Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет. 12 января 2016 года радикальная резекция левой молочной железы - узел размером 2,6 см. РМЖ-рТ2N0M0 II A стадия. ИГХ от 17.02.2016г.:РЭ-5баллов (полож); РП-5баллов (полож); Ki-67 - 3%. С целью установления HER-2-neu проведено дополнительное CISH исследование: отношение сигналов HER-2-neu /CEP17 не превышает 2,0. Заключение - статус гена HER-2-neu - не амплифицированный.
Микро: опухолевый узел молочной железы имеет строение инфильтративного рака молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности с периваскулярной инвазией в толще опухоли.
Заключение: инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности.
Вопрос: Назначена лучевая и гормотерапия (тамоксифен). Однако, дополнительно при консультации у врачей другой клиники было предложено обязательное проведение курса химиотерапии по схеме АС (6 курсов). Нужна ли мне химиотерапия при моем диагнозе? Мне очень важно Ваше мнение! Спасибо! Дмитрий Андреевич! Извините, некоторое дополнение по течению болезни к вопросу номер 26156.
Кожа над опухолью без признаков злокачественного роста. Исследовано 10 лимфатических узлов региональной клетчатки: определяется фолликулярная гиперплазия, в некоторых фиброз, липоматоз, элементов опухоли не обнаружено. По всем исследованным линиям резекции элементов опухоли не обнаружено.
Еще раз, большое спасибо, что находите время на ответы! Вам и Вашим близким здоровья и успехов!
Вопрос # 26156 | Тема: Рак молочной железы | 31.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. На мой взглдя в вашем случае можно обойтись только проведением лучевой терапии (в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция) и гормонотерапии, коль скоро индекс пролиферативной активности такой низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, в сентябре 2015 года удалена грудь.Диагноз:С-ч левой молочной железы рТ2N2M0.III a ст.II кл.гр. СПО РМЭ по Маддену слева. ИГХ: Инвазивная протоковая карцинома ,с выраженным фиброзом стромы,Grade III.В пяти лимфоузлах метастазы с полным (90% площади )замещение ткани лимфоузлов. РЭ-26+52х2+22х3=196 Н-баллов(выраженная экспрессия),РП-53+37Х2+10Х3=157 Н- баллов(выраженная экспрессия),HER2/neu-не обнаружено 0+ баллов,Ki 67-38,6%.Прошла 4 курса химиотерапии Doxorubicini и Paclitaxeli,курс лучевой терапии.Предстоят ещё 2 курса химиотерепии. На днях сдала анализ на СА 15-3 РЕЗУЛЬТАТ 10,2;Прогестерон-2,8;Эстрадиол-68,2. Мой химиотерапевт настаивает на полном удалении яичников,не смотря на то,что после проведения операции я не менструирую,хирург говорит, что можно обойтись временным выключением яичников.Что Вы посоветуете в моём случае? Очень бы хотелось ещё лялечку, либо это категорически запрещено при моём диагнозе и возрасте? За ранее благодарна за ответ!Жду с нетерпением.
Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую овариоэктомию. Принципиально можно и Золадекс назначить, но вероятность восстановления менструального цикла через 2 года у женщин в 40-45 лет, в тоже время риск развития рецидива заболевания при 3 стадии также высок. Овариоэктомия в таких случаях является более надежным методом. По поводу беременности и родов - я рекомендую обычно воздержаться от данного мероприятия в течение 5 лет после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 40 лет. В 2013 году поставили диагноз рак левой молочной железы 3Б ст.Т4N1M0,отёчно-инфильтративная форма.Морфологически-инфильтр.протоковая карцинома 3 ст. злокач. с мтs ростом опухоли в исследуемых л/узлах. ИГХ(++),РП(+),HER2neo1+,Ki67-90%. Проведено комплексное лечение: 6 курсов НАПХТ до операции.В декабре 2013г.-радикальная мастэктомия по Маддену слева.Потом ещё 2 курса химии таксанами. Апрель 2014г.-прошла лучевую терапию на п/операционный шов, в это же время выявили мтс в кости позвоночника методом сцинтигрфии. Назначено:кселода-6курсов,бисфосфонаты-длительно,лучевая терапия на позвоночник. В ноябре 2014г. назначен тамоксифен,принимала до октября2015г., очередная сцинтиграфия в апреле 2015г.без отр. динамики, золендроновую к-ту назначили 1 раз в 3 мес.В сентябре2015г. появились боли в грудном отд. позв-ка,в октябре на сцинтиграфии отрицательная динамика, прогрессирование в кости скелета. Мнения химиотерепевтов разошлись, один посоветовал Фазлодекс, но при том, что этот препарат дорогостоящий,его рекомендовали по экономической возможности, другой настоял на летрозоле 2,5г. Проведено ДЛТ на грудной отд. позв-ка, левый т/б сустав в декабре2015г. В начале 2016г. после двух годичного перерыва прошли месячные. В марте тоже были. Яичники не удалены. От летрозола появилось очень много побочных эффектов, перешла на анастрозол, тоже самое. В феврале с обезболивающей целью сделали ДЛТ на правый т\б сустав.Изменили лечение:назначен капецитабин 500 длительно 1гр.-2 раза в день,бисфосфонаты. На жалобы на головную боль была сделана МРТ головного мозга, где выявили признаки мтs в теменную область справа. боль ни чем не купируется, на трамадол не хочется пока переходить. Выскажите, пожалуйста, ваше мнение по поводу лечения, что ещё можно сделать в моём случае, как можно затормозить процесс распространения мтс, нужно ли было раньше удалить яичники и не поздно ли сейчас? Куда можно обратиться за высокотехнологичной помощью? Какие ненаркотические анальгетики вы можете посоветовать,может быть какие то сочетания препаратов будут иметь действие? И вообще, сколько мне осталось жить при такой динамике?
Вопрос # 26299 | Тема: Метастазы в головной мозг | 31.03.2016 | Владимирская область, Меленковский район, д.Рождес
Здравствуйте, Наталья. Если речь об одиночном метастазе в головной мозг, то возможно проведение процедуры по его удалению (гамма-нож), однако надо продолжать назначенное лечение. Возможно, требуется подключить к химиотерапии навельбин. По поводу высокотехнологичной помощи, то насколько мне известно химиотерапия при метастатическом раке молочной железы не входит в списки вариантов такого лечения (хотя это требует уточнения). К сожалению, прогноз при метастатическом поражении головного мозга неблагоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень хочется услышать Ваше мнение .
Пациентка 50 лет.
В 2013 году мастэктомия справа, 3 б стадия, гормонозависимый. Химиотерапия ( красная), ЛТ. В марте 2015 году мастэктомия слева, 1 ст. Лечение: только анастразол и бусерелин.
После второй операции было проведено ПЭТ кт( май 2015), выявлен патологический участок гиперметаболизма ФДГ в акромионе правой лопатки ( SUV max= 6,7) , соответствующий на КТ зоне структурных изменений остеолиетического характера, размером до 2,0 см, в сочетании с локальным вздутием и нарушением целостности кортикального слоя.
Назначено лечение : 6 курсов золендроновой к-ты.
После 6 курса проведено исследование : ОФЭКТ/КТ костной системы : определяется участок остеодеструкции в акромиальном участке правой лопатки , размерами 3,2 на 2,4 с перифокальным остеосклерозом , с нарушением целостности , узурацией кортикальной кости по внутренней поверхности на уровне структурных изменений . В переднем отрезке третьего ребра справа участок повышенной плотности ( склеротического характера) протяженностью 1,46 см. Отмечается гипераккумуляция РФП в области выявленных структурных изменений.
Врач сказала, что золиндроновая кислота работает, и нужно продолжать лечение, назначил еще 6 курсов .
Получается что на фоне лечения очаг в лопатке увеличился с 2 до 3,2 см и появился очаг в ребре. Как же тогда препарат работает? Или так и должно быть? ( врач объяснила, что склероз костной ткани это и есть положительный эффект. Но почему размеры увеличились? И появился новый очаг на ребре?)Целесообразно ли продолжать лечение золендроновой к-той? Если нет, то какое лечение необходимо?
Как часто можно делать ПЭТ кт и костное скинирование?
Что вы скажете про препарат Рефнот? Используете ли вы его в своей практике? Показан ли он в данном случае?
Здравствуйте, Ирина. Чтобы оценить эффективность лечения в вашем случае - надо пересматривать снимки. В целом ваш врач прав - склерозирование метастаза в кости - это позитивный эффект. Лечение золендроновой кислотой целесообразно продолжать, надо разобраться по результатам пересмотра КТ с основным лечение. Сцинтиграфию целесообразно выполнять в вашем случае 1 раз в 6 месяцев, КТ или ПЭТ-КТ желательно проводить каждые 8-12 недель лечения. По поводу Рефнота - я его не использую. Вряд ли он показан в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Диагноз T2N1M0,люминальный тип В, узловая форма, ИГХ - РЭ-80%,РП-80%,HER2- отр,Ki-67-80%. Прошла 4 химии до операции и 4 после операции. Проведена полная мастоэктомая левой груди, удалены 10 лимфоузлов, из них 9 поражены. Операция прошла 4 ноября 2015 года, последняя химия была в 5 февраля 2016 года. Сейчас пью фарестон по 60 мг в день. Вопрос в том. что мне назначена лучевая терапия, но по кт пэт обнаружена жидкость в районе послеоперационного рубца, сегодня сходила мед.сестра выкачала щприцом 40 мг жидкости. Можно ли при наличии проводить лучевую терапию и есть ли в ней смысл, прошло почти 5 месяцев.У меня диабет 2 тип, инсулиннопотребная фаза. Есть ли статистика, на сколько лучевая терапия дает эффект. Заранее спасибо большое!
Вопрос # 26307 | Тема: Лучевая терапия | 31.03.2016 | Алматы
Здравствуйте, Аика. Лучевую терапию желательно проводить в течение 4 месяцев после операции. В настоящее время в вашем случае решать должен радиолог вопрос о целесообразности проведения лучевой терапии. Проводить лучевую терапию при накоплении жидкости в ране нежелательно - в таких случаях мы регулярно делаем пункции и отправляем пациента облучение (утром эвакуируем жидкость и днем посылаем на лучевую терапию). Статистика говорит, что риск развития регионарного рецидива ниже после проведения лучевой терапии, особенно если речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, до мастэктомии у меня рука уже отечная была в течении 2х лет когда рмж выявили я настолько растерялась что об этом не сказала хирургам в другом большом городе никто и не заметил кажется после операции прошло 2 с половинои года лимфостаз которыи я считаю начался до установления дигноза увеличивается везде пишут про лимфостаз после операции до нигде информции нет у меня все хорошо был рмж т1номо з раза проходила обследование вроде мтс нет но лимфостаз до оперции меня беспокоит и правильныи ли был диагноз пью аримидекс другого лечения не назначили
Здравствуйте, Марья. Сначала необходимо выполнить обследование и исключить метастатическое поражение надключичных и подмышечных лимфоузлов, так как лимфостаз может быть связан не только с мастэктомией и подмышечной лимфоаденэктомией. Если прогрессирование исключено, то надо назначать весь арсенал средств для лечения лимфостаза - пневмомассаж, массаж с гепарином и др. препаратами, гимнастику и т.п.
Здравствуйте,5 лет тому назад у меня появились боли в левой груди,обследовалась,на узи выявили фиброзно-кистозную мастопатию.Врач сам осмотрел обнаружил уплотнения.Особого лечения не назначил,только крем для массажа.Но боли время от времени появлялись.В прошлом году я родила третьего ребёнка,во время беременности болей не было в груди,после родов кормила грудью 6 мес.,боли опять появились и во время кормления и сейчас продолжаются,уже как год я родила.Боли отдаются подмышками,в плечо,руку.Никаких выделений нету с сосков,при пальпации узлов нет,просто по сравнению с правой грудью левая немного уплотнённая.Хочу узнать могут ли быть какие то осложнения,если боли в левой груди постоянно есть до менструации и во время её?И может ли фиброзно-кистозная мастопатия перерасти в рак?И как часто стоит мне проходить обследование.
Вопрос # 26309 | Тема: Боли в молочных железах | 31.03.2016 | Азербайджан
Здравствуйте, Самира. Надо вас смотреть, делать УЗИ молочных желез. Только отдельные формы фиброзно-кистозной болезни (пролиферативная форма локализованного фиброаденоматоза) могут быть площадкой для развития рака молочной железы.
Диагноз:инвазивная дольково-протоковая карцинома молочной железы Т1сN0M0 ст.1,кл.гр.2. Эстрогена рецептор 40%(2+) прогестерона рецептор 60%(3+) HER2/new-(негативная реакция) Ki67 protein (MIB-1)-15%. Химио и лучевую терапию не назначали . принимаю тамоксифен и через 4 месяца сделала 1-й укол золадекса. Правильно ли мне назначили лечение?
Здравствуйте, Елена. В принципе лечение назначено правильно. Вам также регулярно выполнять УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Расшифруйте пожалуйста результаты анализов моей мамы 56 лет:
Мазки толстые, содержат значительную примесь периферической крови. В полученном материале обнаружены немногочисленные лимфоидные элементы с преобладанием зрелых форм.
Что это? Очень жду ответ! Спасибо заранее.
Вопрос # 26153 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 30.03.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Лена. Если речь идет о пункции лимфоузла, то в принципе данных за метастатическое поражение нет. Но надо оценивать ситуацию в целом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Два года назад поставили диагноз "Рак молочной железы 2 ст". Проведена радикальная резекция молочной железы, лучевая терапия, химиотерапия. Полтора года принимаю тамоксифен. Месяц назад обнаружили гиперплазию эндометрия 12 мм., сейчас опять прошла УЗИ (10,4 мм). Тамоксифен продолжаю принимать. Возможно ли уменьшение эндометрия в даном случае и можно ли обойтись без соскоба.
Здравствуйте, Татьяна. Да, уменьшение толщины эндометрия возможно и если продолжится, то можно обойтись и без выскабливания полости матки. Желательно чтобы УЗИ делал один и тот же специалист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.