Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
При УЗИ осмотре 10 дней назад у меня была обнаружена опухоль МЖ 1.5см (маммография не показала ничего). Также увеличены подмышечные лимфоузлы (3см со стороны опухоли, 2см с противоположной стороны), но узлы увеличены уже 2 года, раньше говорили, что ничего страшного. Сделали трипан-биопсию опухоли и пункцию лимфоузла состороны опухоли.
Результат ИГХ - инвазивный неспецифицированный (протоковый) рак МЖ, по Elston и Ellis: умеренной степени злокачественности (G2) - 6 баллов (2+3+1)
Рецепторы эстрогенов: положительные, histochemical score 280 (доля окрашенных клеток 5 баллов, интенсивность окрашенных клеток 3 баллов)
Рецепторы прогестерона: положительные, histochemical score 140 (доля окрашенных клеток 3 баллов, интенсивность окрашенных клеток 3 балллв)
HER-2/neu: 2+
Ki-67: 50%
По лимфоузлу из 3 стекол в одном обнаружены метастазы.
УЗИ остальных лимфоузлов ничего не показал. Рентген легких нормальный. Биохимический и клинический анализы крови в пределах нормы (с незначительным превышением). Собираюсь продолжать обследование и записаться на следующий прием онколога.
Скажите, пожалуйста, какие обследования Вы бы порекомендовали в моем случае? Из того, о чем слышала, существуют:
- КТ грудного отдела
- КТ брюшной полости
- остеосцинтиграфия
- маммолимфосцинтиграфия
- FISH (при таком Her2)
- МРТ (каких отделов? головы?)
- BRCA1/BRCA2 мутаций
- ПЭТ
Подскажите, пожалуйста, какие из них необходимы и какие желательны? и почему? возможно, какие-то из них нельзя делать вместе? Интересуюсь до встречи с врачом, чтобы не терять время, и, возможно, сделать какие-то самостоятельно.
Также хотелось бы знать, какое лечение Вы бы порекомендовали в моей ситуации? Понятно, что до результатов остальных исследований сложно сказать, но все-таки...
Заранее спасибо!
Вопрос # 25801 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.02.2016 | Санкт-Петербург
КТ грудного отдела- КТ брюшной полости- я назначаю или рекомендую пациентам до 40 лет, а также при подозрении на 4 и 3 стадию рака молочной железы (при местно-распространенной форме рака молочной железы).
остеосцинтиграфию назначаю при подозрении на метастазы в кости (наличие болей в костях или суставах), при 3 и 4 стадии рака молочной железы.
маммолимфосцинтиграфия- назначаю только в случае нахождения опухоли о внутренних квадрантах молочной железы, когда по каким-либо данным можно заподозрить метастазы во внутригрудные лимфоузлы.
FISH (при таком Her2)- да, при her2neu 2+ надо выполнить данное дополнительное исследование.
МРТ (каких отделов? головы?)- - только при подозрении на метастазы в головной мозг
BRCA1/BRCA2 мутаций - при подозрении на наследственную форму рака молочной железы (наличие рака молочной железы у кровных родственников, билатеральный рак молочной железы, возникновение рака молочной железы до 35 лет, сочетание рака молочной железы и рака яичников)
- ПЭТ назначаю только при подозрении на 4 стадию рака молочной железы и достаточно редко, так как метод обследования практически недоступен в рамках ОМС.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хотелось бы получить консультацию от Вас!
Моей жене 36 лет.
Ее диагноз: рак правой молочной железы pT1N0M0 (I ст.) Гр-ца верхних квадрантов. Сопутствующий: ВСД по смешанному типу.
Операция: Секторальная резекция правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла в правой подмышечной области. Интраоперационная ТГТ (СОД = 20 Гр.) ложа опухоли правой молочной железы. Лучевая проведена во время операции.
Гистологическое исследование: Инвазивный рак NST (10x09 мм). Степень злокачественности по Ellis и Elston 3+2+1 = 6 б. Grade II. Края резекции n1,2,3,4 и 5 сигнальных лимфоузлов без опухоли.
ИГХ n3105: Er - 100% (Hs = 180), Pr - 70% (Hs = 100), Her2/neu - 0 Ki 67 - 10%
Послеоперационный период без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Косметический шов в стадии саморассасывания. Выписывается в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
Рекомендовано:
1. Адъювантная химиотерапия (4 AC)
2. Тамоксифен 20 мг/сут в течение 5 лет после окончания химиотерапии.
Согласны ли Вы с назначенным лечением?
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 25816 | Тема: Без темы | 10.02.2016 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Татьяна. Вы предоставили только данные иммуногистохимического исследования, которое гооворит что опухоль гормонозависимая и не чувствительна к герцептину, при этом малоагрессивна, учитывая такой низкий уровень ki67. Прогноз зависит также о стадии рака молочной железы, о которой вы ничего не сообщили. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то при таких показателях иммуногистохимического исследования после проведения радикального лечения прогноз благоприятный. Вы можете прийти ко мне на консультацию в ЦПСИР в ближайший понедельник и мы обсудим детали вашего заболевания и его лечение.
Здравствуйте ув.Дмитрий Андреевич.Женщине 44лет ,1 год и 8 мес.назад сделали органосохранную операцию на правой груди -Мамокарцинома 1 стадии,химии не было,было облучение.Каждые 3 месяца она делает контроль при очередном обследовании врач сказала с грудью всё нормально,а на яичниках кисты,врач сказала,что это от таблеток(гормонотерапия) и через 2 месяца будут делать анализы-доброкачественные или нет.Вопрос - возможно ли такое от таблеток и не поздно ли через 2 месяца делать исследование?Спасибо.
Вопрос # 25844 | Тема: Тамоксифен | 10.02.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Аля. Если речь идет о приеме тамоксифена, то действительно он может вызывать возникновения кист в яичниках. 2 месяца слишком долго для того, чтобы разобраться доброкачественные они или нет, так как нередко рак молочной железы сочетается с раком яичников, особенно в случае наследственной формы рака.
Здравствуйте, по узи и биопсии мне поставлен диагноз локализ.фиброаденоматоз,обнаружен в августе, в ноябре по узи 11 на 12 мм,в феврале 11 на 17 мм,биопсия спокойная , сказали застраиваться на операцию в марте,тк рост образования. Очень переживаю,про операцию ничего не об'яснили, это секторальная резекция? Удаляют часть мол.железы, будет сильна заметна разница?
Здравствуйте, Анастасия. При локализованном фиброаденоматозе выполняется действительно секторальная резекция молочной железы, которая предполагает удаления новообразования в пределах здоровых тканей. Обычно такую операцию выполняют со срочным гистологическим исследованием. Если по данным срочного гистологического исследования будет выявлен рак молочной железы, что решается вопрос о выполнении радикальной операции. Все моменты, связанные с операцией вам надо обсуждать с врачом, который будет вас оперировать. Я рекомендую встретиться с ним до госпитализации, так как необходимо обсудить не только размер рубца, объем удаляемых тканей, но и возможность восстановления молочной железы в случае выполнения радикальной мастэктомии.
Здравствуйте!
1. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать витамины Д и С после перенесенного 3 года назад РМЖ Т2N0M0? А именно вот эти американские:
http://ru.iherb.com/Rainbow-Light-Vitamin-D3-Sunny-Gummies-Tangy-Orange-400-IU-60-Gummies/9888
http://ru.iherb.com/Rainbow-Light-Gummy-Vitamin-C-Slices-Tangy-Orange-Flavor-90-Gummies/40005
2. Можно ли делать различные косметические процедуры: пилинг, гиалуроновая кислота?
Заранее спасибо за Вашу консультацию. Очень ценно и важно!
Вопрос # 25693 | Тема: Лекарства после лечения | 09.02.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Да, в принципе допустимо использование данных витаминов. Косметические процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой возраст 49 лет, был поставлен диагноз:РАК ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ T1N0M0, 1 стадия 2кл.гр. Кистология-узел 1.5+1.3 см в нем рост инвазивной карциномы неспецифируемого типа G3 .Проведена радикальная резекция молочной железы Край резекции без проростания в ткани. Признаков поражения л-узлов УЗИ не выявлено. Врачи предлагают провести подмышечную лимфодиссекцию. я отказываюсь. Возможно ли при назначении лучевой терапии в область помышечных лимфоузлов обойтись без лимфодисекции.
Здравствуйте, Ирина. Такой вариант возможен, хотя удаление подмышечных лимфоузлов является более надежным вариантом.
Добрый день! Поставлен диагноз РМЖ 2Б стадии. Удалили левую МЖ.
Результаты ИГХ :
HER2/neu 3+++(позитивная) ; размер опухоли 1.1-2.0 см ; инвазивный протоковый рак ; вовлеченность лимфатических узлов 1-3 ; инвазия в кожу -нет ; инвазия в сосуды- да ; ER статус -позитивный. ; PR статус - положительный.
Подскажите пож-та, предполагаемое дальнейшее лечение и каковы прогнозы по полному излечению ?
Вопрос # 25702 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Я бы скорее всего назначил химиотерапию по схеме 6 курсов герцептин + паклитаксел, далее герцептин 1 раз в 3 недели до 1 года. Далее назначил бы гормонотерапию, скорее всего выключение функции яичников. Прогноз при адекватном лечении в данном случае относительно благоприятный.
добрый день .подскажите пожалуйста -может ли изменится гормональный статус опухоли до и после операции?поясняю свой вопрос .до операции у меня в результатах биопсии было написано -ИГХ Исслед.Er-0H баллов степень экспресии отрицательная .на днях я получила результаты игх послеоперционные и там написано ER-200 H баллов -экспрессия сильно положительная .химиотерапевт в больнице где делали операцию говорит что они назначают лечение по результатам игх до операции а послеоперационное не принимают во внимание.а в районной поликлинике онколог говорит что надо назначать гормональное лечение -что делать ?может ли быть ошибка и в каком из анализов .буду очень благодарна если найдете возможность ответить
Вопрос # 25714 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 09.02.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Результаты иммуногистохимического исследования при биопсии и после операции могут отличаться. Если лечения никакого не было, то я обычно принимаю во внимание результаты исследования на материале, полученном после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рмж T2N1M0 гормононезависимая инфильтративная протоковая карцинома ki67 70%, her2 +++. Прошла 4 АС раз в 14 дней с неуластимом, 4 таксол+герцептин+перьета (пертузумаб) раз в 3 недели. Сейчас капаю герцептин в монорежиме (5ое вливание было, всего год надо). У меня будет мастэктомия с одномоментным восстановлен ем имплантом (аллерган или ментор + сетка аллодерм), сак убирают. Вторую грудь тут же увеличивают до симметрии имплантом. Грудь небольшая 2 размер был и как бы пустая после родов и кормлений. Потом у меня лучевая. Знаю, что лучи могут ухудшить косметический эффект. 1. В каком % случаев это бывает (если есть такая статистика)? 2. Могу я как-то повлиять на то, чтобы все хорошо было (помазать чем-то, упражнения и пр не знаю уж). Я сама не курю, знаю, что это важно 3. Если все таки контрактура происходит и сильная, то можно извлечь имплант и поменять? 4 вторую грудь решили не убирать профилактически, так как расширенные анализы на поломки генов не выявили их. Правильное решение?
Если это имеет значение, то лучевую планирую проходить на ускорителе varian truebeam или unique. Заранее благодарна за ответ!!
Вопрос # 25839 | Тема: Лучевая терапия | 09.02.2016 | москва
Здравствуйте, Елена. Профилактических мер для устранения побочных эффектов лучевой терапии нет. Встречаются обычно побочные эффекты практически всегда, хотя многое зависит от клиники и специалиста, методики облучения. При возникновении капсулярной контрактуры поменять имплант можно. По поводу операции на второй молочной железе - думаю, решение правильное - если нет наследственной формы рака молочной железы, то смысла в профилактической мастэктомии нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.