Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за Ваш труд. Я уже обращалась с вопросом (26029). Мне 45 лет. С-ч правой молочной железы G2,pT1cN1aM0. Люминальный А подтип (ИХГ: РЭ+7, РП+8, Her2neu+1, Ki67-9%). 18.02.2016 радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эспандером. Послеоперационная гистология: инвазивный дольковый с-ч правой молочной железы Grade 2 с выраженным компонентом долькового с-ч in situ pT1cL0V0Pn0N1a(1/11). Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь правой молочной железы. На сегодня прошла четыре курса АС (последний 21.05.2016). С первого курса отключили яичники золадексом. Все это время тамоксифен я не принимаю, врач говорит, что и при радиотерапии (с 16.06.2016) от него можно пока воздержаться. Вопрос: надо ли продолжать золадекс до 2-х лет, если надо, то может быть не тамоксифен, а ингибаторы, если тамоксифен, то когда начинать?
Спасибо.
Вопрос # 26825 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Действительно, считается, что во время проведения лучевой терапии тамоксифен может снижать ее эффективность. Что касается ингибиторовв ароматазы, то я бы не стал их назначать в вашем случае. Речь идет о второй стадии, радикально проведенном лечении. Назначенной схемы достаточно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 30 лет. Родов, абортов не было. У меня с 16 лет диагноз - мастопатия, периодически появлялись кисты в обеих молочных железах, из крупных содержимое убирали шприцем. В 2009 году была удалена фиброаденома путём секторальной резекции. Проведена гормональная терапия. Потом вроде бы все нормализовалось и было хорошо до настоящего времени. Сейчас снова появилось уплотнение ( в неоперированной МЖ), оно болит не зависимо от фазы цикла. заключение по узи - осложненная киста с внутренним пристеночным тканевымм компонентом. На след.неделе будут брать содержимое на биопсию из этой кисты. Но больше всего меня беспокоит то, что на месте удаленной фиброаденомы сейчас обнаружены кальцинаты. Если я правильно понимаю по картинке узи, их два, наибольший диаметром 1,02 см. Почему-то в описании узи об этих кальцинатах ни слова. Врач просто сказал мне об этом, что такое может быть. Но я переживаю. Это нормально? Или это признак онкологии? И ещё вопрос. Через месяц мне предстоит диагностическая лапароскопия (не удаётся забеременеть), не являются ли данные образования в груди противопоказанием для лапароскопия и гистероскопии? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Отложение солей кальция после удаления части молочной железы или фиброаденомы достаточно частое явление. Вряд ли данные образования являются противопоказанием для беременности, но сказать однозначно можно только после осмотра.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 44 года. В 2015 году поставили диагноз B1 левой молочной железы стадия СТ 3Б T2N1Mx Mts в кости, проведено ПХТ- 6 курсов(красная), гормонотерапия (тамоксефен) далее прогрессирование, mts в кости скелета. Согласно рекомендациям консилиму госпитализированна в р/о КОКОД для проведения курса ДЛТ на зоны поражения. В 2016 году в январе был проведен анальгезирующий курс ДЛТ СД 24 Гр на левую половину костей таза, СД 24 Гр на правую половину костей таза.В феврале 2016 года был проведен анальгезирующий курс ДЛТ СД 24 Гр на поясничный отдел позвоночника, код по МКБ-10 С-50.1множественные метастазы в позвоночнике.Вводилась с июля 2015 года золендроновая кислота.После 6 курсов химиотерапии динамика была положительна. После лучевой терапии отмечается отрицательная R- динамика в виде увеличения левой молоч.железы в объеме, диффузное утолщения кожи до 6мм в параареолярной зоне, а также в подмышечной области слева визуализируется тень л/у размером до 13 мм. Не оперировалась. В марте 2016 года назначили 3 курса химиотерапии (2-часовая)Провели 2 химии, самочувствие ухудшилось, лейкоциты-1,5,гемоглобин-98, третий курс химии делать не стали, назначили таблетки капецитабин. Скажите,пожалуйста, правильно ли было принято решение отменить химиотерапию и назначить этот препарат? Не навредит ли это ещё больше?и насколько эффективен этот препарат? спасибо за ранне за ответ
Вопрос # 26677 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что лечение назначено правильно. Полагаю, что речь шла об ухудшении самочувствия на фоне введения таксанов. Если возникает стойкая лейкопения на фоне такого лечения, то действительно приходится снижать дозу или отменять препарат. По поводу побочных эффектов капецитабина - отдельный разговор, надо смотреть вас, обсуждать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В феврале 2006г. - диагноз рак правой молочной желез Т2М0N0, гистология: инф протоков II ст, без mts в л/у, мастэктомия, химиотерапия (ПХТ) АС 4 курса, лучевая 12. Ноябрь 2011 года - рецидив в мягкие ткани с той же стороны, удалили две опухоли, гистология: эстроген 0 %, прогестерон 80%, Her2Neu 1+, назначен тамоксифен на 5 лет. Август 2015г. - множественные очаговые образования в плевре слева от 4-5мм до 10-14мм, S6 левого легкого до 4мм, левосторонний плеврит до 3-го ребра . Химиотерапия (МХТ) политаксел 8 курсов 290 мг через 21 день. После МХТ по результатам КТ положительная динамика: исчезновение плеврита, уменьшение количества, размеров очагов (в плевре мелкие плотные очаговые образования до 2-4мм, в S6 левого легкого мелкие плотные очаги до 2-3мм) и фиброзное уплотнение структуры секундарных новообразований. "Свежих" новообразований нет. После химиотерапии назначили ингибиторы ароматазы и агонисты релизинг гармона (В выписке с консилиума конкретные препараты не указаны). В поликлинике по федеральной льготе выдают Летрозол (Р-ФАРМ Россия) и Бусерелин-Лонг (Ф-Синтез, Россия), мотивируя это тем, что закупают самые дешевые препараты, чтобы хватило всем. Я, понимаю, что это аналоги. От Российских препаратов будет какой-то толк или нет? Или все-таки лучше принимать препараты импортного производства? Пожалуйста, посоветуйте, какие препараты и какого производителя лучше принимать? Какие имеют лучший положительный эффект? У Вас, наверное, есть, статистика, какие препараты помогают лучше при лечении РМЖ. Очень хочется еще пожить!!! И, хотелось бы узнать Ваше мнение, правильно ли назначалось мне лечение? А моем случае может помочь Гамма-нож? Спасибо за ответ!
Вопрос # 26679 | Тема: Без темы | 01.06.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Надежда. У меня претензий к российским препаратам нет, хотя коллеги регулярно жалуются на то, что не все препараты эффективны (больше всего жалоб на ингибиторы ароматазы). Статистики никто не ведет, это очень трудозатратное мероприятие. Чтобы убедиться в качественности препарата можно сделать химический анализ. Гамма-нож используется при метастазах в головной мозг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Моей супруге (48 лет) поставлен диагноз - рак правой молочной железы IIIС (T2N3aM0)
24.03.2016 проведена операция - радикальная мастэктомия по Маддену справа.
Результаты гистологического исследования удаленных тканей:
Инвазивный дольковый рак молочной железы G2, СБЗ=16. По периферии узла определяется инвазия опухоли в единичные сосуды среднего калибра, рТ2.
Макроmts во всех найденных лимфоузлах - 3 апикальных и 20 подмышечных pN3a.
После операции назначена адьювантная ПХТ по схеме циклофосфак 1050 мг в/м 1 день, доксорубицин 105 м/г в/в день
(всего 4 курса, на текущий момент проведено 2), после этого по словам врача будет еще 4 курса другой химии, потом лучевая терапия и гормональное лечение.
В связи с этим у нас накопились вопросы.
1. То, что рак диагностировали на такой поздней стадии, при том, что супруга регулярно наблюдается у врачей и проходит все положенные обследования это халатность врачей или так бывает по другим причинам? Опухоль супруга сама обнаружила у себя во второй половине декабря 2015 г., а до этого в октябре проходила медосмотр от места работы с мамографией и обследованием у специалистов, в ноябре целый месяц пробыла на больничном - ей ставили "пред инсультное состояние", хотя симптомы, как я понимаю теперь, говорили о раке - слабость, тошнота, головокружение. После того как она сама обнаружила опухоль, ее направили на пункцию (тонкоигольную). После первой пункции сказали, что опухоль не злокачественная, но лучше провести повторную (толсто игольную), после повторной тоже не сказали, что рак, но посоветовали удалить на всякий случай. И вся тяжесть ситуации обнаружилась уже во время операции, которую можно было провести как минимум на 2 месяца раньше.
2. В выписке из истории болезни, которую дали при выписке из больницы, отсутствовали результаты ИГХИ. Мы не специалисты и сначала не знали о важности этого исследования, а после того как узнали и спросили лечащего врача про результаты ИГХИ, тот сказал, что ИГХИ конечно делали и его результаты в карточке есть, но в выписку не внесли, потому что оплата данного исследования происходит по другой схеме (странное, на мой взгляд, объяснение), после этого он взял выписку и от руки туда переписал из карточки результаты ИГХИ: Эр 3б Пр 4б neu 08 ki67=30%. Но эти записи совсем не похожи на то, что приводят в интернете и не понятно как они говорят о чувствительности опухоли к гормонам и герцептину.
Может быть Вы переведете эти записи на понятные проценты чувствительности или надо уточнять у лечащего врача и требовать, чтобы он сделал нормальную выписку с результатами этого исследования, а может быть надо провести ИГХИ в другом центре?
3. На сколько правильно на Ваш взгляд назначено лечение?
Здравствуйте, Юрий. 1. Вряд ли 2 месяца имели значение. А вот то, что опухоль не обнаружили ранее при маммографии - вопрос. Надо смотреть снимки, которые проводили при диспансеризации. Бывает так, что опухоли не видно на снимках, бывает быстрый рост опухоли, бывает и халатность и непрофессионализм. 3. Согласно приведенным данным иммуногистохимического исследования рчеь идет об опухоли чувствительной к гормонотерапии. Вопрос о чувствительности к герцептину - открытый, если 08 это 0б (ноль баллов), то она нечувствительна к нему. 3. В целом лечение назначено правильное, детали надо обсуждать на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ. У меня возникли еще вопросы к Вам. Немного напомню: мне поставили диагноз : рак левой молочной железы Т4б N1M0. Анализ трепан-биопсии : низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы ,по результатам иммуногистохимического окрашивания - трижды негативная: (ER-PR-) , HER-2/neu (0)/ Ki-67-положительная реакция у 80% клеток. Назначены курсы ХТ с таксанами и препаратами платины ( 4-6 курсов). Размеры образования по УЗИ МЖ были 22,5*24,3*23,1 мм (V=6,0 см2).
Прошла 2 курса ХТ (паклитаксел 300 мг + карбоплатин 450 мг). Опухоль отреагировала и уменьшилась в размере, при прощупывании пальцами ощущаю, как горошину, т.е. уменьшение ощутимо, но УЗИ для контроля еще не делала. 2 курс ХТ перенесла сложно: температура 38,5 - 5 суток, боли в сердце, в суставах, сильный сухой кашель. При обсуждении с химиотерапевтом моей проблемы, было сказано: "Будем капаться пока опухоль реагирует".
Вопрос: 1. Если опухоль отреагировала и уменьшилась, продолжая 3 курс-4 курс (назначено 4 курса), опухоль может полностью уменьшиться,рассосаться, исчезнуть и тогда операции можно избежать?
2. При контрольном осмотре перед 3 курсом ХТ меня могут отправить на операцию?
3. 10.05.16 - 3 курс ХТ. При последующих курсах ХТ переносимость с каждым разом тяжелее или будет легче?
Вопрос # 26682 | Тема: Без темы | 01.06.2016 | Запорожье, Украина
Здравствуйте, Александра. 1. Если опухоль станет операбельной, то лучше операцию выполнить. Без операции лечение будет нерадикальным 2. Да, это возможно. 3. Переносимость может быть разной, чаще количество побочных эффектов увеличивается с увеличением курсов химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 53 года. Основной диагноз: рак верхненаружного квадранта левой молочной железы рТ2 рN0 М0, IIа стадия, II клиническая группа. В июне 2014 г. выполнена операция по Мадден. Результаты гистологии: инфильтрирующий дольковый рак ИГХ Эр-7,Пр-8, Неr2/Nеu 2+. Fish тест – амплификация отсутствует. Прошла 6 курсов АПХТ (циклофосфан+доксорубицин+фторурацил). В ходе гормонотерапии (принимаю тамоксифен).
При КТ органов грудной клетки с контрастированием от 05.05.2016г. - деструкция до 7 мм в теле Тh9. Предварительное заключение: КТ-симптомы метастазов в Тh9.
Для уточнения диагноза 23.05.2016г. прошла полипозиционную сцинтиграфию скелета. Расшифровка: Накопления РФП характерного для специфического процесса не определяется. Отмечается диффузное накопление РФП в области плечевых, т/бедренных, коленных, голеностопных суставов, в тело L5, вероятно как проявление дегенеративных изменений.
Прочитав заключение, онколог сказал, что по его части ничего не обнаружено, а меня смущает слово «вероятно» (имеется печальный опыт неправильного диагноза: фиброаденома через 2 года оказавшаяся раком). В связи с этим мучают несколько вопросов: Позволяет ли сцинтиграфия костей безошибочно отличить метастазы от других заболеваний позвоночника; есть ли разница в «свечении» и в чем она? Можно не заметить метастазы в теле Th9? Какое обследование необходимо пройти для уточнения диагноза? Если подтвердятся мтс, то какое лечение необходимо? Если нет, то к какому врачу обращаться, т.к. тянущие боли в пояснице постоянные?
Буду рада Вашей консультации.
Вопрос # 26823 | Тема: Компьютерная томография | 01.06.2016 | Пермь
Здравствуйте, Валентина. Сцинтиграфия костей является предварительным методом диагностики, окончательный ответ дает рентгенография или компьютерная томография. Если метастатическое поражение костей подтверждено, то в таких случаях как минимум требуется назначение бифосфонатов + противоопухолевая лекарственная терапия (в вашем случае это может быть гормонотерапия). Я бы наверное пересмотрел снимки КТ у другого специалиста, чтобы убедиться в диагнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2015г – диагноз триждынегативный РЛМЖ, ки67=58%, лечение 6 курсов таксанов с платиной, радикальная резекция, лучевая. В апреле2016 – рост очагов в легких, май 2016 – ПЭТКТ подтвердил МТС в легкие ( биопсии не было). Вопрос – какое лечение с точки зрения эффективности , на Ваш взгляд, было бы в данном случае уместно? Заранее благодарю за ответ, Елена, возраст50л.
Вопрос # 26822 | Тема: Без темы | 01.06.2016 | Подмосковье
Здравствуйте, Елена. Если химиотерапия по схеме таксаны с платиной было неэффектино, то я бы назначил схему АС или FAC (адриабластин, циклофосфан, 5-фторурацил).
Дмитрий Андреевич здравствуйте,в продолжение вопроса/ситуации 26816,сегодня было проведено повторное узи в отделении ООД,прошу Вас прокомментировать заключение-узловато-инфильтрующая карцинома правой железы с мтс в подмышечных и парастенарных л/узлах.Узловые образования в правой м/железе-фиброаденомы?мтс?Какой план лечения,как к Вам оформить направление на лечение,возможно ли обсуждать вопрос о реконструкции.На руки снимки не дают,только само заключение.Врач на осмотре сказал-решение примать срочно.Заранее очень Вам признательна за консультацию.
Елена, здравствуйте. Судя по заключению речь идет о раке молочной железы, при этом речь идет о местно-распространенной форме опухоли. Если при УЗИ видны парастернальные (лимфоузлы расположенные за грудиной) лимфоузлы, то речь как минимум идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии после гистологического подтверждения диагноза. О реконструкции молочной железы в таких случаях можно говорить только в отсроченном варианте (после завершения радикального лечения). Решение надо действительно принимать срочно. Что касается лечения у нас, то оно возможно, однако в рамках ОМС оформление документов может затянуться на 2-3 недели, а учитывая необходимость химиотерапии и неопределенность выбора химиопрепаратов (без получения данных иммуногистохимического исследования) могут возникнуть организационные проблемы. Думаю, что необходимо по месту жительства выполнить биопсию, иммуногистохимическое исследование, а с учетом таких данных УЗИ оптимально выполнить сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости после верификации диагноза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ № 26812. Правда, хотелось бы, чтобы Вы пояснили мне смысл Заключения моего последнего обследования ПЭТ/КТ, в котором говорится: "ПЭТ/КТ : картина метастатических остеосклеротических очагов в костях скелета с метаболической активностью РФП." Меня пугает фраза "с метаболической активностью РФП.". Кроме того, раньше были метастазы остеолитические, не переродились ли они в остеобластические, ведь все три метастаза изменили размеры по сравнению с 2013 годом? Заранее благодарю за ответ. Марина
Вопрос # 26820 | Тема: Компьютерная томография | 31.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Метаболическая активность будет отмечаться и при остеосклеротических изменениях. То, что замещение остеолитических изменений тканью идет на фоне лечения - это хорошо и говорит об эффективности лечения. В любом случае вам надо задать вопросы лечащего врачу, потому что он оценивает результаты исследований и видет вас.