Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У мамы два года назад была проведена операция по поводу РМЖ, левая сторона. Весной этого года начались боли в поясничном отделе и правом бедре, но сканирование костей скелета ничего не показало. Очень давно артрит, поэтому мама начала прием Терафлекса. А в конце августа сделали остеосцинтиграфию повторно - там уже множественные метастазы в рёбра, кость грудины, таза, позвоночник, лицевые кости черепа. Плюс КТ показало метастазы в лёгких и лимфоузлах. В начале сентября у мамы резко отказали ноги - было подозрение на метастатический перелом, делали рентген на дому, но 100% уверенности нет. Показывала снимок травматологам - никто не уверен. Вроде есть трещина в бедренной кости. Поэтому химию получаем таблетированную: Бонефос, Тайверб и Кабецин.
Кабецин переносится очень тяжело - снизили дозировку до 2-х таблеток в день: рвота, понос, извращение вкуса. Тауверб кардиотоксичен и начались проблемы с давлением, боли в сердце и груди. Но кардиограммы нормальные, ничего ужасного. Пульс даже низкий - 65-75. В понедельник вызвала на всякий случай платного кардиолога - пусть ещё раз посмотрят и скорректируют терапию. Бонефос мама пьёт месяц - нужен ли перерыв? Врач сказала, что пить его пожизненно. Сейчас я колю 4 кубика трамадола в день. И мама очень редко жалуется на боль - уменьшить дозу? Она просто сама на этом настаивает. И ещё меня очень смущает, что правая нога, где как раз метастазы и подозрение на перелом, начала заметно усыхать. О чём это может говорить и что делать? Сейчас мама передвигается по дому с палочкой - сама настаивает, отговаривать и спорить бесполезно. Хромает, но ходит понемногу. Насколько это опасно или можно так передвигаться в её случае?
Вопрос # 25129 | Тема: Метастазы в кости | 26.10.2015 | Москва
Светлана, здравствуйте. Бонефос при метастазах в костях назначается длительно. Обычно перерыв не делается. Мне больше нравится при метастазах в кости назначать золендроновую кислоту - и реже вводить надо и переносится практически всегда хорошо, впрочем данный препарат назначает только лечащий врач. Если болевой синдром удается купировать, то дозу анальгетиков можно снизить, потому что трамадол сам по себе может усиливать тошноту и рвоту. По поводу "усыхания" ноги, то надо смотреть. На фоне лечения бифосфонатами передвигаться можно, если по данным обследования нет данных за патологический перелом. По рентгенограмме невсегда можно точно судить о наличии патологического перелома, МРТ в этом смысле более информативный метод исследоания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Хотел бы добавить к вопросу 25113.
Нам не сделали ХТ по причине завышенного билирубина в крови 37.5.
и назначили неделю пить Эссливер Форте. Неужели пошли мтс в печени? не усилятся мтс за неделю? Врачи совсем ни чего не говорят.
Вопрос # 25131 | Тема: Без темы | 26.10.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Юрий. Надо проводить обследование, чтобы убедиться в том, что это не метастатический процесс.
Здравствуйте, уважаемый доктор. В продолжение к вопросу 25070. Прокололи первый курс циклофосфан+доксетаксел. Перенесла отлично. Но перед вторым курсом за неделю анализы:
Биохимия крови: АСАТ 50,2; АЛАТ 96,7. Остальное норма. ОАК: Лейкоциты 1,94; Нейтрофилы(NEUT%) 18,3; Нейтрофилы(NEUT) 0,36; Лимфоциты (LYM%) 68,4;Лимфоциты (LYM) 1,33; Базофилы (BASO%) 2,7; Базофилы (BASO) 0,05. Остальное норма. Помогите, пожалуйста, как изменить ситуацию побыстрее, чтобы не пропустить курс.
Может гептор (гептрал) прокапать или внутримышечно? И можно ли мне, учитывая в прошлом (8 лет назад) Лимфому Ходжкина в ремиссии, рекомендованные Вами филгристим, ленограстим и т.д.? Что лучше и как пить? Спасибо огромное за профессионализм и чуткость. Храни Вас, Господь.
Вопрос # 25135 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 26.10.2015 | Воронеж
Светлана, здравствуйте. Во-первых, я бы однозначно провел бы компьютерную томографию органов брюшной полости, чтобы исключить метастатическое поражение печени. Если такого нет, то в принципе можно было бы назначить гептор/гептрал в течение одной недели. По поводу сниженного уровня лейкоцитов, то действительно я бы рассмотрел вопрос о назнаении филграстима или ленограстима. Принципиально, они не противопоказана после лечения лимфомы Ходжкина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!. Моей супруге 41 год, ей поставили диагноз РМЖ Т1N3M0. Иммуногистохимическое исследование - Рецепторы к эстрогену: PS=5 IS=2 TS=7- положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=2 IS=3 TS=5 положительно. Экспрессия белка HER2: 0 - отрицательная. Экспрессия Ki67: 95% - высокая.
Заключение: Инвазивный РМЖ, люминальный тип В; HER2 - негативный. По решению комисси показана НАПХТ: - 4 курса АС+4 курса паклитоксел, вторым этапом хирургическое лечение, потом лучевая терапия. На Ваш взгляд, правильно ли назначено лечение, каков прогноз выживаемости на этом фоне? Огромное спасибо за
прямой ответ и здоровья Вам!
Вопрос # 25113 | Тема: Без темы | 26.10.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Юрий! Да. на мой взглд лечение назначено правильно. Речь идет о достаточно агрессивной опухоли и использование комбинации паклитаксела и антрациклинов (доксорубицин) вполне оправдано. Обязательно в вашем случае рассмотреть вопрос об оценке эффективности лечения с помощью компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! После проведения мастэктомии (2 года назад) у меня образовалось уплотнение в районе мышцы удаленной груди. Врач осмотрела и сказала, что это от усиленной физической нагрузки произошло увеличение мышцы. Якобы на оперированной стороне уже не на чем образоваться опухоли. Сначала уплотнение было с размером с фасолину, сейчас увеличилось, где то размер 3Х3 см. Подскажите, действительно такое может быть?? Никаких дополнительных анализов меня сделать не отправляли.
Вопрос # 25112 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.10.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Марина. Чтобы сказать определенно - надо вас смотреть, в любом случае я бы в таком случае назначил бы УЗИ послеоперационного рубца, по описанию невозможно исключить местный рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мой диагноз рак левой молочной железы, была проведена мастэктомия. назначен тамоксифен 20 гр, можно ли сочетать данный препарат с препаратами компании "Арго" Мумичага и Анти-Оксидант?
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут ,Ольга,мне 43 года. Вы моя последняя надежда. В 40 лет я родила третьего ребёнка,кормила правой грудью 2года 6мес.,а левой 2 года, т.к. у меня сперва был мастит,после лактостаз, молоко не сцеживалось вообще, хотела бросит кормить совсем, врачи сказали компрессы и рассосётся. Ничего не рассосалось,образовалось со временем уплотнение из молока(как сыр). Отправляли от одного врача к другому. Болела грудь сильно,в сентябре сама скальпелем вырезала сосок и околососковую5 зону(у меня хирургическое образование),т.к. омертвело и всё и был запах неприятный.Сейчас рана затянулась почти,подсыхает.Лимфоузлы не воспалены.Пошла опять к докторам,каждый свой диагноз ставит,,а делать ничего не делают.Узи органов брюшной полости и малого таза без патологий. Анализы крови хорошие(СОЭ-7лейкоц.5.79лимфоц.-27,5нейтроф.(общ.число)%58,5 и т.д.патологических клеток в крови не обнаруж.,рентген легких без патологий. Я из Кемеровской области. Можно мне прилететь к вам на консультацию и, очень надеюсь,на лечение. Очень хочется удалить эту проблему. Спасибо ,Вам большое,что уделили время.Здоровья Вам!С уважением,Ольга.
Вопрос # 25101 | Тема: Без темы | 21.10.2015 | Междуреченск
Здравствуйте, Ольга. Сможете прислать фотографии груди, чтобы очная консультация была более предметной?
Здравствуйте, меня зовут Виктория. по показаниям Узи - левая молочная железа - очаговые изменения- в верхне-внутреннем квадрате гипоэхогенное образование 0.3 в диаметре с нечеткими ровными контурами,однородное по структуре. регионарные лимфоузлы-в правой подмышечной области лимфотические узлы 0.7 *1.6 с четкими ровными контурами , с диффферецировкой на корковый и мозговой слой. Заключение- эхографические признаки очагового образования левой молочной железы(фиброаденома)
Какое должно быть правильное лечение при таком диагнозе?
Вопрос # 25102 | Тема: УЗИ молочных желез | 21.10.2015 | Великий Новгород
Здравствуйте, Виктория. Я бы скорее всего назначил только наблюдение, но точно сказать могу только осмотра.
Доброго дня! Диагноз: РМЖ T2N0M0, 1a стадия. Her2/neu 3+. 2012г-радикальн резекция левой мол железы. 4курса паклитаксол+14 герцептин. Лучевая. Затем 8 месяцев Тамоксифен-отменили из-за начальной катаракты. и уже больше года Аримидекс. Сопутствующие заболевания : хирургическая менопауза(миома) 2008год, яичники оставлены. Гипертон болезнь 3ст. 2стад. риск 3, - терапию соответствующую получаю. 2 месяца назад обнаружили ревматоидный артрит-начальная стадия (были боли в суставах,отеки, скованность) Ревматолог предлагает "подколоть"глюкокортикостероиды в околосуставное пространство(по ходу трохантера). Можно ли совмещать аримидекс и данную терапию,рекомендованную ревматологом? (Онколог лечащий утверждает,что с момента операции прошло слишком мало времени. хотелось бы услышать и ваше мнение)Заранее спасибо!
Вопрос # 24973 | Тема: Лекарства после лечения | 21.10.2015 | Киров
Здравствуйте, Лена. В принципе можно использовать для лечения суставов инъекции глюкокортикостероидов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу Вашей консультации в следующем вопросе. В июле месяце проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Клинический диагноз при выпискеТ1сN0M0. Размер опухоли 2 см. Гистологически- медуллярный рак, в лимфоузлах без мтс, строение сохранено. ИГХ не выполнялось. После пересмотра стекол и блоков: гистологически- картина инфильтрующего солидного железистого рака 2 ст. злокачественности, в лимфоузлах картина фолликулярной гиперплазии. ИГХ- инвазивный протоковый рак,ER негативный (0-2 балла),PR негативный, HER2/ neu статус 3+++(позитивная) Кi 67=20%. Послеоперационного лечения не назначено. Рекомендована явка через 6 месяцев с результатами УЗИ ОБП и малого таза. Какой, по Вашему мнению, прогноз подобного заболевания без дальнейшего лечения? С уважением и благодарностью за ответ. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Я бы скорее в вашем случае предложил проведение химиотерапии после операции. Прогноз при 1 стадии рака молочной железы благоприятный.