Дмитрий Андреевич! здравствуйте! много задавала вопросов,спасибо большое....я второй год принимаю фемару,наши врачи рекомендуют делать перерыв в приеме один раз в год на месяц,а некоторые и два раза в год .Вы,как я поняла,не рекомендуете никаких перерывов,все таки как поступать? и еще по поводу побочек в химиотерапии,все таки если их не было вообще,это не очень плохо? среди ваших пациентов были такие? как они сейчас? спасибо
Вопрос # 24866 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 21.09.2015 | тверь
Любовь, здравствуйте. Я не рекомендую делать перерывы в приеме фемары и других ингибиторов ароматазы. По поводу побочных эффектов от химиотерапии - если их не было или они были незначительные, то ничего страшного в этом нет. У меня были пациенты, которые хорошо переносили химиотерапию, но таких, чтобы не было вообще побочных эффектов не было. Все таки алопеция, слабость, тошнота хоть и в небольшой степени бывает практически у всех.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я являюсь "счастливой" обладательницей редкой формы (рак Педжета) РМЖ T3N1M0, 3a - степень, по гистологии внутрипротоковый рак с микроинвазией РЭ-0, РП-0, her2/neu- ++, ki-67=26% fish: lsi her2/neu CEP 17 =3.8, до оперативного лечения было проведено 5 курсов ХТ первый курс доксорубицин+пакликтацел, 2курс пакликтацел в монохимиотерапии и следующие 3 - пакликтацел+герцептин, эффект нулевой (ИМХО) по мнению леч.врачей-эффект-стабилизация. 6.08.15 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности с фокусами протоковой карценомы in situ, с участками карценомы "камедо-типа", с признаками апокринизацим в части протоков, с мультицентрически характером роста. Степень патоморфоза метастаз опухоли в 1 л/у из 9. Назначено 4 курса ПХТ по схеме FAC и ДЛТ на п/о рубец и зоны л/у, с момента ДЛТ - тагертная террапия трастузумабом до 1 года. Хотелось бы очень узнать Ваше мнение по предложенному лечению и Ваш прогноз по заболеванию, на сколько эффективна схема FAC в моем случае, если химиотерапия до операции показала себя как малоэффективная (если не сказать больше)? Сильно боюсь токсичных побочных проявлений данной схемы, т.к. при первом курсе химии показатели крови сильно пострадали и мне было физически очень плохо. Возможно ли заменить, и есть ли в этом необходимость, доксорубицин другими антроциклинами (напр. фарморубицин) в виду его кардиотоксичности, ведь мне еще довольно долго предстоит лечиться герциптином, и циклофосфан? Какие препараты Вы рекомендуете отеч.производителей или зарубежных? Струйно или внутривенно вводить хим.препараты? Какие лекарства Вы порекомендуете для поддержания сердца, печени и почек (у меня хр. пиелонефрит) в период ХТ? Сколько курсов лучевой терапии нужно в моем случаи и не поздно ли ее проводить спустя 4-5 мес. после операции, химия назначена только 29.08.15? Простите за столько вопросов, но я очень переживаю, у меня растет маленькая дочка и очень хочется жить. Заранее Вам очень благодарна!!!!!
Надя, здравствуйте! Перед началом лечения проводятся обследования для уточнения размеров опухоли, после проведения лечения проводят контрольные обследования, по результатам который оценивают эффект. Например, если при маммографии опухоль была 6 см, а после проведения химиотерапии опухоль стала 3 см в наибольшем измерении, то эффект можно расценить как частичный регресс. Также оценивается по данным УЗИ регионарные лимфатические узлы (уменьшились или исчезли или появились новые). После операции морфолог при микроскопическом исследовании оценивать степень патоморфоза - степень изменений опухоли в ответ на воздействие химиопрепаратов. Существует несколько степеней патоморфоза. К сожалению, по вашему описанию трудно судить о патоморфозе. Если врачи рассценивают эффект от проведения лечения как стабилизация, то от таргетной терапии я бы не стал отказываться. Химиотерапия по схеме FAC в вашей ситуации должна быть эффективной, но опять же повторюсь, эффект мы оцениваем по данным осмотра и обследования. Разницы в качестве препаратов я не вижу, хотя, конечно, пациентам нравится, когда они попадают в клинические исследования и получают препараты швейцарского или немецкого производства. По поводу сердца - надо проводить при таргетной терапии регулярное обследование сердца (ЭКГ, эхокардиография), обычно я консультируюсь с терапевтом по поводу назначений относительно сердечных заболеваний. По поводу печени - обычно я назначаю гептор/гептрал. По поводу почек я обычно считаю, что дополнительных внутривенных вливаний глюкозы/физиологического раствора, которые я обычно назначаю после введения химиопрепаратов, вполне достаточно. Лучевую терапию в вашем случае надо проводить на область послеоперационного рубца. Обычно, в течение 1 месяца проводится такой курс.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Я уже описывала свою ситуацию в вопросе № 24612. 19.07.2015 мне был введен последний курс с доцетакселом. Дозировка была превышена в 2 раза. Сейчас обнаружили множественные метастазы (8 шт) в печень. Скажите, пожалуйста, возможна ли в моем случае радиочастотная абляция? И какое лечение мне нужно пройти?
Вопрос # 24862 | Тема: Без темы | 18.09.2015 | Комсомольск-на-Амуре
Оксана, здравствуйте. Радиочастотная абляция метастазов рака молочной железы в печень не имеет особого смысла, так как не улучшает прогноза заболевания. По поводу лечения - я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор. Мне 70 лет. В сентябре прошлого года мне была сделана операция: радикальная мастэктомия по Маддену. ПГИ: инвазивный протоковый
c-r 2ст. злокачественности. Заключительный диагноз: c50.4c-r левой молочной железы, pT1N0M0, Ist. По результатам рецепторного статуса назначена толко гормонотерапия (анастрозол). Кроме того, есть тревожное расстройство, принимаю антидепрессант (феворин). Психиатр назначил витамины группы B, C с глюкозой и капельницы циклофелон, медомекс.
Я слышала, что витамины повышают эстрогены. Можно ли проходить лечение витаминами?
Спасибо.
Вопрос # 24838 | Тема: Лекарства после лечения | 18.09.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Я не вижу противопоказаний для проведения такой терапии. Витамины не повышают уровня эстрогенов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подскажите пожалуйста зачем проводить генетический анализ если уже обнаружен был рмж?Как он может помочь для лечения?
Вопрос # 24851 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Анализ крови на наследственную форму рака молочной железы может иметь значение при выборе лечения. Например, у нас в текущих клинических исследованиях новых препаратов, данный анализ, особенно при трижды негативном раке молочной железы, является обязательным. К тому же обнаружение наследственной формы рака молочной железы позволяет предупредить родственников о данном заболевании и предпринять меры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Вчера доктор после пальпации МЖ моей 76 летней бабушки, озвучил 4 стадию рака.
Взяли биопсию, ждем ответа. Предварительно озвучена химиотерапия, в последствии операция. Можно ли методом пальпации определить стадию? Операбельна ли 4 стадия МЖ? Стоит ли мучить человека химией при такой стадии?
Здравствуйте, Валерия. Да, по данным осмотра можно заподозрить 4 стадию рака молочной железы. При 4 стадии рака молочной железы оперативное лечение выполняется в случае наличия распадающейся опухоли, когда угрожает жизни пациенту кровотечение или интоксикация, связанная с распадом. По поводу стоит или не стоит лечить пациента, то надо смотреть пациента и обсуждать с ним все возможные варианты. Заочно такие вопросы не решаются.
здравствуйте доктор,
Скажите, не опасно ли посещение санатория в Трусковце моей маме?У неё метастазы в костях после рака молочной железы...
Хочу повезти маму иммунитет подкрепить , но боюсь навредить...
Там предлагают питьевое лечение, ванны, орошения, ингаляции и др. бальнеологические процедуры с использованием минвод :гидрокарбонатно-су льфатные кальциево-магниевые; сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-магниевые т.д.
Спасибо Вам за ваш труд
Вопрос # 24854 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.09.2015 | belgium
Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал рекомндовать в таком случае данные процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Мне 45 лет. Два года назад была проведена радикальная мастэктамия справа. Прошла ЛТ и ХТ. В лимфоузлах опухоли не было. Очень хочется восстановить грудь. Но мучают различные сомнения с медицинской точки зрения: рецидив, не однократный общий наркоз, возможность лимфостаза и т.д. Хочется узнать Ваше мнение по этому поводу. Заранее благодарна.
Вопрос # 24855 | Тема: Восстановление молочной железы | 18.09.2015 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Светлана. Реконструкция молочной железы не приводит к рецидиву рака молочной железы. Общее обезболивание в современных клиниках адекватное и безопасное (сейчас мы часто берем на операции под общим обезболиванием пациентов даже старше 80 лет). Чтобы обсуждать конкретные вопросы реконструкции молочной железы - надо смотреть вас. Если вы планируете оперироваться у меня, то можете по электронной почте прислать фотографии груди, чтобы можно было определиться с вариантами заранее.
Добрый вечер , Дмитрий Андреевич ! У меня рак молочной железы 2 стадии , операция по удалению уже была , прошла химию и частично герцептин, сейчас на постоянном приеме анастрозола после тамоксифена . Но вопрос касается моей дочери . Ей 20 лет . Сделали УЗИ - Узловые образования: имеются в левой м/ж , на границе н/кв. виз-ся округлое гтипоэхогенное с ровным контуром образование размерами 18x16мм .Лимфатические узлы: над-, подключичные, подмышечные не увеличены,обычной структуры и формы.Заключение: УЗ- признаки узлового образования левой м/ж (фиброаденома)
УЗИ контроль через 3 мес. Ходили к онкологу , который меня лечит , она взяла пункцию у дочери и сказала , что надо удалять , так как анализ показал растущую опухоль . Хотелось бы узнать Ваше мнение . Дочь незамужем и не рожала .
Вопрос # 24856 | Тема: Оперативное лечение | 18.09.2015 | Московская область
Здравствуйте, Наталья. По вашему описанию трудно судить о ситуации. Если речь идет о фиброаденоме и она увеличивается в размерах, то оперативное лечение действительно показано. При фиброаденоме нет необходимости удалять всю молочную железу, удаляется только опухоль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я очень волнуюсь за дочь. Ей 25 лет.Она живет в Москве . Я приучила ее очень серьезно относиться к своему здоровью, поэтому она проходит периодически плановые проверки. Год назад она делала УЗИ молочных желез, повторное УЗИ сделала пару дней назад, описание не изменилось, она мне переслала, но я волнуюсь, так как к маммологу она на прием еще не попала, а решила сама у вас узнать результат этого описания. Цитирую:
6 день м/ цикла. Правая молочная железа
Представлена: жировой тканью железистой тканью
Железистая ткань: Прослеживается во всех квадрантах
Жировые элементы: Жировая клетчатка подкожно в виде пласта, состоящего из гипоэхогенных долек.
Эхогенность: Фиброгландулярной части смешанная.
Эхоструктура: Фиброгландулярной части неоднородная за счет хаотично расположенных зон более низкой эхогенности без четких контуров, в в/н кв. киста 5х5 мм, в в/н кв. киста 7х5х5 мм.
Молочные протоки: не расширены
Фрагменты протоковой системы: не визуализируются
Объемные образования: Нет
Подсосковая зона и ретромаммарное пространство: Не изменены
Лимфоузлы: Неизменной эхоструктуры.
Левая молочная железа.
Представлена: жировой тканью железистой тканью
Железистая ткань: Прослеживается во всех квадрантах
Жировые элементы: Жировая клетчатка подкожно в виде пласта, состоящего из гипоэхогенных долек.
Эхогенность: Фиброгландулярной части смешанная.
Эхоструктура: Фиброгландулярной части неоднородная за счет хаотично расположенных зон более низкой эхогенности без четких контуров, в н/н кв. киста 4 мм.
Молочные протоки: не расширены
Фрагменты протоковой системы: не визуализируются
Объемные образования: Нет
Подсосковая зона и ретромаммарное пространство: Не изменены
Лимфоузлы: Неизменной эхоструктуры.
Заключение: Признаки умеренных диффузных изменений структуры молочных желез. Кист желез
Дмитрий Андреевич, помогите мне как матери понять, что у моей дочери и как нам лечиться? Заранее спасибо. Елена
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия). Самое лучшее лечение - регулярная половая жизнь, беременность, роды, кормление грудью. Если данное лечение невозможно, то обычно назначают витамины (А и Е) и целый арсенал средств, которые могут особого эффекта и не иметь. В любом случае надо пойти на прием к маммологу.