Добрый день, доктор! Простите ещё раз за моё объемное письмо! Маме 62 года. В мае текущего года был обнаружен рак правой мж. Поставили диагноз T2NxM0 IIa st, 2кл.гр. Карцинома.
Рентгенография ОГК и узи ОБП и ОМТ без патологий.13.06. выполнена радикальная секторальная резекция правой молочной железы. На разрезе в толще сектора обнаружен опухол плотный узел 2 см в диаметре, макроскопически без капсулы и четк границ. Регионарн клетч желт дольч разм 8*5*2 см, на множ серийн разр обнаружено 6 л/ у диам 0.5-1см желтов дольч плотноэласт. В этом же флак. фрагменты желт дольчат жиров клетчатки 8 см. На множествен серийн разр обнар 4 л/у диам 0.5-0.6 см. Микроскопически - инвазивный карцинома неспецефич типа с наличием метастаза в одном из л/ у в регионарной клетчатки. В коже по краю резекции и в отд фрагм жир клетч роста опухоли не отмеч. По протоколу: рТ2, pN1, нотингеммкий прогностический индекс 2(6)
Степень злокачественности G3
Инвазия в кожу нет и в сосуды нет. По иммуногистохимии:
Er clone SP1- яркое 90% ядер
PGR clone 1 E2 - яркое и умеренное 80% ядер
Ki67 clone 30-9 - менее 10% ядер
Ventana Her2 clone 4B5- 1(+)
Сделали 2 химиотерапии. Какие прогнозы и как ещё лечить?
Буду очень признательна за оперативный ответ!
С уважением!
Здравствуйте, Нина. По описанию прогноз должен быть благоприятный (опухоль имеет низкий уровень пролиферативной активности, чувствительна к гормонотерапии). Я бы в принципе в вашем случае не стал бы назначать химиотерапию - ограничился назначением только лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция и гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 55 лет. В мае 2016 года мне поставлен диагноз инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2, стадия IIIб T4N1M0. Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогена - 48%, рецепторы прогестерона 34%, Ki - 35%, Her2/neu - (3+). Назначено лечение: паклитаксел+карбоплатин+герцептин. Прошла два курса. На днях над опухолью появилось пятно и мелкие прыщики. Может ли это быть прогрессированием болезни? Через два дня будет третий курс. Надо ли поменять схему химиотерапии? Какую бы Вы посоветовали из личного опыта? Возможно ли добавить лучевую терапию? Каковы шансы что опухоль станет операбельной? Спасибо Вам.
Вопрос # 27093 | Тема: Химиотерапия | 03.08.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Ирина. Заочно исключить прогрессирование нельзя, по вашему описанию, не исключено, что речь идет о появлении внутрикожных метастазов. Если внутрикожные метастазы подтвердятся, то линию химиотерапии надо менять (герцептин оставить, а добавить навельбин). По поводу лучевой терапии - вопрос дискутабельный, я бы не стал ее сейчас использовать. Шансы на то, что опухоль станет операбельной есть, но вашим лечением надо заниматься пристально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В декабре 2013 года проведена правосторонняя мастэктомия по поводу РМЖ, T2N0M0, ХТ и ЛТ не проводили,принимала 8 мес. тамоксифен, развилась аллергия, назначили фемару, принимаю с апреля 2015 года и по настоящее время,периодически наблюдаюсь у онкологов, все нормально по ихней части,но после операции начались проблемы с позвоночником( у меня подвывих 1- го шейного позвонка), головокружение. Можно ли мне делать массаж ручной и гидромассаж, мнение врачей разные,хотелось бы узнать Ваше мнение?Заранее благодарна!
Вопрос # 27144 | Тема: Жизнь после лечения | 03.08.2016 | Тольятти
Здравствуйте, Марина. Первым делом в вашем случае, я бы провел обследование для исключения прогрессирования (метастазы в кости). Если таковых нет и нет данных за выраженный остеопороз, то можно было бы делать массаж. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Была меланома на спине из невуса, удалили в 2003 г в МНИОИ им. Герцена (курс роферона после) и отсев удалили в 2004 г. (курс дакарбазина после). С тех пор регулярно обследуюсь в диспансере по месту жительства (УЗИ, анализы, снимок грудной клетки раз в год). Пока ничего не выявлено. При очередном обследовании участковый онколог предложила вместо прежних процедур ПЭТ-КТ по полису ОМС. Стоит ли делать? Спасибо!
Здравствуйте, Владимир. Да, исследование целесообразно в вашем случае. Оно наиболее точное, а учитывая непредсказуемость течения меланомы уместно даже по прошествии такого времени.
Здравствуйте.Диагноз:рмж,опухоль экстроген -прогестерон позитивная и негативная к HER2-neu (1+),Ki 67-18%.Была проведена лампэктомия.Лечение:лучевая терапия(20 сеансов) и последующая гормонтерапия.Скажите пожалуйста является ли назначенное лечение адекватным?
Здравствуйте, Евгения. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то лечение адекватное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОКТОР,можно ли ехать на море в Сочи из центральной части России, после комплексного лечения прошло 6 мес.все анализы в норме, посещать спа,не вредно ли перемена климата,и как лучше перенести аклиматизацию. СПАСИБО ЗА ВАШИ ОТВЕТЫ НА МОИ, ИНОГДА НЕЛЕПЫЕ ВОПРОСЫ!!!!)))
Вопрос # 27106 | Тема: Жизнь после лечения | 03.08.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. В принципе своих пациентов я не ограничиваю в поездках на юг после завершения радикального лечения. Обычно, чтобы смягчить акклиматизацию я назначаю курс витаминов до и после поездки. Во время нахождения на солнце надо закрывать руку на стороне операции, использовать солнцезащитный крем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день!подскажите в июне закончилось лечение.через три месяца то есть в сентябре ехать на контрольную проверку.какие анализы и что вообще надо с собой?
Здравствуйте, Екатерина. Чтобы ответить на ваш вопрос, надо хотя бы знать по поводу чего вы лечились.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Здравствуйте, Подскажите пожалуйста можно ли во время лечения герцептином , поставить инъекцию диспотра. Cтадия 1. T1N0M0, негормонозависимая, HER-2+++, подкожная мастектомия с одномоментной установкой импланта. Прошла 4 химии.
Вопрос # 27108 | Тема: Лекарства после лечения | 03.08.2016 | Барнаул
Здравствуйте, Диана. Да, диспорт не противопоказан после лечения рака молочной железы.
Добрый день! Две недели назад обнаружила два уплотнения в правой груди, через пару дней грудь начала болеть, не дотронуться, распирало, как будто лопнет.пошла к генекологу-мамологу. Врач прощупав сказала, что это кисты и пульпировала. Из одной жидкость была молочно-зеленоватая, из другой-черная. Результаты анализа не видела. Врач позвонила и сказала, что все в порядке только лейкоциты повышены, значит воспаление. Назначила уколы цефтиаксон. Оказалось на препарат у меня аллергия. Назначила( по телефону)Амоксилав. В аптеке сказали, что это антибиотики из разных групп. Узи не делали, мамографию тоже. Теперь перживаю, можно ли так установить диагноз и лечение? Еще прописал врач Промисан, а это БАД. Сомнения большие. Другого мамолога в городе нет, анколог в отпуске.
Вопрос # 27125 | Тема: Без темы | 03.08.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Татьяна. В принципе можно использовать и Амоксиклав в таких случаях, но чтобы корректировать назначения, надо вас смотреть.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич! Почти 8 месяцев Вы помогаете мне бороться с раком, сами того не зная. Огромное Вам спасибо от всех женщин России, столкнувшихся с этой проблемой, за Ваши публикации по онкологии, за то, что несмотря на свою занятость, находите время вести этот сайт и отвечать на наши вопросы. К сожалению, в регионах врачи-онкологи лечат нас, но не находят возможности (а может желания) что-либо разъяснять нам по поводу нашего заболевания. Отсутствие же элементарных знаний по онкологии, ясности по вопросам обследований и лечения пугает нас и, соответственно, не способствует нашему выздоровлению. Вы - единственный, кто находит время для общения с нами, вселяет в нас надежду и помогает нам в нашей борьбе. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким! И удачи в профессиональной деятельности!
21.10.16г. меня прооперировали (квадрантэктомия)по поводу образования в левой молочной железе. Убедительных данных за рак не было: при пункции - некротические клетки, интраоперационная цитология - кубический эпителий с гиперплазией. Уже после выписки из стационара пришли результаты гистологии - инфильтративный рак неспецифического типа, 2-й степени злокачественности. 10.11.16г. проведена мастэктомия по Маддену. В 2-х аксиллярных лимфоузлах метастазы с прорастанием капсулы в одном из них. T2N1M0. ИГХ: РЭ - 8 б., РП - 6 б., Her-2/neu - отрицательный (0). Ki 67 почему-то не определялся.Проведено 2 курса ПХТ по схеме АС, затем ДЛТ 25 сеансов, СОД-50Гр на область рубца и 40Гр на область региональных л/узлов. Затем продолжена ПХТ: еще 2 курса по схеме АС и 4 курса в монорежиме таксакадом. В настоящее время назначен анастрозол по 1 мг на 5 лет. По льготному обеспечению поставки нерегулярные, выдаются каждый раз разные аналоги. Хотела бы принимать импортный препарат, но купить его сейчас в России невозможно. В июле при очередном УЗИ выявлено увеличение аксиллярных л/узлов справа до 10*15 мм (в марте не определялись). После ПХТ сильно "сожглись" вены на правой руке, возможно это послужило причиной для их увеличения. При МГ и УЗИ правой молочной железы изменений не выявлено. По возможности, ответьте, пожалуйста, на вопросы: 1.Не снизит ли эффективность ПХТ перерыв в 3 месяца между 2-м и 3-м курсом? 2.Есть ли смысл сейчас отдать блоки для определения ki67? 3.Достаточное ли лечение проведено на Ваш взгляд? 4.Существуют ли какие-нибудь более точные обследования л/узлов, кроме УЗИ? 5.Не снижается ли действие ингибиторов ароматазы при постоянной смене препаратов? 6.Как Вы относитесь к применению Рефнота у онкологических больных?
Прошу прощения за огромное послание. С огромным уважением и искренней благодарностью за все Ваши материалы по онкологии Н.Сопина
Вопрос # 27126 | Тема: Рак молочной железы | 03.08.2016 | Саратов
Здравствуйте, Наталья. Увеличение подмышечных лимфоузлов может быть связано с воспалением вен, куда вводились химиопрепараты. Но до их оценивать с помощью УЗИ. Эффективность химиотерапии при таком интервале, учитывая, что проводилась лучевая терапия, не снизится. Это допустимая схема лечения. Повторное иммуногистохимическое исследование целесообразно в случае, если есть сомнения. Если Ki67 имеет смысл определить в любом случае. Лечение проведено адекватное. Самым точным исследованием будет биопсия лимфоузла. Смена ингибиторов ароматазы различных производителей не снижает эффективность лечения. К Рефноту отношусь скептически. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.