Вопросы-ответы | страница 3210

Дмитрий Андреевич, очень нужна помощь - помогите разобраться в моей ситуации. Последние 3 месяца - не жизнь, а сплошной стресс. В октябре 2013 г. была проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц справа после секторальной резекции с экспресс-биопсией. Гистология: T4N0M0G2 - III B ст. инвазивный протоковый средней степени дифференцировки, в л/уз (9) метастаз - нет. ИДО: РЭ- полож, 6 б., РП - отриц., PCNA - 5%, Her2/neo - отрицательный. После операции прошла 6 курсов ПХТ и 22 сеанса лучевой. После этого был назначен Тамоксифен, который принимаю и по сей день. Осенью и и зимой проходила контрольные обследования: Узи внутренних органов - все в порядке, рентген грудной клетки - в легких без изменений. В конце мая и начале июля несколько раз простужалась, появился сухой кашель. Сделала КТ легких (18.06.2015): очагов солидного типа в паренхиме легких не выявлено, но присутствуют участки снижения прозрачности по типу матового стекла 10х16 мм в плащевой зоне верхушки правого легкого, заключение - признаки пневмосклероза верхней доли с инфильтративными измениями в плащевой зоне. Я обратилась в участковому терапевту, вместе с врачом-рентгенологом был поставлен диагноз внебольничная пневмония под вопросом. Пропила 2 курса антибиотиков. уколы кальция. Было улучшение: температура была только один день, прошла слабость, потливость, кашель уменьшился и стал влажным. Делали 2 раза рентген грудной клетки (в первый раз - выявлено в верхнем поле слабоинтенсивное затемнение с нечетким контуром, во 2 раз - очаговых и инфильтративных изменений нет), повторное КТ ( по рекомендации онколога платной клиники) сделала 30.07.2015. Результаты: справа в верхней доле участки по типу матового стекла 8х10 мм, появление 2-х очагов (на сосудах 2 и 3 мм) в средней доле справа и 2-х очагов в нижней доле слева (3 и 2 мм). Сдала кровь на онкомаркеры - все в пределах нормы, общий анализ крови - в норме (СОЭ после первого курса антибиотиков была 21, через месяц - 11). С этими результатами я была у лечащего онколога (онкодиспансер) и еще у 4 лучших онкологов Нижнего Новгорода. Почти все рекомендовали подождать 2-3 месяца, и потом сделать КТ или ПЭТ/КТ. Мой лечащий врач отпустил на месяц ( за это время почти развился невроз: постоянное чувство тревоги, раздражительность, проблемы со сном, пониженное давление часто, легкое головокружение, похудела на 1,5 -2 кг). Пробовала пить успокоительные препараты - не очень помогают. Кашель не проходит, в основном по утрам, иногда откашливается слизь, иногда нет, в горле все время комок, закладывает нос. В начале сентября лечащий онколог направил на рентген грудной клетки, который не выявил каких-либо изменений (ни очаговых, ни инфильтративных) в легких. На все мои жалобы врач ответил, что это остаточные явления, надо успокоиться и подождать. Следующий контроль назначила в январе 2016 г. Извините, что так подробно все описывала, но ждать до января не смогу - сил не хватает. Подскажите, что мне лучше сделать КТ и через какой интервал? Или лучше ПЭТ/КТ? Я думала о консультации в РОНЦ в Москве или в Питере? Есть возможность и туда, и туда приехать. Сделать это срочно или через какое-то время? Пожалуйста, подскажите!!!

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 27 лет. Подскажите пожалуйста, месяц назад радикальная резекция левой молочной железы. TIN0M0, IA стадия, медиальный край резекции без элементов опухоли. По латеральному краю резекции в дорезе обнаружены мелкие комплексы внутрипротокового рака с канцеризацией долек. В субкапсулярных лимфатических сосудах лимфоузлв опухолевые эмболы, фиксированные в интиме. Узел в молочной железе 1,2 см имеет строение инвазивного рака G3 с комплексами внутрипротокового рака с канцеризацией долек. 14 лимфоузлов без элементов опухоли. 2 недели назад(после гистологии) повторная операция - кожесохраняющая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом. ИГХ на эстрогены и прогестерон 0 баллов, HER 2 3+ , индекс пролиферации 35%. Гистология после второй операции ничего не показала. Рекомендации химиотерапевта: 6 курсов доцетоксела и карбоплатина (АИС-6) каждые три недели, + на год герцептин, + золадекс на все время химиотерапии. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу данных мне рекомендаций по курсу химиотерапии, и стоит ли его проводить? Заранее спасибо

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет, поставили диагноз рак левой молочной железы, сделали радикальную резекцию, T2N0M0, 2a ст, код С50.4. Гистология показала: инвазивный рак молочной железы с выраженной воспалительной инфильтрацией (опухоль 2,5 см), в краях резекции и л/узлах опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ 0б, РП 0б, Cr с негативным статусом по онкогену new(-), ki 67 80%. Назначили ПХТ и лучевую терапию. Скажите пожалуйста, какое лечение вы посоветуете при таком раке и какой прогноз на выздоровление? Может стоило всю грудь удалить?

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращалась к Вам ранее за помощью (вопрос № 24477). В данный момент прошла 1-й из 6-и курсов химиотерапии по схеме FAC. Гормонотерапию не отменяли, принимаю Фарестон. Весной планируем переезжать из Казахстана в Новосибирск. Слышала, что в России Фарестон обычно не назначают, возможно назначат другой препарат. Как Вы считаете, целесообразен ли в моём случае переезд, или же лучше долечиться в Казахстане (Лечение Фарестоном начала 2 месяца назад, а назначен на 5 лет)? Допустима ли замена Фарестона на Тамоксифен? В Казахстане получаю Фарестон бесплатно, как и другие препараты и процедуры по онкологии. Заранее благодарю Вас за ответ.

Здравствуйте, доктор! В 2010году удалена опухоль правой мол. железы. ИГХ: эстр.-0, прогест.-0, HER2neu+++. Прошла 6 курсов химиотерапии (красной), 23 лучевой. В 2012г. метастаз в надключичную обл. справа. Прошла 6 курсов ХТ(цисплатин,новельбин). В процессе лечения улучшений не было, оказались метастазы в подмышечных лимфоузлах (20 лучевой ), в легком, в кожу на оперированной груди. После консультации в Москве был назначен (с августа 2013г.) "Герцептин"+"Паклитаксел" 9 курсов. Метастазы уменьшились, Герцептин продолжали капать, но в сентябре 2014г. снова прогресс. Увеличены подмышечные лимфоузлы и надключичный узел справа. Из за проблемы с сердцем (возник вторичный перикардит) Герцептин отменен. С ноября 2014г. назначены Тайверб и Кселода -таблетированная ХТ. На сегодняшний день (03.09.2015г.) подмышечные лимфоузлы рассосались, в легких фиброз до 3 мм. А вот надключичный лимфоузел с января этого года медленно увеличивается. В феврале был 0,8, а в июле 1,3см, в сентябре-1,5 см. Что делать? "Уважаемый доктор, наши врачи рекомендуют удаления лимфоузла кибер ножом, пройдя перед этим ПЭТ-КТ, Но говорят, что перед этим исследованием нужно приостановить всё лечение(герцептин, тайверб, кселода) на месяц-полтора, обосновывая это тем, что ПЭТ-КТ иначе будет неинформативен. Верно ли это на ваш взгляд? Не опасно ли прекращать лечение?

Здравствуйте! У моей мамы, 58 лет, РМЖ 3А стадия ( мультицентричный рост) T2H2M0. Операция была в 2012 году. ИГХ:РЭ -8баллов Her2/нью- слабоположительная(1+) Ki 67- положительная в 70% клеток опухоли. После операции проведена химиотерапия 4 курса доксирубицин и 4 курса таксотер. Затем лучевая терапия. Теперь она принимает таблетки Аримидекс. Регулярно раз в 6 месяцев проходит УЗИ, КТ грудной клетки, сцинтиграфию. Все обследования в норме. Недавно сдала биохимический анализ крови и там такие показатели: от 9.09.2015 АЛТ 127, АСТ 51, ЩФ 203, глюкоза 6,7( остальные показатели в норме). Перед этим сдавала б/х в мае 2015 АЛТ 47, АСТ 41, ЩФ 133( остальные показатели в норме). У нее есть лишний вес. УЗИ печени без патологии. Вопрос вот в чем: нужно ли думать при такой б/х о МТС? Или это токсическое действие Аримидекса? Или дело в чем то другом? Заранее спасибо.

Здравствуйте! Мне 28 лет. 3 года наблюдаюсь в ЛООД с фиброзно-кистозной болезнью (ЛокФАМ ПМЖ). Дважды проводилась секторальная резекция по удалению фиброаденомы (снова возникает на месте внутреннего рубца). По результатам последнего УЗИ в ПМЖ: диффузные изменения:железисто-фиброзная мастопатия (незначительно выраженная); очаговые изменения: выявлены ЛокФАМ на границе верхних квадрантов = 1,6*0,73см.. Болей, отёчностей, выделений из молочных желез нет и не было. Планирую беременность. Пролактин высокий – 755,4 мкМЕ/мл. Гинеколог назначила мастодинон и прожестожель на 3 месяца. Не противопоказано ли местное нанесение прогестерона при ЛокФАМ? Как скажется беременность и грудное вскармливание на состояние молочных желез при текущем диагнозе, не будет ли негативного развития?

Дмитрий Андреевич, доброго дня. В августе 2014 года квадрантэктомия молочной железы с лимфодиссекцией. Обнаружен очаг 1,7*0,9 см. По результатам гистологии - инфильтрирующий протоковый рак II степени злокачественности. (pT1cN1M0). РЭ - 7 баллов, РП - 8 баллов, her2neu - отрицательно, Ki-67 - менее 1%. С линии резекции квадранта опухолевых клеток не найдено. Из 10 л/узлов в 1 mts c-r. 6 курсов химиотерамии по схеме FAC (Adriablastin 78,5 mg, 5FU 785 mg, Cyclophosphan 785 mg). Дистанционная лучевая терапия: СОД=44 Гр на зоны регионального лимфооттока, 50 Гр на область правой молочной железы и 60 Гр на зону послеоперационного рубца. Апрель 2015 Ассута - Пэт-КТ без патологии. Сейчас: Золадекс 3,6. Предварительно курс - 2 года. Плюс Фарестон по 60 мг в сутки 5 лет. Раз в три месяца УЗИ МЖ, ОМТ, ОБП, лимфоузлов над- и подключичных. Каждый месяц - общий анализ и биохимия крови: креатинин, АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин, общий белок. Подскажите, какие анализы нужно еще сдавать и как часто? Можно ли Пэт-КТ заменить все обследования? Слава Богу, есть возможность делать его регулярно. И самый главный вопрос - каков прогноз? Очень хочу выжить и родить! Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте , Дмитрий Андреевич. Можно у Вас ещё узнать возвращаясь квопросу 24773, если маме с TT2N1M0 трижды негативный рак назначили химиотерапию: 2 химии паклитаксела+ доксорубицин,а 3 и 4 химия будет с использованием препарата второй линии циспластина. Промежуток между химиями 21 день. Подскажите эта схему применяете Вы в лечении своих больных с трижды негативным раком? Наши врачи ,к сожалению еженедельно вводить паклитаксел не хотят

Здравствуйте моя мама и тетя умерли от рака яичников, я приняла решение о необходимости операции по профилактической подкожной мастэктомии с одномоментным восстановлением имплантами.Проводите ли Вы подобные операции, если да то стоимость? Заранее спасибо за ответ.