Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моя мама принимает тамоксифен 2 недели и у неё появилась сыпь, с каждым днём все больше. Нужно ли прекратить приём или можно принять противоаллергический препараты и продолжать приём тамоксифена?
Вопрос # 25274 | Тема: Тамоксифен | 10.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Жанна. Да, вероятно, имеет смысл прекратить прием препарата и сразу обратиться к врачу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы услышать Ваше мнение, как профессионала, относительно моего вопроса. Мне 42 года. 17.07.2014 подкожная мастэктомия справа, слева с одномоментной пластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. ПГИ: справа в послеоперационной ране - рост инфильтративно-протокового с-ч 2 ст злок-ти, в л/узле мтс нет; слева инфильтративно-протоковый с-ч 2 ст. злок-ти ER/R 90%, PR/R 90% HER 2 neo +1. Диагноз: С50.8 Синхронный с-ч обоих молочных желез, справа T1N0M0, I st, слева T1N0M0, I st. Проведено 5 курсов ПХТ. 6 курс не проводился в связи с тромбофлебитом притоков БПВ на фоне проводимой ПХТ. С 27.11.2014 гормональная кастрация - золадекс 3,6 мг. раз в месяц, гормонотерапия ингибиторами ароматазы с 26.12.2014 - летрозол (при отсутствии данного препарата - экстраза или анастрозол), II кл.гр. Скажите, с моим диагнозом возможно ограничиться только золадексом? Возможен ли рецидив в случае отказа от приема золадекса и ингибиторов ароматазы? (слышала, что прием ингибиторов ароматазы бесполезен при сохранееной функции яичников) Интересуюсь этими вопросами, потому как на фоне приема указанных препаратов страдаю болями в спине (возможно остеохондроз), тяжестью и болями в ногах, чего ранее никогда не было. Спасаюсь апликатором Кузнецова. Что посоветуете для укрепления костей? За ранее благодарю за исчерпывающий ответ?
Вопрос # 25160 | Тема: Гормонотерапия | 09.11.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Рецидив возможен при любых ситуациях. Просто в одних случаях он маловероятен, а в других случаях вероятность его велика. В вашем случае риск развития рецидива заболевания минимален, в принципе я бы ограничился назначением либо только золадекса, либо только тамоксифена, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Для укрепления костей я обычно рекомендую прием препаратов кальция (кальций Д3). Если боли в костях возникли недавно, то я бы рекомендовал также выполнить сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
РМЖ, T2N1M0 Her+++ прошла 8 курсов химиотерапии + Герцептин.
После последнего курса химиотерапии прошло 2,5 недели, через пару-тройку дней, а именно ровно через 21 день назначена операция (мастэктомия).
Вопрос: нужно ли перед операцией делать сцинтиграфию костей?
P.S. лечащий врач говорит, что нет необходимости проведения сцинтиграфии перед операцией, т.к. положительная динамика и основной очаг уменьшается.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете, необходимо ли проводить сцинтиграфию в канун операции?
И еще: ровно через 21 день после последнего курса Герцептина назначена операция, и соответственно следующий курс Герцептина будет отложен и введут его после операции. Насколько это черевато и критично? И какой максимальный срок, на который допускается отложить очередной (9 курс) Герцептина?
Спасибо!
Вопрос # 25211 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, то я бы сцинтиграфию костей не назначал бы. Принципиально противопоказаний для проведения этого вида обследований перед операцией нет. Отсрочка введения герцептина в вашем случае некритична. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич..мне 36 лет, обращаюсь к вам во второй раз..три месяца назад мне делали операцию по поводу конизации шейки матки (дисплазия первой степени). Тогда же обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию...кисты были в одной груди, в левой..врач осмотрел, но тк на тот момент у меня не было болевых ощущений, то препаратов не назначил, было рекомендовано повторное УЗИ..Прошло 3 месяца. В течение 2х недель прошлого месяца я по собственной инициативе принимала в течение двух недель Индинол и Эпигаллат...в том же месяце у меня не наступили ожидаемые месячные...уже 14-й день задержки.Я прошла контрольное обследование груди на днях.. на этот раз кисты были обнаружены уже и в правой груди. Размер фиброзно-кистозного участка 2,24-0,96 с включением жидкостного компонента 1,02 см в левой груди и 0,96-0,66 см в правой груди..под левой подмышкой лимфоузел 1,5 см (неразборчиво) картина жировой инволюции..впрочем, лимфоузел в левой подмышечной впадине всегда был визуально заметнее, чем в правой..с детства. По поводу последнего УЗИ груди я прошла консультацию у местного профессора маммолога-онколога..он осмотрел меня и назначил два препарата: 1) Таблетки Перикастус (в состав входит авраамово дерево (витекс) - 150 мг, Индол-3-карбинол - 60 мг, Экстракт зеленого чая - 100 мг и Соевые изофлавоны 30 мг). 2) Мазь Mastocare (в составе - экстракт витекса 10%, индол - 3 карбинол 1%, Экстракт дикого ямса 10%. Вспомогательные ингредиенты - триэтаноламин, глицерин, Акрилат С10-30 акрилакрилат кроссполимер, феноксиэтанол.
В течение недели принимаю эти капсулы и пользуюсь кремом для груди, но внезапно стали сильно болеть обе молочные железы..Чем может быть вызван этот эффект? мог ли прием вышеприведенных лекарств вызвать такую реакцию? ведь до этого несмотря на диагноз грудь у меня не болела...или проблема в том, что не наступают месячные? с чем это может быть связано? может мне нужно сделать какието дополнительные анализы? может нужна пункция груди, которую мне никто не предложил? Дмитрий Андреевич, посоветуйте, пожалуйста, потому что оба врача у которых я наблюдаюсь - столичные, я же нахожусь в провинции, в Грузии, и не знаю что мне предпринять в данный момент..может это индинол на меня так действует? простите за столь путанные объяснения..
Здравствуйте, Инга. Думаю, что усиление болей связано с тем, что назначенно лечение просто не работает. Возможно, назначенные препараты вызвали задержку жидкости в организме и усилили болевые ощущения в молочных железах. Я обычно назначаю в таких случаях курс поливитаминов, мочегонные средства, усиление физической активности. Но, чтобы дать конкретные рекомендации надо смотреть пациента.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2011 году мне удалили правую молочную железу,опухоли не выявлено.А в январе 2015г. у меня выявили МТЗ в легкие ткани гр. клетки справа,надключичные л/у справа,подключичные слева.Проделали 6 курсов ПХТ ДГТ с паллиат,по 2,5 - 2гр. СОД 54гр. Метастазы ушли.Но назначено ПХТ капецитабином 4гр. в сутки 14 дней,повторить герцентин 8 мг на кг веса,затем по 6мг на кг веса. Сейчас чувствую нормально,только иногда слабость.Но в правой груди мастопатия фиброзная. Но эту химию делать боюсь, я ее не перенесу.
Что Вы мне посоветуете?
С уважением,
Любовь сибирова
Вопрос # 25217 | Тема: Химиотерапия | 09.11.2015 | Муром
Здравствуйте, Любовь. Если вам назначили такое лечение, то сомнений у врача нет. Более того, вам назначили очень эффективное и очень дорогостоящее лечение и я бы на основании только лишь собственных ощущений не стал бы от него отказываться.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пожалуйста, подскажите. Переживаю за маму. Ее дигноз - апокринный рак молочной железы. Химиотерапия была с 09.2013-02.2014. 13.03.2014 года операция, лучевая в апреле 2014. Тамоксифен принимает с 05.2014. Сейчас клиническая группа 3. В настоящее время на месте оперирования началась краснота и это перешло на вторую грудь. Зуд и краснота усиливается. Яичники были удалены в 2012, т.к. после операций 15 лет назад оставлено инородное тело. Сейчас постоянно высокий сахар в крови, возникающий именно от Тамоксифена (только при приеме происходит повышение) и плохое самочувствие. Пожалуйста, подскажите, возможно ли заменить другим Тамоксифен, и почему возникло покраснение (зуд и покраснение только усиливаются, уже стало бордового цвета) и как это вылечить? Мама не знает к кому обратиться. Врачи не заменяют Тамоксифен, ссылаясь на то, что аналоги очень дорогие, и бедное наше государство конечно же не сможет финансировать. Мне дороже жизнь мамы и готовы покупать лекарство дороже.
Заранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 25251 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 09.11.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. По описанию похоже на рожистое воспаление. Раздражения на коже бывают как проявление побочных эффектов тамоксифена. Разобраться можно только на очной консультации, поэтому я настоятельно рекомендую обратиться к онкологу. По поводу замены тамоксифена на ингибиторы ароматазы, то этот вариант доступен. В нашем регионе особых проблем с получением этих препаратов нет, возможно в ваше регионе ситуация другая.
Здравствуйте.Дмитрий Андреевич, спасибо за быстрый ответ. Мой вопрос был под номером 25257 ,разъясните пожалуйста еще один момент. Если гормонотерапия в виде золадекса назначена на 2 года,то мне можно будет вернуться к прежнему состоянию по истечению этого срока? Или нужен более длительный период медикаментозного отключения яичников в моём случае? Если да,то какой срок вы считаете наиболее оптимальным. Напомню,мне 33 года,первая стадия,гормонозависимая опухоль. Спасибо большое,я понимаю что все относительно,но ваше мнение мне очень важно
Здравствуйте, Леся. Я бы назначил лечение на 2 года, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Очень хочу узнать Ваше мнение по плану моего лечения в целом, особенно ввиду того, что до лечения и ХТ были проведены 4 вмешательства: две биобсии и две операции.
30.04.15 провели биопсию образования МЖ, результат рак.клеток не обнаружено
Консульитация в областной онкологической больнице.
Трепанбиопсия 26.05.15 – рак.клеток не обнаружено
15.06.15 операция на МЖ
Гистологияи ИГХ:
ER: PS=0 IS=0 TS=0 отрицательно
PR: PS=0 IS=0 TS=0 отрицательно
Экспрессия белка HER2 3+ положительная (в том числе, в опухолевом эмболе в одном из сосудов)
Экспрессия белка Ki67: 45%
В некоторых опухолевых комплексах отсутствует экспрессия р63 (в базальных отделах) и SMA (отсутствие клеток миоэпителия)
Заключение: Микронвазивная карцинова, нелюминальный тип.
Лечение:
20.07.15 операция резекция кластера МЖ и прилегающих ЛУ – гистология чистая, метастазов не обнаружено.
Окончательный диагноз РМЖ T1N0M0
14.10.15 проведен последний из 4 назначенных курсов ХТ (доксорубицин 95 мг, циклофосфамид 950 мг)
С 09.11.15 буду проходить курс лучевой терапии (21 сеанс)
На этом лечение закончится.
Так как опухоль HER2 3+ положительная, спрашивала у врачей почему не назначают адъювантную таргентную терапию (Герцептин).
Ответ: не показана.
Из данных в средствах массовой информации складывается впечатление, что его применение в данном случае было бы целесообразно и повысило бы шансы на выздоровление, но не показано в силу финансовых ограничений учреждений здавоохранения. Каково Ваше мнение по лечению Герцептином в моем случае.
И заключительный вопрос: считаете ли Вы необходимым в моем случае искать возможность для прохождения курса лечения Герцептином и возможно ли его получить бесплатно?
Заранее благодарна за ответ!
Мария, 37 лет.
Вопрос # 25142 | Тема: Без темы | 09.11.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Мария. В принципе правильно вы рассуждаете, хотя показанием в настоящее время к назначению герцептина в адъювантной режиме является 2 стадия рака молочной железы с поражением лимфоузлов. Если лечащий врач считает, что таргетная терапия не показана, то мнение будет очень трудно оспорить.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень благодарна за Ваш сайт, что вопреки своей большой загруженности находите время ответить на наши вопросы. Мне 32 года. Прохожу лечение в рамках клинического исследования. Прошла предоперационные 4ХТ по схеме АС (эндоксан + эпирубицин) и 4ХТ (трастузумаб + паклитаксел). 07.10.2015 года двухсторонняя РМЭ с эндопротезированием. Патологогистологическое заключение: 1. Правая м/ж- выраженный фиброз, миксоматоз, единичные группы атипичных дистрофизированных клеток (4ст.терапевтического повреждения опухоли по Лавниковой); ст№44020/15-признаки атипической протоковой гиперплазии. В краях резекции очаги атипической протоковой гиперплазии, хронического воспаления. 2. Л/у 12шт - хронический десквамативный лимфаденит, роста Cr не выявлено. 3. Левая м/ж - признаки смешанной формы фиброзно-кистозной болезни с формированием перикеналикулярных фиброаденом. Планируется продолжение лечения в рамках международной программы (трастузумаб до 1 года с интервалом 1 раз в 21 день). Уважаемый Дмитрий Андреевич, разъясните пожалуйста патологогистологическое заключение (особенно беспокоит края резекции, а также что означает 4ст.терапевтического повреждения опухоли по Лавниковой). Нужна ли мне гормонотерапия если до операции показатели эстрогена и прогестерона были + или нужно повторно делать ИГХ из операционного материала, т.к.говорят что под действием ХТ показатели могут измениться? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 25157 | Тема: Химиотерапия | 09.11.2015 | Запоріжжя
Здравствуйте, Лилия. Речь идет о хорошем эффекте от проведения химиотерапии - опухоль под действием химиопрепаратов исчезла. Гиперплазия в краях резекции не говорит о чем-то плохом, главное что в краях резекции нет опухолевого роста. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль была чувствительна к гормонотерапии, то данный вид лечения будет показан в вашем случае. Иммуногистохимическое исследование материала, который был получен после операции, нецелесообразно, так как опухоль фактически исчезла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Добрый день!
Я в декабре 2014 года уже обращалась к Вам.
Я прошла 4 ХТ и в феврале мне провели еще 4 ХТ с учетом Вашей рекомендации: схему паклитаксел + цисплатин, коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. При метастазах в кости используется также препараты из группы бифосфонатов (золендроновая кислота и др.).
В мае провели обследование - результат положительный.
В июне мне дали 3 месяца перерыв (были сильные отеки, проблемы с мочевым). В августе я пришла к враче, пока назначили обследование.
По обследованию - Опухоли правой молочной железы-увеличение размеров. Признаки поражения подмышечных с обеих сторон и надключичного слева лимфоузлов, медиастинальных лимфоузлов. Признаки множественных мтс в паренхиму легких. Множественные литические мтс в кости таза.
За период отдыха - по обследованию только ухудшилось
Правда я себя нормально чувствовала, только в середине сентября очень стали болеть кости. Пока пью обезбаливающие.
Мне назначили -золендроновая кислота для костей. Химию пока делать не будут.
Что нужно делать в этой ситуации? Ведь болезнь прогрессирует!
Спасибо! С уважением Елена г. Иркутск
Вопрос # 25126 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 09.11.2015 | Иркутск
Здравстуйцте, Елена. Если идет прогрессирование опухоли, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды (капецитабин) - таблетированный препарат для химиотерапии и продолжить бифосфонаты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.