Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я являюсь "счастливой" обладательницей редкой формы (рак Педжета) РМЖ T3N1M0, 3a - степень, по гистологии внутрипротоковый рак с микроинвазией РЭ-0, РП-0, her2/neu- ++, ki-67=26% fish: lsi her2/neu CEP 17 =3.8, до оперативного лечения было проведено 5 курсов ХТ первый курс доксорубицин+пакликтацел, 2курс пакликтацел в монохимиотерапии и следующие 3 - пакликтацел+герцептин, эффект нулевой (ИМХО) по мнению леч.врачей-эффект-стабилизация. 6.08.15 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности с фокусами протоковой карценомы in situ, с участками карценомы "камедо-типа", с признаками апокринизацим в части протоков, с мультицентрически характером роста. Степень патоморфоза метастаз опухоли в 1 л/у из 9. Назначено 4 курса ПХТ по схеме FAC и ДЛТ на п/о рубец и зоны л/у, с момента ДЛТ - тагертная террапия трастузумабом до 1 года. Хотелось бы очень узнать Ваше мнение по предложенному лечению и Ваш прогноз по заболеванию, на сколько эффективна схема FAC в моем случае, если химиотерапия до операции показала себя как малоэффективная (если не сказать больше)? Сильно боюсь токсичных побочных проявлений данной схемы, т.к. при первом курсе химии показатели крови сильно пострадали и мне было физически очень плохо. Возможно ли заменить, и есть ли в этом необходимость, доксорубицин другими антроциклинами (напр. фарморубицин) в виду его кардиотоксичности, ведь мне еще довольно долго предстоит лечиться герциптином, и циклофосфан? Какие препараты Вы рекомендуете отеч.производителей или зарубежных? Струйно или внутривенно вводить хим.препараты? Какие лекарства Вы порекомендуете для поддержания сердца, печени и почек (у меня хр. пиелонефрит) в период ХТ? Сколько курсов лучевой терапии нужно в моем случаи и не поздно ли ее проводить спустя 4-5 мес. после операции, химия назначена только 29.08.15? Простите за столько вопросов, но я очень переживаю, у меня растет маленькая дочка и очень хочется жить. Заранее Вам очень благодарна!!!!!
Надя, здравствуйте! Перед началом лечения проводятся обследования для уточнения размеров опухоли, после проведения лечения проводят контрольные обследования, по результатам который оценивают эффект. Например, если при маммографии опухоль была 6 см, а после проведения химиотерапии опухоль стала 3 см в наибольшем измерении, то эффект можно расценить как частичный регресс. Также оценивается по данным УЗИ регионарные лимфатические узлы (уменьшились или исчезли или появились новые). После операции морфолог при микроскопическом исследовании оценивать степень патоморфоза - степень изменений опухоли в ответ на воздействие химиопрепаратов. Существует несколько степеней патоморфоза. К сожалению, по вашему описанию трудно судить о патоморфозе. Если врачи рассценивают эффект от проведения лечения как стабилизация, то от таргетной терапии я бы не стал отказываться. Химиотерапия по схеме FAC в вашей ситуации должна быть эффективной, но опять же повторюсь, эффект мы оцениваем по данным осмотра и обследования. Разницы в качестве препаратов я не вижу, хотя, конечно, пациентам нравится, когда они попадают в клинические исследования и получают препараты швейцарского или немецкого производства. По поводу сердца - надо проводить при таргетной терапии регулярное обследование сердца (ЭКГ, эхокардиография), обычно я консультируюсь с терапевтом по поводу назначений относительно сердечных заболеваний. По поводу печени - обычно я назначаю гептор/гептрал. По поводу почек я обычно считаю, что дополнительных внутривенных вливаний глюкозы/физиологического раствора, которые я обычно назначаю после введения химиопрепаратов, вполне достаточно. Лучевую терапию в вашем случае надо проводить на область послеоперационного рубца. Обычно, в течение 1 месяца проводится такой курс.