В продолжение вопроса №22828. Прошел год с небольшим, после комплексного лечения (рмэ) в 2015г. (семь химий красных и 17 облучений), пила Тамоксифен. мой диагноз - прогресс в костный скелет (склеротические) на г\тер 1 линии отр динамика в костном скелете (во всех костных структурах исследуюмых уровней визуализируются множественные нечеткие очаги склеротического уплотнения костной ткани, с возникшими в динамике литическими мтс в телах Th9-0,5 см Th11-1,7 см Th12-0,7 см, L1-0,6 см, L2-0,6 см, L3-0,4 см, L5-1,5 см, S1-1,2 см; Заключение: стабильная в динамике киста селезенки, диффузные изменения паренхемы печени, отрицательная динамика смешанного костного мтс-процесса), метахромный рак правой молочной железы, Т4N1M0, III B st., II кл.гр. Лечение: ПХТ 3 курса, Бисфосфонатотерапия: золендроновая кислота по 4 мг на 100 мл р-ра 1 раз в 28 дней (сколько раз неизвестно). Ношение корсета (какого тоже неизвестно). (Заключение мне мед. сестра вынесла в коридор, сказала после трех химий приедете). Подскажите лечение адекватное? Что еще можно сделать? Мне 44 года. Сколько еще можно прожить?
Вопрос # 26315 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.04.2016 | Анапа, Россия
Здравствуйте, Елена. Чтобы оценить эффективность лечения надо пересмотреть снимки, от результатов оценки будет зависеть мой ответ - правильное или нет лечение. Если речь идет об ухудшении, то надо менять лечение. При изолированных метастазов в печень пациенты при соответствующем лечении могут жить долго.
Здравствуйте! Мне 42 года.Рак левой молочной железы T2N0M0 2a ст. 2 кл. группа. Проведена операция радикальная мастэктомия.Иммуногистохимия:инфильтративный протоковый рак,степень злокачественностиG2,HER2+1,оценка сверхэкспрессии отрицательная, экстрогены 7 баллов, прогестероны 5 баллов,ki-67 более 20%(63 %.).Помогите пожалуйста разобраться,какой это тип люминального рака A или Б?
Вопрос # 26328 | Тема: Без темы | 01.04.2016 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Речь о люминальной В форме.
Дмитрий Андреевич! Извините, что опять возвращаюсь к вопросу о препарате "ЛЕДИПАСВИР и СОФОСБУВИР". В инструкции нет противопоказанй при РМЖ, информацию о ЛЕДИПАСВИРе и его действии нашла на других сайтах. После Вашего ответа прочитала насчет белка резистентности РМЖ и Р-гликопротеина на сайте, где описывается роль белков семейства АВС в развитии химиорезистентности опухоли. Кое-что прояснилось для меня,но не все. Если я химиотерапию закончила более двух лет назад и теперь ее не прохожу, так может и белки резистентности РМЖ мне на данный момент не страшны. Химия давно из организма вышла, или нет? Мои лечащие врачи ничего против не имеют, но и препарат у нас вновинку. А я давно живу по принципу "Спасение утопающих - дело рук самих утопающих". Очень доверяю Вашим советам, не раз ими пользовалась.
Здравствуйте, Алла. Надо ориентироваться на инструкцию к препарату и рекомендациям врачей. Вряд ли стоит строить догадки а основании обрывочных данных из интернета.
Здравствуйте. Хотела бы задать вопрос.Мне 38 лет .1февраля сходила на ухи. Обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию ,было 2 опухоли. Сегодня сходила снова,сказали что одна опухоль рассасывается(киста),а вторая растет(железисто-фиброзная мастопатия).Размеры: 13.2*10.1*9.8 мм. Не может ли она перерости в злокачественную? И можно ли удалить ее оперативным вмешательством? Сейчас прописали таблетки "Мастодинон" и витамины"Триовит" на 3 месяца.
спасибо!!!
Вопрос # 26319 | Тема: Мастопатия | 01.04.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни, то возникновение рака молочной железы в этом участке возможно. Обычно в таких случаях я рекомендую выполнить пункции с цитологическим исследованием и при выявлении пролиферации (активного деления клеток) показана секторальная резекция молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи. Имею заключение по результатам УЗИ (от 16.01.2016 и от 31.03.2016) - доброкачественное образование левой молочной железы р-р : 8 на 5 мм(динамика без изменений), и заключение Цифровой маммографии от 11.02.2016 узловое образование в размере 11 на 5 мм. Посетила двух маммологов, один склоняется к кисте, другой к фиброаденоме. Но оба посылают на пункцию, потому что я планирую беременность и нахожусь в группе риска по возрасту 45 лет. При подтверждении ФА врач настаивает на операции. Что мне делать? Неужели беременность так угрожает перерождению опухоли в злокачественную, если не делать пункцию и секторальную резекцию? Не вредна ли пункция и операция для последующей беременности и лактации? Спасибо.
Вопрос # 26330 | Тема: Фиброаденома и беременность | 01.04.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Алена. При обнаружении опухоли молочной железы у женщин старше 35 лет тактика обычно у нас активная. Пункция действительно целесообразна в вашем случае. Вреда она не принесет. Фиброаденома не перерожется в рак молочной железы. Перед беременностью обычно мы рекомендуем удалять фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 52года, менопауза 3,5 года. Вес - 57 кг. 17.02.16 при СКТ шеи, ОГП, ОБП и МТ с в/в и per os контрастом -лимфоаденопатия левой помышечной области и подключичного узла слева. 25.02.16 проведена лимфодиссекция крупного подмышечного узла. ПГЗ в трёх лабораториях - Mts низкодиф.аденокарциномы МЖ (G3) в л/у, возможно добавочной дольки. При МРТ с в/в контрастом, маммографии и УЗО патологических изменений в ткани МЖ не выявлено. ИГХ: ER- от(-) до 7%; PR- (-); Her-2/neu- 2++ и 3++; FISH- положит. Д-з: РМЖ, T0N2aM0, стадия ІІІА. Через 25 дней после лимфодиссекции до получения результатов FISH проведен 1 курс НАПХТ: Паклитаксел 175мг/м2 и Карбоплатин 600мг. В настоящее время предлагается курс таргентной терапии "Герцептином" и НАПХТ "Паклитакселом"и "Карбоплатином" по 3-х недельной схеме. Хотелось бы узнать Ваше мнение по вопросам:
1. Правильно ли подобраны препараты для НАПХТ?
2. Какая периодичность курсов будет более эффективна, по Вашему мнению, - еженедельная либо 3-хнедельная?
3. При ударной дозе "Герцептина" 8 мг/кг при весе 57 кг мне надо ввести 456 мг. Можно ли откапать только 440 мг?
4. Используется ли перед введением "Герцептина" премедикация? Какую Вы бы посоветовали?
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, на мой взгляд лечение назначено правильное. 2. Еженедельный режим не отличается по эффективности от трехнедельного 3. Нежелательно. 4.Перед введением герцептина премедикация не используется, за исключением случаев если при предыдущим введении были реакции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 31год. В апреле 2015года, будучи в положении на 37неделе, обнаружила у себя в левой груди уплотнение, позже диагностировали РМЖ T3N2M0, результаты трепанобиопсии: инвазивный рак молочной железы, HER2-негативный статус(-), B Ultra? ЭР=7(70%), индекс Ki более 20% (до 28%). Через 2 недели после родов (рожала сама) начала химию по схеме FAC (доксорубицин, циклофосфан, фтораруцил). Прошла 6 курсов, после второго сделала ПЭТ, обнаружился метостаз на кости в грудине 17мм, к лечению добавили зомету и золадекс 1 раз в 28 дней оба препарата. Химия подействовала хорошо, опухоль уменьшилась значительно. В конце октября 2015года сделали операцию - радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией экспандером. После этого еще 2 курса химии. Теперь принимаю тамоксифен 20мг, золадекс ежемесячно и зомета раз в 3 месяца. Последние 2 месяца вместо золадекса мне выдают диферилин и вместо зометы резокластин. После диферилина у меня начались месячные( пока что 1 раз, в течение 3 дней) Мой врач настаивает на иностранных препаратах. Теперь вопросы: 1. Как Вы считаете, адекватное ли мне назначено лечение? 2. Каковы мои шансы на выздоровление? 3. Может быть подумать о замене тамоксифена на препарат с меньшими побочными эффектами? 4. И можно ли мне заменять золадекс на диферелин, зомету на резокластин? Спасибо!
Надежда, здравствуйте. Я выскажу свое мнение - на мой взгляд делать операцию при 4 стадии с одномоментной реконструкцией нецелесообразно было. И при 3 стадии я бы тоже не стал делать одномоментную реконструкцию. В принципе если выявлен метастаз в грудину, я бы не стал делать операцию, а продолжил бы химиотерапию, возможно в другом режиме. По поводу гормонотерапии - согласен, хотя скорее всего я бы рекомендовал не золадекс, а овариоэктомию, как более надежный метод гормонотерапии, особенно учитывая молодой возраст и такое неблагополучное начало заболевания. По поводу иностранных препаратов - да, разумное зерно в этом есть. При 4 стадии шансов на выздоровление нет, о лечить при 4 стадии пациента можно длительно и можно добиться длительной ремиссии заболевания, особенно если речь идет только о метастаза в кости. По поводу замены тамоксифена - скорее всего я бы не стал менять его без должных оснований (прогрессирование, крайне выраженные побочные эффекты). Золадекс можно заменить на диферелин, зомету можно заменить на резокластин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! 04.04 2016 иду к Вам в-первые на прием на Комсомола,4, ужасно боюсь слова - ОНКОЛОГ. Была на приеме у врачей: маммолог и онколог - маммолог, один из них установил злокачественную опухоль молочной железы в правой груди, по снимку маммографии 12мм, дополнительных анализов доктор не назначил, правда осмотрел грудь и все. У меня на руках есть снимки УЗИ молочных желез и маммография, сделанные в марте текущего года. Вопрос: надо ли сделать какие-либо еще анализы до прихода к Вам на прием?
Заранее благодарна, если ответите до 04.04.16.
Вопрос # 26332 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса. Думаю, что пока никаких обследований проводить пока не надо, если речь действительно о подозрении на рак молочной железы и опухоль пальпируется, то надо выполнить биопсию с последующим гистологическим исследованием. На прием обязательно возьмите все снимки и заключения.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Опять приходится просить Вашего совета. РМЖ T2N1MO комплексное лечение в 2013 году. Два года тамоксифен+золадекс, яичники с единичными фоликулами, в золадексе отказано, поэтому в ноябре 2015года лапароскопическая экстирпация матки с придатками. Ампфликация фермента ЦиклинД1 24%.Рекомендовано перейти на ингибиторы, назначен летрозол, покупаю сама испанский, принимаю четыре месяца. К слову, тамоксифен переносила хорошо, при переходе на летрозол заметила изменения в самочувствии, скованность суставов и мышц, боли в ногах, переферические отеки. Ну ничего, думаю, адаптируюсь, увеличила физическую нагрузку,действительно помогает, вес держу в узде, питаюсь очень даже правильно, из вредных привычек- пара чашек хорошего кофе (надо баловать себя), все обследования в норме, а сегодня получаю биохимический анализ крови, а там холестерин аж 8,08 и повышены трансаминазы печени,впервые, еще в ноябре анализы были идеальны, решила почитать инструкцию к летрозолу (меньше знаешь.....) и понимаю, что все побочки к препарату есть у меня, терапевт настаивает на статинах, иначе все сосуды забьются бляшками, вот только перевела дух, только отпустило, как опять проблемы.Вопрос риторический:что делать и как действовать дальше? Может попробовать аромазин? Посоветуйте пожайлуста, Вам доверяю безоговорочно.
Вопрос # 26329 | Тема: Наблюдение после лечения | 01.04.2016 | Москва
Екатерина, здравствуйте. Сразу скажу про кофе - пару чашек в день не является вредной привычкой. По поводу холестерина - согласен с вашим терапевтом, который считает, что надо снижать холестерин. Не факт, что повышение холестерина связано с использованием летрозола. Скорее боли в суставах связаны с летрозолом. Дальше вам надо действовать по указаниям терапевта + продолжить наблюдение по поводу рака молчоной железы. Что касается трансаминаз, то надо обязательно проконтролировать их уровень через 3-4 недели (правда зависит еще и от уровня на который они поднялись, если повышение незначительное, то ничего страшного в этом нет). Не думаю, что случилось что-то экстраодинарное по поводу чего следует сильно переживать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич,
у моей мамы в 2011 году была удалена правая грудь - был гормонозависимый РМЖ. Сейчас в феврале 2016 года в левой груди обнаружена опухоль , по данным иммуногистохимического исследования - трижды негативная с Ki67 = 75%.
30.03.16 была сделана первая химия FAC, следующая назначена на 20.04. Подскажите, пжл, является ли данный препарат эффективным и периодичность проведения? Есть ли более эффективные препараты?
Вопрос # 26320 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 01.04.2016 | Балашиха
Марина, здравствуйте. Обычно при трижды негативном раке используется схема карбоплатин +паклитаксел. Схема с антрациклинами может быть эффективна, но считается, что эффект антрациклинов (доксорубицин, эпирубицин) не продолжительный при данной форме рка молочной железы. Нередко при трижды негативном раке молочной железы назначается схема АС (доксорубицин + циклофосфан), затем паклитаксел или доцетаксел в монорежиме и затем уже выполняется оперативное вмешательство. Что касается периодичности схемы FAC, то проводится она 1 раз в 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.