Здравствуйте Дмитрий Андреевич Моей маме 50 лет у неё ЗНО правой молочной железы(верхне-наружний квадрант)T2N1M0 St 2б.РМЭ по Мадену.Са М 8520/3/3 с Mts в 3-х подмышечных узлах М 8520/6.Показано проведение 6 курсов ПХТ+ДГТ.Обязательно ли прохождение ДГТ.Заранее спасибо.
Здравствуйте, Александр. При поражении 3 подмышечных лимфоузлов вопрос о проведении лучевой терапии достаточно спорный. Я не назначаю в таких случаях лучевую терапию. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня РМЖ pT1cN3M0, инфильтративный протоковый рак умеренной 2-й степени злокачественности,солидно-альвеолярного строения. Поражены 10 лимфоузлов из 29 удаленных. ПР-;Н=0;ЭР-;Н=0. Ki-67=60%HER-2/neu=2+, ISH-тест положительный. Проведена операция по Маддену с установкой экспандера в декабре 2015 года, затем 6 курсов химиотерапии паклитаксел +доксорубицин, затем в июне 2016 18 сеансов лучевой терапии, сейчас назначен Герцептин, проведено пока одно введение п/к 600мг. Какой вероятный прогноз? Правильно ли назначено лечение? Когда можно ставить постоянный имплант и можно ли?
Здравствуйт, Инна. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный, но лечение в вашем случае проведено правильно и если будет проведена таргетная терапия (герцептин), то он улучшиться. К сожалению, при 3 стадии и особенно при таком большом количестве пораженных лимфоузлов риск возникновения рецидива заболевания достаточно высок. Я бы рекомендовал также в вашем случае проведение компьютерной томографии и сцинтиграфии костей, чтобы исключить отдаленные метастазы. Заменить эспандер на постоянный можно в течение года - надо смотреть. Если эспандер доведен до номинального объема, то я подождал 3-6 месяцев с момента окончания лучевой терапии и заменил бы его. Но опять же данный вопрос должен решать хирург, который вас оперировал.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 68 лет. Более 20 лет назад после нервного срыва, через две недели я обнаружила затвердение на груди. Мне его удалили. У врачей-онкологов я не наблюдалась. В декабре 2015 г повторилось тоже самое. После нервного срыва я сама через две недели обнаружила затвердение на той же груди. Мне казалось, что опухоль со временем стала меньше. Но 26.02.16 мне удалили грудь полностью и лимфоузлы, хотя никаких болей я не ощущала. Спустя 2 дня после операции хирург на обходе сказал (пишу дословно): "Я, наверно, сильно себя перестраховал, много удалил." Я много плакала, но он сказал, что зачем Вам нужна эта грудь, Вы можете спокойно жить без нее. Мне три раза брали пункцию из опухоли: первый раз до операции, потом во время операции исследовали посев опухоли через неделю и через 2,5-3 месяца. Все анализы были хорошие. У меня 2 вопроса: 1. Почему после посещения хирурга-онколога через 3 месяца после операции, мне назначили гормональный препарат анастрозол пить 5 лет? Ведь у него столько побочных действий, а у меня сахарный диабет 2 степени, гипертония 2 стадии, остеохондроз, удален желчный пузырь (вся нагрузка на печень), кисты на обеих почках, варикоз, проблемы с сердцем, аллергия на некоторые лекарства и т.д. Я пропила 5 дней и у меня начала болеть печень. Какие могут быть последствия, если я откажусь? 2. Почему врач после операции поставил мне диагноз: рак стадии 2А? Ведь всем пациентам после операции, у кого находили раковые клетки в опухоли, делали химиотерапию, а мне - нет. Из-за того, что много удалил? Прошу Вас ответить мне честно, я не буду жаловаться, ведь грудь не пришьешь, но я хочу знать правду, есть ли у меня этот диагноз? За ранее Вам благодарна. С уважением В.И.
Вопрос # 26925 | Тема: Без темы | 05.07.2016 | Брест Беларусь
Здравствуйте, Татьяна. Я уверен, что вам надо побеседовать с лечащим врачом, возможно вы недопонимаете ситуацию, возможно не все воспринимаете правильно. Из вашего описания следует, что установлен рак молочной железы, выполнена радикальная операция и назначена гормонотерапия. При 2 стадии у пациентов старше 60 лет достаточно распространенный вариант лечения. Что касается побочных эффектов, то поверьте у химиотерапии их значительно больше, чем при проведении гормонотерапии. Вам надо побеседовать с лечащим врачом.
В ноябре 2014 сделана частичны резекция левой мж . Сейчас нахожусь на отдыхе в Испании. На улицу выхожу только после 17-00 либо на веранде под навесом чтобы избежать солнечных лучей. После после второго посещения бассейна на левой груди появились сине красные разводы. Думала аллергия, но супрастин не помог. Прошло три дня но пятна похожие на кровозлияния не проходят. Можно использовать тромбоцит для рассасывания таких очагов? Возможно кровозлияния прооперированной груди от плавания?
Хотела вставить фото, но не получпется. Заранее спасибо за ответ.
Наталья, здравствуйте. Скорее всего, речь идет о сосудистых нарушениях, возможно лопнули небольшие кровеносные сосуды. Если после органосохраняющей операции проводилась лучевая терапия, то такие сосудистые нарушения с еще большей вероятностью могут быть. Связаны они, скорее всего, не с воздействием солнечных лучей, а с физической нагрузкой. Я бы не стал использовать сейчас никаких средств. При первой возможности обратитесь к врачу для осмотра.
Уважаемый Диитрий Андреевич! Спасибо, что ответили на мой вопрос под номером 26912. Хотела бы ещё уточнить. Можно ли спутать по Узи фиброаденому и галактоцеле? Потому что в заключении Узи в меня стоит под вопросом оба диагноза. Если это галактоцеле, мне сказали, что вообще можно не переживать и забыть про него, так ли это? А если фиброаденома - сделаю контроль узи через 3 мес, если изменений не будет какова дальнейшая тактика? Наблюдение? А что насчёт беременности? У меня первому ребёнку год, не хотелось бы большой разницы между детьми и хотелось бы планировать следующую беременность. Может лучше вовсе удалить сразу? А удалить можно по желанию при таких размерах? Простите за такое количество вопросов, врачам задаю - консультировалась у двух, один говорит больше данных за галактоцеле - беременей, рожай, второй говорит удаляй перед беременностью и потом уже беременей. Но удалять он мне не говорил однозначно, сказал я предлагаю, а решать вам...
Здравствуйте, Светлана. Да, при небольших размерах новообразования в молочной железе трудно бывает отличить кисту (галактоцеле обычно имеет большие размеры) и фиброаденому. Особенно, если в кисте содержится густой секрет. По поводу планирования лечения и беременности - необходима очная консультация, чтобы мнение звучало ответственно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Моей маме 52 г, зимой выявили РМЖ, T2N1M0, люминальный тип А ( Er-8, Pr-8, her2neu- отрицательный, Ki67-10%), G2,в конце мая проведена кожесохраняющая масэктомия с реконструкцией экспандером. Выявлено 3 поражённых лимфоузла из 18 исследованных ( всего 20 узлов было) Рекомендовано лечение химиотерапия АС 4 курса(доксорубицин 100 мг и циклофосфан 1000 при весе 70 и росте164) лучевая и гормонотерапия. Показана ли маме химиотерапия и правильная ли дозировка?
Вопрос # 26922 | Тема: Химиотерапия | 04.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, химиотерапия показана в вашем случае, так как речь идет о 2 стадии с поражением лимфоузлов. Если бы вашей маме было больше 60 лет то в принципе можно было бы остановиться только на назначении гормонотерапии. Что касается дозировки - то при весе 70 кг и росте 164 см, поверхность тела 1.79 м2. Соответственно при дозе доксорубицина 50 мг/м доза должна составлять 90 мг, соответственно циклофосфана (при дозировке 500 мг/м2 - 900 мг). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, после мастэктомии в 2015 возникают гранулемы в области послеоперационного рубца,в декабре того же года удалили,подозрение на. мтс не подтвердился(гранулемы с кальцинатами).Прошло полгода и в том же месте чуть ниже опять уплотнение размером 0,75*0,5см,чувствую этот шарик,немного стал болезненным(как и в тот раз по мере роста возникает болезненность).Боюсь при плановом визите опять операция будет.Можно ли это исключить?Компрессы какие,обколоть инъекциями,чтобы рассосалась.Не будут же каждые полгода меня оперировать.Спасибо заранее за ответ!с уважением Елена
Вопрос # 26921 | Тема: Без темы | 04.07.2016 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. К сожалению, гранулемы чаще всего возникают в связи с использованием шовного материала, который вызывает индивидуальную реакцию. Оптимально гранулему удалить под местной анестезией. Не факт, что гранулемы еще будут появляться.
Доброго времени суток! Мне в апреле проведена операция. До операции проводилась неоадъювантная терапия тамоксифеном в течении 6 месяцев. Опухоль уменьшилась с 2,5 до 0,7 см. , что позволило провести органосохраняющую операцию. T2N1M0 по ИГХ опухоли: эстроген и прогестерон-8, HER2-+1, ki67-25%. Опухоль была на границе внутренних квадрантов. Химиотерапию не назначили. Прохожу лучевую терапию. У меня следующме вопросы:
1. Не повредит ли мне отсутствие химиотерапии?
2. Облучение проводится на молочную железу, а парастернальную зону не облучают. Правильно ли это?
3. На время лучевой терапии можно ли прекратить приём тамоксифена, чтобы снизить риск фиброза лёгкого и молочной железы?
Вопрос # 26892 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.07.2016 | Химки
Здравствуйте, Любовь. 1. Думаю, что лечение назначено правильно, хотя в таких случаях мы склонны назначать химиотерапию до операции, но если имеется такой выраженный эффект от проведения гормонотерапии проведение химиотерапии будет нецелесообразным. Опять же надо смотреть данные гистологического исследования после оперативного вмешательства. 2. По поводу облучения парастернальной зоны вопрос очень дискутабельный. Само по себе мероприятие опасное и по большому счету при нахождении опухоли в медиальных отделах (внутренних квадрантах) молочной железы надо проводить лимфосцинтиграфию, чтобы оценить состояние парастернальных лимфоузлов до операции. 3. Да, обычно мы рекомендуем прекратить прием тамоксифена при проведении лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 42 г, боли и нагрубания в Мжелезах во второй фазе цикла беспокоят оч давно, более 15 лет,диагноз ФКМ, кисты, всегда при надавливании были выделения (по капельке) прозрачные .В феврале 2015 была удалена фиброаденома ПМЖ, после пункции фиброаденомы, были выделения при надавливании из ПМЖ янтарные, коричневые, цитология мазков отпечатков из обеих желез - картина ФКМ , позднее мазки повторили- также картина ФКМ. Позднее и на данный момент, выделений из ПМЖ нет. Лечение: Индол форте 6мес, мастодинон 6 мес, прожестожель 2 курса. Боли и нагрубания снимает лишь прожестожель, остальное без эффекта вообще.
Полтора месяца назад увидела на белье выделения (самопроизвольные) темно-коричневого цвет из ЛМЖ, далее при надавливании выделяются капли такого же цвета.
Осмотр онколога: МЖ симметричные, без особенностей, пальпаторно железы тяжестые, б/болезненные, б/узловых образований. Лимф узлы не пальпируются. Диагноз:ФКМ.
Маммография:на маммограммах обеих МЖ, выполненных в краниокаудальной и медиолатеральной косой проекциях, сохраняется картина нерезко выраженной ФКМ, по сравнению с ММГ предыдущей (прошлого года) - без динамики. В аксиллярных сегментах патологических образований не определяется.
УЗИ: мж - архитектоника представлена железистой тканью, визуализация позадисосковой области хорошая, дифференциация тканей сохранена, млечные протоки визуализируются: справа до 1,2мм, слева до 1,1мм. Очаговые изменения: ЛМЖ- на границе верхних квадрантов визуализируется гипоэхогенное образование 14*6мм, в верхнем наружном квадранте- конгломерант мелких анэхогенных образований 9*5мм
ПМЖ- в верхнем наружном квадранте визуализируются гипоэхогенные образования 5*3мм,4*3мм
регионарные лимфоузлы не увеличены.
Цитология выделений ЛМЖ: в составе материала на фоне эритроцитов, макрофагов с гемосидерином, какого-то вещества( не удается расшифровать) - недольшое кол-во сосочкоподобных структур из клеток эпителия молочной железы, единичные рыхлые структуры из клеток эпит. м/ж с обильной цитоплазмой.
Цитологический диагноз: найденные изменения более всего соответ-ют внутрипротоковой папилломе.
Сделала дуктографию : выявлен сецернирующий проток ЛМЖ, выделения бурые, умеренные. Первым этапом в проток введено 0,8мл контраста Ультравист 370, с физ раствором 1:1. Проток расположен на границе наружных квадрантов, ближе к центральному отделу. Тип ветвления его-магистральный. Просвет протоков неравномерный, определяется Г-образный изгиб основного протока и "обрыв контрастирования" нескольких веточек 2-го порядка.
При введении вторым этапом контраста, проток контрастируется несколько глубже, при этом контраст выходит за его пределы-частичное растекание контраста за пределы протоков.
Заключение : Р-картина подозрительна в отношении внутрипротоковых разрастаний.
Почему-то дуктография не описала ни размеры, ни кол-во этих паппилом, ни их местоположения в протоке, как же их вырезать будут?
На консультации сказали, что маммография, и дуктография, узи и цитология, не могут дать 100% уверенности что это не рак, это так?
Очередь на операцию 1-2 месяца будет, откладывают ли такие операции или удалять надо срочно?
И в каком случае при множественных папиломах удаляют всю грудь ( как я поняла из дуктографии разрастаний несколько)?
Мне сказали что операция под местным обезболиванием будет , это нормально?
Спасибо.
Вопрос # 26902 | Тема: Маммография | 04.07.2016 | Подольск
Здравствуйте, Ольга. Дуктография в отношении диагностики папиллом более информативна, чем маммография, поэтому странно, что не специалист не дал четкого описания нахождения папиллом. Если опухоли не пальпируются я бы запланировал операцию под общим обзеболиванием, так как при использовании местной анестезии новообразования, особенно мелкие, легко смещаются. В принципе я бы рекомендовал до операции выполнить пункцию под рентгеновским контролем (маммотест). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Благодарю Вас за создание такого замечательного сайта для женщин, перенесших РМЖ, а также за поддержание активного диалога в формате ответов и вопросов!
Кратко обо мне: на данный момент 43 года, проведена операция (радикальная мастэктомия в 2011 году с последующей реконструкцией в 2 этапа в 2013 году), проведено радикальное лечение (химиотерапия по схеме CAF 4 курса и гормонотерапия - 2 года Золадекса, 5 лет Тамоксифена). Стадия заболевания T2N1M0, гормонозависимая, высокая степень экспрессии. На данный момент (после радикального лечения прошло 4 года 3 месяца) рецидивов нет, самочувствие отличное. После отмены Золодекса месячные возобновились через 10 месяцев, цикл нерегулярный. 2 раза приходилось производить гистероскопию в связи с повышенным уровнем эндометрия.
Мой вопрос заключается в следующем - на данный момент я все еще продолжаю принимать Тамоксифен (20МГ ежедневно), на фоне принятия Тамоксифена (я предполагаю), появились побочные эффекты в виде тромбоза геморроидального узла. Данное предположение высказываю в связи с тем, что по причине аллергии на другие лекарственные препараты временно (на несколько дней) был прекращен прием Тамоксифена и все симптомы мгновенно прошли.
Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, может ли это быть одним из побочных эффектов Тамоксифена или скорее всего причина в другом.
На сколько, по Вашему мнению, целесообразно принимать Тамоксифен до 5 лет или возможно прекратить его прием ранее. Насколько высоки риски рецидива учитывая мой возраст и стадию заболевания.
Также буду благодарна если Вы поделитесь информацией, имеются ли у Вас пациентки, которые после 5 лет после лечения смогли забеременеть и родить ребенка.
Очень хотелось бы приобрести Вашу книгу, на которую вы ссылаетесь, подскажите, пожалуйста как это сделать.
Благодарю Вас за ответ!
С уважением,
Елена
Вопрос # 26905 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 04.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти о специфическом побочном эффекте тамоксифена, так как он может вызывать обострение варикозной болезни вен нижних конечностей, обострение геморроя. По поводу приема тамоксифена - надо обсуждать на очной консультации, надо смотреть вас. По поводу беременности и родов - да, такие пациенты есть, хотя их и немного, потому что химиотерапия и гормонотерапия значительно снижают фертильность. В целом вопрос о беременности надо обсуждать с лечащим врачом, вопрос очень интимный и здесь много всяческих подводных камней. Посмотрите ответы на предыдущие вопросы по данной теме на моем сайте.