Приветствую,Вас, Дмитрий Андреевич!
Подскажите пожалуйста, что вы думаете по поводу лечения.
Проведена операция по Мадлену, но в РОНЦ Блохина сказали, что не правильно в выписке поставили, оставлен сосок и ореола, а это уже не мастектомия.
ИГХ после операции в НН : неинвазивная протоковая карцинома, G2, с единичным очагом микроинвазии до 1 мм, Т1N0V0, РЭ 8, РП 7, her2 - 3+, Ki 67 - 7%.
ИГХ РОНЦ Блохина : РЭ 8, РП 8, her 2 - 2+, Ki 67 - 30%, Эксперссия белка her2/neu в опухолевых клетках внутрипротокового рака./ Подскажите пожалуйста, что вы думаете по поводу лечения. И стоит ли еще пересматривать стекла, так как Ki изменился. А от этого показателя, я так понимаю, многое зависит в назначении лечения. Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 26395 | Тема: Рак молочной железы | 08.04.2016 | Нижний Новгород
Алена, здравствуйте! Мастэктомия по Мадену - это удаление всей молочной железы с подмышечной лимфодиссекцией (удаление подмышечной клетчатки с лимфоузлами) 1-2 уровня (лимфоузлы под большой грудной мышцей и клетчатка около подключичной вены). Если сосково-ареолярный сохраняется, то это называется подкожная мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией. По поводу разницы в данных иммуногистохимического исследования судить сложно, наверное я бы ориентировался на данные, полученные в РОНЦ. Смысла еще раз пересматривать блоки и стекла нет. По поводу ki67 - вы понимаете правильно, он действительно играет существенную роль при выборе лечения. Думаю, что в вашем случае показано проведение химиотерапии. Хотя оптимально конечно в таких случаях провести тест Oncotype, который с высокой точностью может сказать надо или нет проводить химиотерапию. Насколько я знаю он доступен в Москве. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! У моего отца рак кишечника, стадия 3, код я к сожалению не знаю. Выведена илеостома. После одного курса химиотерапии он проходил МРТ-обследование, в заключении указано:МР признаки остеонекроза костного мозга субхондральных отделах крыш вертрульных впадин, Для исключения Мts поражения рекомендовано остеосцинтриграфия.
диагноз:Дегеративное изменение костного мозга крыльев подвздошных костей крестеца позвоночников пояснично-крестцового отдела и позвоночников копчика.
17*19 мм, 25*22*16мм в них парагнетик не накапливается. Скажите, пожалуйста, это метастазы? Или могут быть другие причины данных костных изменений?
Здравствуйте, Ксения. Я бы рекомендовал сделать сцинтирафию сначала, затем КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала Вам вопросs № 26220 и 26352. Меня зовут Марина, мне 51год. 12 января 2016 проведена радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая). Результаты исследования: протоковая инфильтрирующая карцинома, наибольший размер опухоли 1,1 см, на краях резекции опухолевого роста нет, в 5 из 8 исследованных лимфоузлов обнаружены мтс, до операции лимфоузлы не определялись. Степень злокачественности 2 (Bloom 7 баллов), Er-0, Pr-4 балла, Her2 -1+, Ki67- «в работе». Диагноз T1N2M0. Мне назначили лечение: FAC x 4hfpf >> Лучевая >> FAC x 2 раза (на сегодня сделали 4 раза FAC). Вопрос такой: Поскольку тип рака почти трижды негативный и поражены лимфоузлы может быть более эффективно было бы вместо заключительных FAC х 2 раза провести Паклитаксел х 4 раза (или другие таксаны), я читала , что такие схемы ХТ есть, и они вроде бы эффективнее?
Вопрос # 26389 | Тема: Химиотерапия | 07.04.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Можно было назначить паклитаксел исходя из стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Здравствуйте! 5 лет назад операция слизистый РМЖ T2N0M0, 5 лет тамоксифен. Сейчас отменили, а мне как-то не по себе. С таблетками было надёжнее и спокойнее на душе. Я читала, что тамоксифен действует длительное время ещё - это правда? И такой вопрос - можно ли ставить уколы Тималина. Много чего прочитала про него. И ещё про семя льна. Принимать можно? Сведений много о пользе, не навредит при гормонозависимом РМЖ? СПАСИБО, что находите время отвечать! Будьте здоровы!!!
Вопрос # 26390 | Тема: Гормонотерапия | 07.04.2016 | Самара
Здравствуйте, Галина. Если тамоксифен хорошо переносится, то его можно принимать и 10 лет, а лучше всего сменить на ингибитора ароматазы (у пациентов, находящихся в менопаузе). Тималин не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Семя льна принимать можно, что касается его эстрогенного действия, то слухи слишком преувеличены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! В ответе на Вопрос # 26353, Вы указали, что при опухоли her2neu 3+, необходимо применять схему паклитаксел + герцептин (трастузумаб)У меня her2neu 3+,40% .Мне 11 дней назад проведена первая химия по схеме доксорубицин+Эндоксан, до получения результатов иммуногистохимического исследования. Можно ли на данной стадии изменить или отредактировать схему, добавив трастузумаб?
Здравствуйте, Анна. Я бы уже не стал менять схему, просто после окончания химиотерапии по схеме АС сделал бы обследование (ЭКГ, эхокардиография) и рассмотрел бы вопрос о назначении трастузумаба (герцептина). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Год назад была мастэктомия с реконструкцией ТРАМ лоскутом живота. T1N0M0 G1, гормонозависимая, без химии. Полгода назад удалили матку и яичники. Принимаю тамоксифен. Сделала рентген лёгких, УЗИ молочных желез и брюшной полости, все в норме. Три дня назад появились боли под восстановленной молочной железой., в основном боли при наклоне и повороте туловища. Скажите, пожалуйста, что это может быть?Какое обследование необходимо пройти, чтобы идти к врачу уже с результатами?
Вопрос # 26388 | Тема: Восстановление молочной железы | 07.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. После операции с использованием ТРАМ лоскутом нередко в зоне операции идет интенсивное рубцевание. Я рекомендую обратиться к врачу, который вас оперировал. Имеет смысл сделать УЗИ данного места.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошло четыре месяца после операции и три месяца приема фарестона. Участковый онколог не назначает сдачу каких-либо анализов. В течении какого времени нужно проходить какие-либо контрольные мероприятия( узи, маммографию, мрт, кт, кровь и т.д.)? Благодарю за вашу помощь
Вопрос # 26387 | Тема: Без темы | 07.04.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Обычно я назначаю обследования 1 раз в год. см. раздел о жизни после лечения.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич. Мне 42 года.В 2014 году оперирована по поводу рака левой молочной железы. (1 стадия без метастаз ). Получила 4 курса химиотерапии,год как принимаю тамоксифен 20 мг и золадекс 3,6 мг.Сейчас диагнозцирован туберкулез. Необходимо принимать рифампицин и изониазид.Сочетается ли одна терапия с другой? Можно ли принимать эти препараты одновременно,раз такая необходимость? Какие могут быть последствия ? Может у кого-то есть опыт такого лечения ? Что предпринять?
Оксана, здравствуйте. Рифампмцин снижает эффективность действия тамоксифена. Причём снижает значительно. Я бы обсудил с лечащим врачом такой вариант - оставить Золадекс, а тамоксифен отменить на время лечения. В принципе это допустимо при 1 стадии рака молочной железы, особенно учитывая то, что туберкулёз является не менее значимым заболеванием. Золадекс на действие антибиотиков не влияет и наоборот.
Здравсвуйте Дмитрий Андреевич,огромное вам спасибо за ответы. И так моя история:в январе 2016 г я сама обнаружила шишку в ЛМЖ и пошла по врачам, по результатам биопсии,маммографии и визуального осмотра был поставлен диагноз ЗНО левой молочной железы стадия: IIB;T2N1M0, проведен ПХТ-1 по схеме FAC( циклофосфан-775мг, доксорубицин-77,5 мг,5-фторурацил-775 мг. К окончанию первого курса был получен результат анализа на ИХГ : иммунофенотип опухоли her2/neu-( отрицательно) ER(+++)PR-(слабоположительно) экспрессия ,ki67-90-100% опухолевых клеток, p53-90-100% опухолевых клеток. Морфологический диагноз -инфильтрирующий протоковый рак. Хотела бы получить ваш комментарий к результатам анализа ИХГ, какую бы вы предложили схему лечения и мой прогноз. Спасибо.
Вопрос # 26382 | Тема: Рак молочной железы | 06.04.2016 | омск
Здравствуйте, Юлия. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, но при этом агрессивная, судя по высокому уровню индекса пролиферации. С учетом стадии, я бы назначил химиотерапию по схеме антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) + таксаны (паклитаксел, доцетаксел). Прогноз после радикально проведенного лечения относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Знаете ли Вы что-нибудь про противорецидивные вакцины GP2 и NeuVax (E75) для профилактики после основного комплексного лечения РМЖ?
Проходят ли клинические испытания этих препаратов? Как попасть в эти КИ? Поделитесь, пожалуйста, всей информацией, которой Вы обладаете по этим вакцинам.
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 26383 | Тема: Рак молочной железы | 06.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. По поводу Нейвакса сейчас проходит клиническое исследование, но набор уже закрыт. Пациенты получают лечение и проводится наблюдение. Результаты будут еще не скоро. По поводу GP2 сказать ничего не могу.