Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Благодарю за ответ на мой вопрос # 24648.
Встречный вопрос: злокачественная опухоль формируется только из раковых клеток? может ли незначительная опухоль оставаться после лечения, а раковых клеток в ней не быть? или полное отсутствие раковых клеток подразумевает полное отсутствие опухоли?
Вопрос # 24651 | Тема: Химиотерапия | 18.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В злокачественной опухоли есть стромальный компонент - то есть поддерживающая ткань (как бы "каркас") и злокачественные клетки. Под действием химиотерапии злокачественные клетки погибают, стромальная ткань может превращаться в фиброз (соединительная ткань, как бы рубец) и этот фиброз может прощупываться и даже после операции мы можем его находить. Морфолог после операции оценивает насколько "умерла" опухоль и соответственно этому мы делаем выводы. В идеале после химиотерапии клеток злокачественных недолжно определяться (полный патоморфологический регресс).
Уважаемый ,Дмитрий Андреевич! Моей сестре/ 57 лет/ ,сделана операция радикальная по удалению правой мол.железы.Микоскоп.описание: Инвазивная дуктальная карцинома с железистыми структурами,солидными/твёрдыми/ включениями /желез.структуры наблюд-ся в 75% опухоли-1 балл/. Ядра клеток опухоли слегка увеличены в размерах, с рассеяным хроматином и базофилией ядер /ядерный полиморфизм низкой степени-1 балл/.Кол-во митозов-4 митоза на 10 микроскопических полях под объективом большого увеличения/1 балл/.По Ноттингемной градации общий индекс составляет 1+1+1=3.Опухоль хорошо дифференцированна G1-G2/между/, В регионал. лимфоузлах метастаз нет. Рез-ты иммуногистохии :Эстроген рецептор /ER/ /DAKO, клон EP1/-реакция позитивная у 50 % /PS=4/ клеток опухоли со средней интенсивностью /IS=2/,TS=4+2=6 статус позитивный. Прогестерон-рецептор /PR/DAKO,клон PgR636/-реакция позитивная у 1%/PS=1/ клеток опухоли с умеренной интенсивностью/IS=2/,TS=1+2=3- Статус позитивный.Реакция на онкопротеин c-erB2 /HER-2/neu//DBS -поликлональный/-реакция негативная/0/-Статус негативный. Ki-67/DAKO, MIB-1/-реакция позитивная у 30% клеток опухоли. Диагноз:Инвазивная дуктальная карцинома прав. молоч. железы Т1N0M0 1 стадии,опухоль 0,6 см, G1-G2,гормоночувствительная.Ноттингемский прогностич. индекс 2,2.Состояние после мастектомии С 50,4.
Назначенно лечение: Тамоксифен 20 мл,кардиомагнил75 мг.Доктор,скажите пожайлуста-правильно ли назначено лечение?Что бы назначили Вы?Какой прогноз? Нужна ли химиотерапия? Заранее ВАС благодарю!
Здравствуйте, Светлана! Полностью согласен с назначениями лечащего врача. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная операция и назначения при таком размере опухоли тамоксифена вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня обнаружен РМЖ.В Израиле сделали лампэктомия. Результат гистологии-без признаков метастазов,инвазивная протоковая карцинома ст.1,с характеристиками тубулярной карциномы(диаметр! см).Далее сделан анализ с использованием Prosigna -вывод Люминальный В тип опухоли,риск рецидива 13 % ,нет признаков внутри или внеопухолевой лимфо-сосудистой инвазии. Опухолевые клетки демонстрируют высокий уровень экспрессии рецепторов Estrogen Progesterone ,HER2neu-0 . Ki-67 пролиферативный индекс, рассчитанный из расчета 200 клеток,составил 14 %. Инвазивная протоковая карцинома люминального В типа. Рекомендована лучевая терапия 25 сеансов + Тамоксифен. Пожалуйста,скажите .правильно ли назначили лечение? Какова прогнозы? И можно ли не пить Тамоксифен?(уж больно страшное сопутствующее действие таблеток) Не хочу сама себя "травить" каждый день! Очень жду ответ! СПАСИБО!
Здравствуйте, Александра. Да, я согласен с назначенным лечением. Прогноз в вашем случае благоприятный. Назначения врача надо выполнять. Заставить вас принимать тамоксифен никто не может и вы можете принимать любые решения, вопрос лишь в ответственности за принимаемые решения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 36 лет, РМЖ, ER = 4б, PR = 0б; Ki 47%, Her +++. Прохожу лечение по протоколу (испытание аналога Герцептина).
До начала лечения была опухоль 3 степени злокачественности размером 26 х 24 х 14 мм. После 1-го сразу и 2-го курсов опухоль резко стала уменьшаться (так казалось при пальпации). После 3 курса химиотерапевт сказал, что опухоль практически не пальпируется, плохо прощупывается. После 4 курса провели УЗИ на предмет эффективности лечения и оказалось, что опухоль уменьшилась незначительно: 22 х 18 х 7 мм.
Вопросы:
1. Почему опухоль не пальпируется, а УЗИ показывает опухоль НЕ маленького размера?
2. отсутствие раковых клеток = это обязательное полное отсутствие опухоли?
P.S. первые 4 курса химиотерапии Герцептин + Доцетаксел, следующие 4 курса по протоколу: Герцептин + FEC.
Благодарю за ответ!
Вопрос # 24648 | Тема: Рак молочной железы | 18.08.2015 | Москва
1. Опухоль не пальпируется потому, что она стала небольших размеров. Не все, что определяется по УЗИ или маммографии, должно прощупываться. 2. Отсутствие раковых клеток, определяемое после операции говорит о полном регрессе опухоли и это прогностически очень хороший результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В мае 2010 была мастэктомия по Маддену. Т2Н0М0, гормонозависимая опухоль. 4 курса химиотерапии, 23 сеанса облучения. За прошедшие годы пила - тамоксифен. аримидекс, с марта 2014 пью фарестон. регулярно обследуюсь, узи - раз в полгода.
Скоро в Москву приедет моя племянница, получать радиойодтерапию. Мне забирать ее из больницы, скорее всего, она проведет со мной в одной квартире не меньше одной ночи. Это мне очень вредно? Это можно назвать "повторным облучением " для меня? Как быть? Достаточно ли соблюдать те рекомендации, что дают в клинике ядерной медицины?
Здравствуйте, Ирина. Ваша родственница не принесет вам вреда. Достаточно соблюдать рекомендации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, 05.05.15 была сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену слева с реконструкцией экспандером Беккер. Результаты имунногистохимического иследования: инвазивная карцинома неспецифического типа альвеолярного типа строения с камедонекрозами G2, в 1 л/у из 11 микромтс, Эр отр, Пр отр, Неr2neu 0, Ki67 25%. Назначена химиотерапия по схеме 4АС 12Т. Прошла 4 курса. Химиотерапевт направила на консультацию к радиологу, радиолог рекомендует лучевую терапию 15 сеансов начать в октябре вместе с химией. Мой хирург-онколог считает, что нет необходимости в лучевой терапии, т.к. операция радикальная и в моем случае вреда от лучевой терапии будет больше, чем пользы.
Хотелось бы узнать ваше мнение, есть необходимость в лучевой терапии при моем диагнозе?
Врачи часто повторяют, что у меня очень плохая форма - трижды негативный рак - он не поддаётся лечению?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 24650 | Тема: Лучевая терапия | 18.08.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Надежда. Я также согласен с хирургом, который вас оперировал - необходимости в проведении лучевой терапии нет в вашем случае. Даже ,учитывая что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, лучевая терапия не улучшит результат, а вот побочные эффекты будут однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз:инвазивная протоковая карцинома (G-2). T2 N0 M0. Стадия 2а. Кл.группа 2. В л/у липоматоз. Края резекции без опухолевой ткани. Выполнена подкожная мастэктомия с регионарной лимфодиссекцией с одномоментным эндопротезированием "ПОЛИТЕХ".ER -8,(95%) 3+ iPR -5, 30%(2+) Her 2/neu "-" ki67-35%. Мне 55 лет. Прошла 4 курса химиотерапии (АС). Вопрос по ЛТ: 1.целесообразно ли его проводить? 2.Со времени операции прошло 3 месяца, не поздно ли его проводить?
Здравствуйте, Наталия. На мой взгляд лучевая терапия нецелесообразна в вашем случае. После проведения химиотерапии я бы ограничился назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за предыдущие ответы на вопросы.
После мастэктомии 23 апреля 2015г.правой молочной железы пью тамоксифен. Перед приемом
тамоксифена все показатели УЗИ всех органов были в норме. Через 3 месяца на контрольном обследовании: УЗИ молочных желез- киста левой молочной железы-4 мм, киста яичника 43 мм,
гемангиома печени 8 мм. Скажите, пожалуйста, может ли тамоксифен так подействовать за 3 месяца, нужно ли менять препарат для дальнейшего лечения?, Месячных нет 4 месяца.
Нужно ли удалять все эти кисты, ещё не забыта предыдущая операция?.На приём к онкологу только через два дня, а места себе не нахожу.
Вопрос # 24644 | Тема: Тамоксифен | 18.08.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса! Тамоксифен может вызывать образование кист в яичниках. Гемангиома печени - скорее всего случайная находка, но требует наблюдения, равно как и киста молочной железы. Я рекомендую консультацию гинеколога для решения вопроса об оперативном лечении кисты яичника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте еще раз, спасибо большое за ответ!
Мой вопрос 24640. Забыла указать, что немного смущает то, что перед назначением химии не назначили кт легких, брюшной полости, сцинтиграфию скелета. Врач сказал, ну можете сделать за свой счет но это необязательно. На сколько я знаю, тактика лечения должна строиться исходя из результатов кт в частности. Делали флюшку и узи брюшной полости, там все ок, только печень увеличена немного.
Спасибо!!
Вопрос # 24643 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария! Да, при 3 стадии флюорографии недостаточно, я обычно рекомендую пациентам выполнить сцинтиграфию костей, компьютерную томографию грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моя мама сейчас проходит лечение сделали операцию: радикальная мастектомия по Мадену слева. Клинический диагноз: заболевание левой молочной железы. Результаты имунногистохимического иследования: Рецептор естрогена клон(sp1) 1) Сильно позитивная реакция - 80%. 2) рецептор прогестерона (клон sp2) негативная реакция - 0%. Дмитрий Андреевич скажите дальше ей химия нужна или гормональное лечение, что это вообще за диагноз?? Она вернётся к прежней жизни??
Вопрос # 24628 | Тема: Без темы | 16.08.2015 | Ольга Ещенко | сумы
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ольга! Вы описали в своем письмо очевидно только предварительный диагноз, не указав стадию рака молочной железы, было также неплохо значить сколько вашей маме лет и какие еще сопутствующие заболевания у нее есть. Вам надо обсудить все вопросы лечения с лечащим врачом.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ, СТАДИЮ РАКА НАМ ЕЩЁ НИКТО НЕ СКАЗАЛ МАМЕ 56 ЛЕТ, СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕТ, ВРАЧ ОПЕРАЦИЮ ДЕЛАЛ ЧТО БЫ ПЕРЕСТРАХОВАТЬСЯ, НА БОЛЬ В ГРУДИ НЕ ЖАЛОВАЛАСЬ НИКОГДА, ЗИМОЙ ГОВОРИЛА ПО ХОЗЯЙСТВУ СПРАВЛЯЛАСЬ УГРЕЛАСЬ И СНЯЛА КУРТКУ, И ПОСЛЕ ЭТОГО СО ВРЕМЕНЕМ ЧЕРЕЗ ПАРУ МЕСЯЦЕВ ОБНАРУЖИЛА КАЧАЮЩИЙСЯ ШАРИК В ОБЛАСТИ СОСКА, А ПЕРЕД ТЕМ КАК ОБРАТИТСЯ В БОЛЬНИЦУ СОСОК ВТЯГИВАТЬ ВО ВНУТРЬ СТАЛО, ВОТ ИСПУГАЛАСЬ И ОБРАТИЛАСЬ К ВРАЧУ НА ЧТО ЕЙ СКАЗАЛИ ПОЗДНИЙ СРОК ОБРАЩЕНИЯ, ТОЛЬКО АМПУТАЦИЯ ГРУДИ ДЛЯ ПЕРЕСТРАХОВКИ.... А ВЫШЕ СКАЗАНЫЙ ДИАГНОЗ КАК ВЫ ГОВОРИТЕ ЭТО ТОЙ САМОЙ ОДРЕЗАНОЙ ГРУДИ ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА, ВОТ Я И ИНТЕРЕСУЮСЬ У ВАС ЧТО ОН ЗНАЧИТ ОСОБЕННО ЭТИ ПРОЦЕНТНЫЕ СООТНОШЕНИЯ?? И МНОГО ЛИ ЖИВУТ С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ??
Здравствуйте, Ольга! Данные иммуногистохимического исследования неплохие, но опять же вы не указали стадию. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то прогноз благоприятный. После операции пациенты возвращаются к повседневной деятельности через 2-3 недели, молодые пациенты - раньше.