХ ФА?ЧТО ОСТАЕТСЯ В МЕСТЕ УДАЛЕНИЯ,ЯМА?РАЗМЕР ГРУДИ ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИЙ -(0)
ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ.КАКОВА ПРАКТИКА В ТАКИХ СЛУЧАЯХ?ВСЕ ТВЕРДЯТ,ЧТО МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФА-ЭТО РЕДКИЙ СЛУЧАЙ И ЧТО ДЕЛАТЬ ТОЛКОМ НЕ ЗНАЮТ.
С УВАЖЕНИЕМ--АЛИНА
Вопрос # 24585 | Тема: Фиброаденома | 10.08.2015 | УКРАИНА
Здравствуйте, Алина! Я не считаю, что множественные фиброаденомы являются показанием к удалению молочных желез даже с одномоментной пластикой. Конечно, такая точка зрения есть, но она касается множественных филлоидных фиброаденом, которые могут перерождаться в саркому. Вы должны понимать, что ни одна реконструкция молочной железы не приводит к появлению совершенно естественной груди по форме, объему и плотности. И конечно, когда это вынужденная мера, то приходится с этим мириться. Но вынужденной такую меру можно назвать в случае наследственной формы рака молочной железы, а не множественных фиброаденом.
На репродуктивной функции удаление молочных желез не скажется, а вот привести к социальным последствием может - женщина может серьезно комплексовать по поводу реконструированной груди - ведь речи не идет о болезни, более того в молодом возрасте такой психологический дискомфорт может быть и партнера.
По поводу косметического дефекта можно рассуждать только после осмотра. В принципе размеры опухолей не такие огромные, чтобы возник дефект.
Тактика в отношении множественных фиброаденом проста - крупные удаляют, остальные, те что не удалось удалить - наблюдают.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Получила от вас ответ на вопрос 24439,большое спасибо.Сейчас меня волнует такой вопрос:во время прохождения химии меня постоянно тошнило,почти все 20 дней.Была на лучевой для усиления эффекта мне еще давали тутамин по 3 таблетки утром и вечером,опять та-же тошнота,все время спасаюсь латраном.Сейчас лечение закончилось,второй день дома, тошнота сохраняется. Это особенности моего организма или со мной что-то не так.Желудок и другие органы желудочно-кишечного тракта меня не беспокоят,болей нет.
Вопрос # 24572 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 09.08.2015 | Россия
Здравствуйте, Галина. Длительное сохранение тошноты может быть после проведения химиотерапии. Скорее всего это индивидуальная особенность. Дело в том, что работа рвотного центра у каждого человека происходит в своем режиме. Например, когда проводишь химиотерапию людям, страдающим от алкоголизма, то можно противорвотные и не назначать. В то же время, у людей занятых интеллектуальным трудом, у людей эмоциональных тошнота и рвота встречается чаще. Также целесообразно обследование у гастроэнтеролога, гастрит и язвенная болезнь могут быть в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Уже 35 лет длятся выделения из левой молочной железы (темно-зеленого цвета) после окончания кормления грудью (была фиброзно-кистозная мастопатия, перевязала грудь для прекращения молока в 1 год ребенка). Около 33 лет назад были и из правой молочной железы. Во время диспансеризации в июне 2015 года обнаружили на МРТ злокачественное образование размером 2 см в правой молочной железе. Была сделана частичная органосохраняющая резекция молочной железы. Макроскопическое описание препарата: Молочная железа с кожей и аксилярной клетчаткой без соска 11*7*6см с плотной, темно-серой опухолью 2.1см, без четких границ.
Результат исследования от 24.07.2015: Микроскопическое описание препарата: Дольковый инвазивный рак классического типа, III степени злокачественности. В рез.линии, в 10 подмышечных лимфоузлах и в 2 подключичных лимфоузлах ракового роста нет. ИДО 3496: HER2-негативный статус (-), B-Ultra, ЭР=8 (100%), ПР=3 (2%), индекс ki67 более 20% (до 24%). Патологический диагноз 8522/3.
Очень прошу посоветовать оптимальное лечение в моем случае. Заранее благодарю. Врач на пенсии, Людмила.
Здравствуйте, Людмила! Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Несмотря на то, что индекс пролиферативной активности находится в среднем значении, я бы не стал назначать химиотерапию, а ограничился бы назначением гормонотерапии, в частности назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + тщательное наблюдение (осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких один раз в год). Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция показано также проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Krasnojon@mail.ru на эту почту еще раз отправляю,от shmel_93@list.ru
Вопрос # 24566 | Тема: Без темы | 07.08.2015 | Уссурийск
Здравствуйте, мне выставлен диагноз Т2N0M0. Размер опухоли - на одном узи 1,6 см, на другом 2,3 см, КТ после дважды проведенной трепанбиопсии около 3 см, в выписном эпикризе - опухоль до 3 см. Результаты гистологии - инвазивный микропапиллярный рак 2 степени злок-ти, воспаление. В п/м и п/кл лимфоузлах реактивная гиперплазия лимфоидной ткани. ИГХ - HER/2neu-0, рецепторы эстрогена 18 (процентов? этот момент не поняла) - 5 баллов, рецепторы прогестерона 20 (процентов?) - 6 баллов, KI67 % меньше 20. Мне проведена органосохраняющая операция. Проведена сальпинго-оофроэктомия двусторонняя (киста левого яичника). Матки нет 15 лет, оставлена шейка. Планируется облучение и гормонотерапия (какими препаратами, еще не знаю). Я так поняла, что химиотерапия не планируется. Мне 48 лет. ббудьте добры, скажите, какое лечение предложили бы Вы. Спасибо.
Здравствуйте, Елена! На мой взгляд сделано все правильно. Опухоль чувствительна к гормонотерапии. Учитывая то, что были кисты в яичниках удаление их было целесообразно и с точки зрения гормонотерапии рака молочной железы, и с точки зрения гинекологической. Таким образом, получилось, что операция по удалению яичников и является гормонотерапией. Учитывая не высокую агрессивность опухоли будет дополнительно назначен тамоксифен. Все это вместе, думаю, что так планировал ваш лечащий врач, избавит от необходимости проведения химиотерапии. По поводу размера опухоли - мы ориентируемся на размер опухоли после операции. По данным УЗИ и маммографии, по данным осмотра размеры могут разниться, но самый точный размер опухоли определяется после операции хирургом и морфологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,доброго дня,я вам на почту отправила письмо с файлами жду от вас ответа,спасибо
Вопрос # 24564 | Тема: Без темы | 07.08.2015 | Уссурийск