Дмитрий Андреевич, добрый день! Я уже к Вам обращалась с вопросами (правда не помню номера) и в принципе по предыдущим вопросам мне все ясно. Однако хочу Вашей консультации еще по одному моменту в отношении комплексного моего лечения. Напомню о моей проблеме: 22 июля операция по мадену, по реазультатам гистологического исследования после операции, опухоль 2-2-1,5 см, из всех подмышечных удаленных лимфоузлов - 2 лимфоузла с мтс, в остальных лимфоузлах 2,3 уровня жировая ткань без патологий, результат ИГХ: инвазивный протоковый рак G2, ER: 5 положительно, PRG: 6 положительно, HER-2: 2 плюс пограничное. Назначили FISH исследование. 10 сентября прошла первый курс химиотерапии по системе АТ 6 курсов. Сегодня получила FISH заключение: при подсчете 20 ядер опухолевых клеток на операционном материале реакция отрицательная, ген HER-2/neu не амплифицирован, отношение красных сигналов количества копий гена на клетку - 2,6, отношение зеленых сигналов 2,2, в отдельных опухолевых клетках 5, среднее количество CEP17 сигналов на клетку - 4,3
Во время посещения своего лечащего врача-онколога мне было сказано, что я должна пройти весь курс химиотерапии и потом лучевая, так вот у меня и вопрос к Вам: а нужна ли мне лучевая терапия, учитывая,что мой диагноз T2N1M0? Какое Ваше мнение по комплексному лечению?
Заранее Вам благодарна, удачи Вам в нелегком труде и успехов!!
Вопрос # 24949 | Тема: Рак молочной железы | 13.10.2015 | Калининград
Здравствуйте, Елена. При 2 стадии лучевая терапия проводится только в случае выполнения органосохраняющей операции. Если выполнена радикальная мастэктомия, то при второй стадии проведение лучевой терапии не требуется. Что касается проведения дополнительного лечения, то я бы назначил вам только проведение 6 курсов химиотерапии по схеме FAC. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Я уже задавала Вам вопрос по поводу перерыва в приеме фемары...насколько я знаю организм привыкает к длительному приему каких либо лекарств и поэтому они перестают давать эффект в лечении..это разве не относится к фемаре? это лекарство не вызывает привыкания?
Вопрос # 25052 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 13.10.2015 | тверь
Любовь, здравствуйте. Летрозол является ингибитором ароматазы, то есть препарат блокирует действие фермента, который участвует в синтезе эстрогенов. Есть ингибитор, есть фермент. В ответ на подавление надпочечников организм не синтезирует больше фермента, в противном случае мы бы регулярно видели бы обратный эффект. Одним словом, нет привыкания. Другое дело, что пациенты чаще всего путают привыкание с неэффективностью лечения, когда препарат не действует, а опухоль увеличивается. Но это называется прогресированием опухоли, а не привыканием к препарату.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Только сегодня обнаружила ответ на мой вопрос №2001. Когда будет удобно Вам позвонить?
Здравствуйте, Ольга. Мы сегодня уже поговорили с вами.
Добрый вечер, 17.12.2013 удалили сектор правой молочной железы результат исследования: в предоставленных гис топ препарат ах определяются фрагменты ткани молочной железы с очаговым фиброзом стромы и многочисленными потоками с расширенными просветами и сосочково- криброзными раз ра ст а ниями выстилающего их эпителия с появлением слабо выраженного ядерного полиморфоза. В стенке подавляющего большинство протоков определяется слой миоэпитальных клеток(кальпонин+, гл ад ко мышечный альфа-актин+, некоторые клетки CKR5+),однако в 2 из 4 блоков в прилежачей к очагам фиброза жировой ткани обнаружены единичные структуры криброзно-железистого вида,лишенные слоя миоэпитальных клеток(кальпонин-, гл ад ко мышечный альфа-актин-, CKR5-) До 30% э питалиальных клеток данных инвазив ных структур демонстрирует слабую прерывестую мембранную экспрессю онкопротеина c-erbB2/HER2/neu; маркер пролиферативной активности Кi67 имеет не более 2-3% опухолевых клеток.Рецепторы экстро генов экспрессинуют около 50% опухолевых клеток (сильно (+++)и умеренно(++)- по 20% , слабо(+)-10%); рецепторы прогестерона -60%(сильно(+++)-30%,умеренно(++)-20%,слабо(+)-10%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: инфильтрирующая высокодеференцированная экстроген-прогестерон уверен но реактивная (110 и 140 балов по системе..)с-erbB2/HER2/neu слабо позитивная(+) протоковая карцинома молочной железы на фоне пролиферативного фиброаденоматоза с критической про роковой гипер плазией. Через 2,5 месяца после удаления сектора сделали химию 2 курса , а только в конце марта мастэктомия. Потом еще 4 курса химии и потом анастразол.ВОПРОС: 1. На сколько это плохо, что после сектора прошло 3,5 месяца, (до удаления)могли за это время клетки расползтись? 2.Какой прогноз при таких анализах? 3. Можно ли пить след. Препараты уриклар, ар коксиа, адаптол,? Компресс ионный перелом позвонков, протрузии экс тр азии остехондрос, спондилаартроз, дегенеративно-дистрофические изменения. ,4. нужно ли капать зомету для костей? Нужен ли герцептин?менопауза началась после 1 химии 5.правильно ли что пью анастразол т.к тамоксифен нельзя из-за венозного расшир.вен. Можно ли делать процедуры для спины? Очень буду ждать вашего ответа, спасибо вам огромное. Очень переживаю, что после сектора прошло много времени до операции пож- ста напишите насколько это может быть опасно.
Вопрос # 24929 | Тема: Без темы | 12.10.2015 | екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. 1. Не думаю, что такой срок критичен. Клетки опухолевые разносятся не во время операции, а постоянно, когда опухоль становится инвазивной. 2. Прогноз благоприятнй, но он еще зависит от стадии. 3. Да, данные препараты можно использовать. 4. Если метастазов в кости нет, то золендроновая кислота не показана (за исключением 3 стадии с высоким риском развития метастазов в кости). 5. По поводу анастразола - уверен, что это правильно. Если менструальный цикл прекратился недавно, то бы перепроверился в истинности менопаузы (по данным анализов крови на ЛГ и ФСГ). Процедуры для спины можно делать, если есть полная уверенность в том, что нет метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! пять лет назад я была прооперирована,гормонозависимая опухоль,2я стадия.Но как оказалось,потом,были метастазы в костях,метастазы в легких.Выключили работу яичников,провели 4 курса Кселоды,уже 5 лет принимаю Фемару.,и Зомету(иногда с перерывами).Спустя з года после операции метастазы в костях распространялись в другие области,но с отрицательной динамикой,понемногу рос показатель СА-15-3.Сейчас онкомаркер 302,щелочная фосфотаза 220, МРТ не видит никаких опухолей и метастаз(кроме как в костях).Доктор предлагает пройти опять курс лечения Кселодой.Как Вы считаете,это правильное лечение?Можно ли во время химиотерапии принимать витамины,гепатопротектор?Спасибо Вам большое за ответ,и здоровья Вам!
Вопрос # 24936 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.10.2015 | Одесса
Здравствуйте, Татьяна. Если по данным обследований речь идет о прогрессировании опухоли, то назначение Кселоды может быть оправданным, хотя на мой взгляд при таком хорошем эффекте от проведения гормонотерапии целесообразно продолжение гормонотерапии (тамоксифен, если не использовался или фазлодекс). Принимать витамины в обычных дозах можно, равно как и гепатопротекторы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Анатольевич,подскажите,пожалуйста,как действовать в моем случае. В августе в платной клинике мне диагностировали Медуллярный c-r молочной железы. В заключении сказано:эстроген-рецептор +++ 8 бал,прогестерон-рецептор +++ 8 бал.NER2/NEU -;Ki 29%(Инфильтративная протоковая карцинома мол.железы,люминальный тип "В". С этим диагнозом я поступила в Нижегородский обл.клинич.онкологический стационар,где была прооперирована 16.09.2015г. Диагноз при выписке СЧ прав.молоч.железы Т2NxM0. 28.09.2015г мне выдали на руки результаты ИГХ из лаборатории,которые удивили даже химиотерапевта. Пишу точно:реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная(при положительном внутреннем контроле). Реакция с Ki положительна в 90%,пролиферативная активность высокая. Реакция с NER2-0. Есть приписка: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа,G-3 ацинарно-солидного строения.В 7 из 7 исследованных лимфоузлов-очаговый липоматоз,метостазов нет. Химиотерапевт назначила 4 курса химиотерапии(циклофосфан+доксорубицин+ондансетрон) А как быть дальше? Стоит перепроверить стекла в Москве или как быть. Заранее благодарна Вам.
Вопрос # 24968 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 12.10.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это достаточно агрессивная форма. В таких случаях я рекомендую проведение химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел, хотя возможно назначение и по схеме FAC, которую вам проводят. Перепроверить иммуногистохимическое исследование можно, хотя это может запутать впоследствии. Конечно, я бы на месте лечащего врача очень продумал вопрос о проверке всех номеров исследований и прочего, не закралась ли какая-то ошибка техническая. Впрочем, это мое мнение, личное.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за ответ на мой вопрос № 24899. После его получения у меня возник еще ряд, на мой взгляд, очень значимых для прогноза моего заболевания вопросов. Напомню, что у меня трижды негативный РМЖ T2N1M0 II б ст G3 Ki 67- 70 %. В неадъювантном режиме уже проведен один цикл CMF с незначительным положительным эффектом (по УЗИ размер опухоли уменьшился с 19х18х17 мм до 16х14х12мм, размер 2-х подмышечных лимфоузлов уменьшился с 30Х20 и 18х9 мм до 30Х16 и 18Х8 мм соответственно). К сожалению, к моменту получения от Вас ответа на мой вопрос № 24899 у меня уже был начат 2-й курс ХТ по той же схеме (CMF), субъективно я ощущаю улучшение в плане дальнейшего уменьшения размера лимфоузлов и размера опухоли (пальпаторно, УЗИ планируется после окончания 2 курса ХТ). При обсуждении с врачом моего дальнейшего лечения речь идет об операции после окончания 2 курса ХТ по схеме CMF. Скажите пожалуйста, какие результаты неадъювантной ХТ при трижды негативном РМЖ в моем случае оптимальны? Я читала, что для прогноза в плане выживаемости и рецидивирования оптимальным является полная морфологическая редукция опухоли. Но, насколько я понимаю, выводы об этом можно сделать уже после оперативного вмешательства. А каковы критерии достаточности неадъювантной терапии до операции? Может быть в моем случае не стоит торопиться с операцией, а продолжить неадъювантную ХТ по рекомендаванной Вами схеме карбоплатин+паклитаксел (или таксотер). Если да, то в каком режим проведения такой схемы Вы бы рекомендовали в таком случае? И какую адъювантную ХТ после операции оптимально проводить в моем случае? Я понимаю, что такое множество вопросов обусловлено, по-видимому, отсутствием стандартных схем лечения трижды негативного РМЖ. И лечащий врач проводит в каждом конкретном случае лечение в соответствии со своим опытом и интуицией. Но для каждого пациента важно максимальное улучшение прогноза именно в его конкретном случае! Я с очень большой надеждой буду ожидать Вашего ответа, так как, на мой взгляд, именно от дальнейшей тактики моего лечения может очень сильно зависеть мой прогноз! Благодарю Вас за ответы! Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
Вопрос # 25039 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 12.10.2015 | Харьков
Здравствуйте, Ирина. Оптимальный результат проведения неоадъювантной химиотерапии при любой форме раке молочной железы - достижение полного исчезновения опухоли. Свое мнение - я уже высказывал. Что касается оптимального выбора - то на мой взгляд это участие в клиническом исследовании с новым препаратом для лечения трижды негативного рака молочной железы. Но такие вопросы надо решать до начала лечения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Неоднократно задавала вопросы по болезни мамы, теперь хочу спросить о себе. Мне 43 года, на УЗИ диффузный фиброаденоматоз с кистозным компонентом. В обеих М.Ж. по 5 или 6 кист, в левой груди они меня не беспокоят, они мелкие до 1 см, а в правой-самая большая-около 2см. Этой кисте уже 10 лет, 2жды пунктировали, но жидкость снова набирается и она у меня болит, особенно перед менструацией. Я принимала мастофемин, кисты уменьшились, закончила принимать- снова увеличились, сейчас заканчиваю принимать мастогран, но результата от него я не чувствую, в груди слабые тянущие боли даже не в конце цикла, особенно , когда поднимаю руку. Что вы можете посоветовать мне в плане лечения, как часто обследоваться УЗИ, маммография и каков прогноз, учитывая, что у мамы в 71 год диагностировали рак МЖ?
Здравствуйте, Елена. Вам надо регулярно проводить маммографию, УЗИ и осмотр (1 раз в год). По поводу лечения фиброзно-кистозной болезни, то обычно кисты на фоне лечени не рассасываются, редко они уменьшаются. Обычно я лечение назначаю при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни) в случае болевого синдрома. Дать конкретные рекомендации можно только после осмотра.
Здравствуйте ! Дмитрий Андреевич, нужна ваша консультация. Мне 40 лет. У меня ФКМ обеих грудей. Кисты в правой груди 4-7мм. В левой 4-5мм. Год назад пунктировала бальшую кисту в правой груди. Анализ цитологии отрицательный был на наличие раковых клеток.. Недавно сделала контрольное УЗИ молочных желез все в норме, но увеличение подмышечных лимфоузлов до 1.2 мм. Заключение доброкачественная лимфоденопатия. Был немного дискомфорт иногда. Онколог хирург посмотрел грудь , сказал через 3 месяца контрольное УЗИ молочных желез с лимфоузлами. Прошло 3 недели, а у меня начали болеть лимфоузлы в правой подмышке. Левая раньше чуть беспокоила, сейчас в левой подмышке ничего не беспокоит совсем, а вот с правой, очень частенько болит. Была пару раз температура 37.1 и состояние было , как при гриппе. Я незнаю, что делать?? Ждать и через 2 месяца делать контрольное УЗИ молочных желез или сейчас делать дальше обследование с этими узлами. Идти к терапевту или обратиться к тому же онкологу хирургу для взятия пункции из узла на раковые клетки.Сдавала анализ крови общий, когда делала последнее УЗИ, все показатели в норме. Но еще раз перездам. Была простуда небольшая в начале сентября. Перенесла ее за дня 3 -4. И еще. У меня онихомикоз ногтей стопы. С начала лета проводила курс пульс-терапии 4 курса итраконазолом. Может тут есть какая то причина?? УЗИ брюшной полости , все органы в норме, печень и селезенка тоже. Подскажите пожалуйста, что мне делать? Меня беспокоит этот лимфоузел, болит. Утром и ночью не болит , ближе к обеду и вечеру начинает болеть. К какому врачу идти? Какие анализы сдать? Думаю сдать еще раз общий анализ крови развернутый и биохимию крови. Заранее Вам благодарна. Помогите пожалуйста. Мама раком не болела.
Здравствуйте, Светлана. Возможно, вы слишком близко все принимаете к сердцу. Думаю, вам надо провести контрольный осмотр, который назначил вам онкохирург в назначенный срок. Вряд ли противогрибковый препарат вызвал у вас фиброзно-кистозную болезнь.
"Мне 53 г. В 2013г. выполнили органосохраняющую операцию правой молочной железы. 1 ст. гармонозависимая. Лучевая терапия. Двухсторонняя андексэктомия. Пила 2 года тамоксифен. Сейчас перевели на анастрозол. Все это время сильно беспокоят приливы. Назначали Менорил плюс. Изменений не почувствовала. Сейчас назначили на выбор Климаксан, Климадинон, Ременс, Ци-Клим, Эстравэл. Что вы можете мне порекомендовать? И можно ли в моем случае принимать данные препараты? Заранее благодарна за ответ."
Спасибо, доктор, что вы ответили на этот мой вопрос. Но я немножко не так его задала. Меня смутило, что в некоторых этих препаратах (Ци-Клим,например) противопоказания при наличии гармонозависимой опухоли. Как это понимать? Как же можно мне тогда принимать данные препараты? Еще раз большое спасибо. Надеюсь на ваш ответ. И как по вашему можно облегчить состояние, кроме физической нагрузки? Вес у меня нормальный.
Вопрос # 24926 | Тема: Без темы | 12.10.2015 | Анапа Краснодарский край
Здравствуйте, Светлана. Во всех этих препаратах содержатся фитоэстрогены. Чтобы исключить даже мельчайшие проблемы производители страхуются и пишут о противопоказаниях. На мой взгляд, это безобидные препараты, в том смысле что и эффекта нет у них, в том, что вреда они наносят.