Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!
Помогите расшифровать результат ИГХ, пожалуйста.
Маме моей 46 лет. Поставили диагноз на основании трепан биопсии правой молочной железы. Размер опухоли 1,9*2,5 см.
Estrogen - окрашивание ядер 100% клеток карциномы: выраженное окрашивание 20% ядер, умеренное окрашивание 40%, слабое 40%. Балл пропорции:5. Балл интенсивности:2.Общий балл:7.
Progesteron - окрашивание ядер 80 % клеток карциномы: выраженное окрашивание 35% ядер, умеренное 35%, слабое 10%, окрашивание ядер отсутствует 20%.Балл пропорции:5. Балл интенсивности:2.Общий балл:7.
HER-2/neu - 0.
Ki67 - на фоне окрашивания ядер 8% встречаются "активные" очаги 20%.
e-cadherin негативная.
GCDFP-15 позитивная.
p63- негативная.
Сейчас маму положили в больницу, сказали будут капать "красную" химию, т.к. по КТ легких есть то, что пока не могут определить (2 специалиста смотрели), то ли фиброз о ли очаги (до 5 мм).
Подскажите пожалуйста:
1. Расшифровка ИГХ. Что это значит? И если рмж негормонозависимый, то так ли плохи прогнозы?
2. Правильно ли что сначала назначили "красную" химию до операции?
Здравствуйте, Алена.1. По данным иммуногистохимического анализа крови опухоль чувствительна к гормонотерапии. При 1-2 стадии прогноз при таком иммуногистохимическом исследовании благоприятный 2. Химиотерапию до операции назначают в случае выявления 3 стадии рака молочной железы, при 1-2 стадии лечение обычно начинают с операции.
Уважаемый Доктор!рмж 2b стадия,гормон,операция три года назад с последующей химией и облучением.в декабре 2015 года сделала КТ брюшной полости с контрастом -в печени образования зшт по типу гемангиом- так описано врачом кт , на мой вопрос об образованиях доктор уверенно сказала , что не мтс.вчера ( 25 марта) на узи брюшной полости врач увидел множенственные образования и сказал , что это метастазы! Как такое может быть и можно ли не понять на КТ с контрастом чем являются образования в печени??? Спасибо. Переживаю, что время упущено.
Вопрос # 26254 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.03.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Юлия. Да, такие расхождения в диагнозе бывают. Чтобы разобраться с ситуацией мы нередко делаем биопсию новообразований в печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 26 лет. Рак левой молочной железы рT2NoMo St 2b. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Проведено 6 курсов НАПХТ по схеме: Доксорубицин 65мг, эндоксан 650мг, 5ФУ-650мг. 24 курса радиотерапии. Гистологический анализ после 3 НАПХТ : в молочной железе выраженный фиброз, дистрофические изменения одиночных клеток, выраженный терапевтический патоморфоз , в л/у синусовый гистиоцитоз, очаговый липоматоз. ER-90%, PR-80%, Ki67-70%, Her2/Neu-1(+). Вопрос такой: В будущем планирую иметь детей, можно ли обойтись в гормонотерапии только тамоксифеном,после родить ребенка, а потом уже колоть золадекс с дальнейшим приемом тамоксифена?
Вопрос # 26272 | Тема: Тамоксифен | 28.03.2016 | Астрахань
Здравствуйте, Александра. В вашем случае в принципе можно ограничиться назначением только тамоксифеном. Смысла в подключении Золадекса после рождения ребенка особого нет. В любом случае мы обычно рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В феврале 2016 года мне был поставлен диагноз: Бифокальная трижды негативная медуллярная карцинома левой молочной железы сверху кнутри pT2m (25mm, 6mm), pN0(0/1s/n), G3, L0, V0, R0, cM0, впервые выявлена 02.2016. Состояние края: медио-каудально 1,8 мм, остальное - более 10 мм. ER:негативн., PR:негативн., Her2neu: 0=негативн, AR: негативн. Ki67: 95% пролиферативной активности. Исследование мутации в гене BRCA1/2 и CHEK2 показало отсутствие мутации. 23.02.2016 проведена подкожная мастэктомия слева с сохранением сосково-ареолярного комплекса; интраоперационное сонографическое маркирование; сонография препаратов с доказательством обоих опухолевых фокусов, биопсия сигнального узла ( 1 лимфоузел), адаптация имплантат-ложе с помощью Footprint-швов, эпипекторальное наложение имплантата (Polytech THS 375 ml, ширина основания 13,0 см, проекция 5,5 см, SN 1410010580, Ref20746-375). Рекомендовано
- адьювантно 4хEpirubicin90, Cyclophosphamid600 q2w-12xPaclitaxel80 q1w,
-адьювантное применение бифосфонатов у постменопаузальных пациенток и пациенток с аменореей, индуцированной терапией.
H-p, Zoledronat 4mg i.v. x 2 раза в год через минимум 3 года
Вопрос: читала, что медуллярный рак, хоть и является часто трижды негативным и очень агрессивным, метастаз практически не дает и имеет благоприятные прогнозы. Метастаз у меня ни где не было. Хотелось бы знать, надо ли и зачем проводить курс адьювантной терапии. Ведь сама по себе химиотерапия - крайне негативна для организма. Не окажется ли вред от нее более значительным, чем вероятность рицедива или появления метастаз медуллярного рака? как часто в Вашей практике были случаи рецидивов после удаления опухали такого же типа, как у меня? Во многих медицинских изданиях читала, что с одной стороны на медуллярный рак химиотерапия практически не действует, с другой, что медуллярный рак в большинстве случаев является трижды негативным агрессивным раком, а трижды негативный рак реагирует на химиотерапию. Помогите, пожалуйста, разобраться. Не то, чтоб я категорически не хотела делать химию, я просто не хочу ее делать "на всякий случай". Заранее благодарю.
Вопрос # 26257 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Нелли. Действительно медуллярный рак молочной железы имеет благоприятный прогноз, но по данным иммуногистохимического исследования речь идет все-так и о трижды негативном раке молочной железы (обычно в таких случаях я рекомендую пересмотреть гистологические препараты). Лечение, назначенное вам, целесообразно и я полностью согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте! У меня рмж 4 года. 10 марта после процедуры на пневмомассажере "лимфа э" сразу же сильные боли по всей руке, особенно ладонь. Казалось, что она разрезана пополам. Не могла сжать кулак, отек не давал и кроме того при сжатии сразу очень сильная боль в ладони, боль по внутренней поверхности от запястья до локтя и боль по наружной стороне от локтя до плеча. Писать не могу, работать на компьютере могу около часа,т.к. сразу боль. Онкологии направили к трамватологу, хирургу, неврологу, но с их стороны ничего нет. Сказали смазывать руку кетоналом и венолайфом и все. Успокаивает, что отек не очень сильный, бывает хуже. Но мне то и этого вреда достаточно и кроме того сильные боли. Скажите, пожалуйста, что делать? Мне на пневмомассажере поставили высокое давление. Поставили на 4, а потом, когда у меня слёзы градом, прочитали инструкцию и оказалось, что надо было задать 3. Все произошло в больнице.
Вопрос # 26264 | Тема: Жизнь после лечения | 28.03.2016 | Тула, россия
Здравствуйте, Татьяна. При появлении лимфостаза я обычно провожу обследование для исключения метастатического поражения подмышечных и надключичных лимфоузлов. Судя по вашему описанию речь может идти не только о лимфостазе, но и о плечевом артрите. Пневмомассаж в ваше случае может помочь, только проводить его надо правильно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 33 г, у маммолога-онколога наблюдаюсь с 2013 г. (фиброзно-кистозная мастопатия). Недавно диагностировали фиброаденому. Из результатов УЗИ цитата: ТИП СТРОЕНИЯ МОЛОЧ.жЕЛЕЗ - жЕЛЕЗИСТЫЙ. дИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ТКАНЕЙ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ. дОЛЬЧАТОСТЬ ВЫРАжЕНА УМЕРЕНО, КОжА НЕ УТОЛЩЕНА, ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ ПРЕДСТАВЛЕНЫ жИРОВЫМИ ДОЛЬКАМИ, ФИбРО-жЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ В ВИДЕ ШИРОКОГО ПЛАСТА. сТРОМА ВЫРАжЕНА УМЕРЕННО. мЕжДОЛЬКОВЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ, СВЯЗКИ кУПЕРА НЕ УТОЛЩЕНЫ. вИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОТОКОВОЙ СИСТЕМЫ хОРОШАЯ. пРОТОКИ СПРАВА ЕДИНИЧНЫЕ РАСШИРЕНЫ ДО 3 ММ, СЛЕВА МНОжЕСТВЕННЫЕ ПРОТОКИ В ВЕРхНИх КВАДРАНТАх ДО 4 ММ.
Справа на 10 часах визуализируется мелкое кистозное включение размером 8мм, на 12 часах неск-ко аналогичных образований размером от 4 до 7 мм, на 9 часах по краю ореолы в толще фибро-железистого слоя визуализируется овальное гипоэхогеное образование с четким ровным контуром размером 11Х6 мм горизонтальной направленности. При ЦДК И ЭД аваскулярное. Подмышечные области: визуализируются неизменные лимфоузлы до 14Х5 м. Заключение: Дисгормональные изменения молоч.желез за счет кистозного компонента. Мелкие кисты правой молоч.железы. Фиброаденома правой молочн. железы. Фиброаденома правой молоч.железы на 9 часах (киста с густым содержимым менее вероятна) BIRADS 2"
Врач сказала делать секторальную резекцию правой молоч.железы под местной анестезией. Начертила мне схему, как будет делать (около ареолы). Уменьшится ли после операции грудь, будет ли сильная диспропорция с др.грудью? (у меня 2 размер) Обязательно ли проводить операцию при незначит.размере фиброаденомы? Кожа у меня очень светлая - будет ли сильно видно последствие операции? Мне 33 г, не рожавшая, аборты не делала, вред.привычек нет. Буду очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Елена. Вам надо задать эти вопросы хирургу, который будет оперировать вам. Я обычно при небольших размерах фиброаденомы провожу наблюдение. Что касается дефекта после операции, то при правильном ее выполнении дефекта не должно быть. При использовании разреза рядом с ареолой (внутри ареолы) рубец обычно незаметен.
Здравствуйе, Дмитрий Андреевич! В 2011 г. рмж, мастэктомия справа, Т2N0M0. внутрипротоковая карцинома. В ноябре 2015г. перелом со смещением правой плечевой кости, операция с применением метал. имплантата в кость. После операции при выписке сделан рентгенснимок, патологии на кости не было обнаружено. В январе с.г. на рентгенснимке обнаружена патология, размягчение кости. Провела обследование МСКТ органов брюшной полости, грудной клетки, головного мозга, УЗИ, все в норме, онкомаркер СА-15-3 8,1. Сцинтиграфия изотопом также не обнаружила поражение костей скелета. Онкологи поставили диагноз:МТС моей старой болячки. Прокапала 1 зомету, 1золедроновую кислоту фирмы НаПрод (Индия), пропила кселоду (14дн+7дн+14дн). Повторно на рентгенснимке область патологии не изменилась, т.е ни прогресса, ни регресса. Онкологами дальше назначена золедроновая кислота. У нас в аптеках сейчас появилась резорба( Россия). Вопросы: Может ли из-за метал. имплатата сцинтигр. не показать МТС. Что эффективнее ,золедр. кислота (Индия) или резорба (Россия).
Вопрос # 26269 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 28.03.2016 | Ташкент, Узбекистан
Здравствуйте, Наталья. При сцинтиграфии метастаз был бы виден, в том смысле, что даже при переломе было бы накопление радиофармпрепарата. В любом случае ориентироваться надо на данные КТ при оценке эффективности лечения или на данные МРТ. Что касается эффективности Резорбы и Зометы, то разницы я не вижу, равно как и между препаратами других производителей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне удаляли гинекомастию причина, принимал стероиды. После операции прошло 2 месяца, и от груди в низ живота пошли какие то тяжи.
Был у онколога и на узи, сказали что образовалась ткань железестая. Сосок чуть темнее другого, врач сказал что там воспаление и лимфоузел под мышкой чуть больше нормы.
МОЖЕТ ЛИ ЭТО ПЕРЕЙТИ В РАК? Жду с нетерпением ответ. Благословений Вам от Господа !
Вопрос # 26270 | Тема: Гинекомастия | 28.03.2016 | Запорожье
Здравствуйте, Ростислав. Думаю, что тяжи представляю собой складки кожи. После операции бывает натяжение кожи достаточно большое и в итоге формируется эффект "риплинга". Чтобы убедиться в том, есть рецидив или нет, надо выполнить УЗИ. Рак молочной железы у мужчин встречается достаточно редко, скорее всего речь идт о воспалительных изменениях после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, после удаленной внутрипротоковой папилломы (разрез под ареолой), прошло больше месяца, сосок опущен вниз, и т.к. убрали много протоков грудь в нижней части уменьшилась. Это восстановиться? Спасибо.
Вопрос # 26271 | Тема: Операции при мастопатии | 28.03.2016 | Уфа
Здравствуйте, Алена. Если молочная железа большого размера (3-4) то дефект скорее всего исправится. Если грудь небольшого размера, то дефект может сохраниться. Чтобы устранить дефект после секторальной резекции используется обычно липофиллинг.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 30.01.16 получила результаты гистологии: ER95% 5+3=8б; PR 95% 5+3=8б;HER2 неполное мембранное окрашивание менее10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная;Ki67-12%. Была сделана органосохраняющая операция левой молочной железы. Гистология операционного материала показало инвазивный неспецифицированный рак G1 max. размером1,3, DCIS крибриформного типа G2.в одном из 11-ти исследованных подмышечных узлов лимфатических микрометостаз 0,5 мм.. pT1cpN1mi(1/11)cMo pStag IB. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу моего диагноза. И мои перспективы на Ваш взгляд. Зараннее благодарю
Вопрос # 26229 | Тема: Без темы | 28.03.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. Речь идет о гормонозависимой опухоли 1 стадии, опухоль имеет низкий индекс пролиферации. После выполнения органосохраняющей операции может быть назначена лучевая терапия (учитывая выполнение органосохраняющей операции) и гормонотерапии. Прогноз в вашем случае благоприятный.