Здраствуйте. Мой диагноз С-r правой молочной железы рТ4N0M1 II кл/гр. Сп 4х курсов НПХТ, операция РМЭ (04.04.2016) +4 курса АПХТ + операция овариоэктомии с двух сторон (24.05.2016). Принято 5 курсов золендроновой кислоты.Последний курс химии 06.08.2016. Возник вопрос необходимости прохождения лучевой терапии. Заранее спасибо.
Вопрос # 27275 | Тема: Без темы | 16.08.2016 | Ташкент,Узбекистан
Здравствуйте, Наталья. Сроки для проведения лучевой терапии прошли в вашем случае (желательно ее начать в течение 4 месяцев после операции), но если радиолог считает, что ее проведение возможно, то надо проводить.
Дмитрий Андреевич! Я сегодня уже задавала Вам вопрос 27271. Ваш ответ меня сильно обеспокоил, Вы пишите, что комбинация Er-, Pr+ ошибочна и надо переделать исследование! Но у меня после операции прошло более полугода, лечение (5+1) FAC, лучевая ) закончено (врачи не видят оснований делать 7-ю химию, как Вы советовали вопрос 27231). Что мне теперь делать - переделывать ИГХ исследование, и есть ли в этом смысл? Получается, что Er-, Pr+ может означать и Er-, Pr-, но тогда получается, что у меня трижды негативный рак и лечение было неправильное - это так?
Вопрос # 27274 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 16.08.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Можно оставить все как есть и не переживать, можно иммуногистохимичское исследование переделать, правда вряд при получении ответа о трижды негативном раке молочной железы вряд ли уже имеет смысл переназначать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос такие: 1. Почему при Er-, Pr+ назначают Тамоксифен, ведь в инструкции к нему, в показаниях к применению, написано. что он показан при (цитата):эстрогенозависимый рак молочных желез у женщин (особенно в менопаузе) и грудных желез у мужчин. Про прогестерон ничего не сказано? 2. Какой тамоксифен лучше: немецкий, финский или наш. У нас все(в том числе и врачи) выделяют немецкий и ставят на последнее место наш, какое у Вас мнение? Спасибо за ответ, Марина.
Вопрос # 27271 | Тема: Тамоксифен | 15.08.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Считается, что комбинация отрицательных рецепторов к эстрогену и позитивных к прогестерону ошибочна и надо переделывать иммуногистохимическое исследование. Эстрогензависимым рак молочной железы считается при любых позитивных рецепторах. Разницы в препаратах разных производств я не вижу, мои пациенты часто предпочитают финский тамоксифен.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У моей мамы 1- лет назад удалили левую грудь. С тех пор она прошла несколько курсов химиотерапии. Год назад обнаружили метостазы (опухоли) в печени (назначили пить гармональные таблетки - опухоли немного уменьшилась). Два-три месяца назад у неё начал воспаляться шрам на грудине от удаленной груди. Сегодня взяли биопсию, Но врач сказала,что это плохо и будут назначать опять химиотерапию. Что это может быть? И можно ли что-нибудь сделать? Вижу изменения в её состоянии - всё время хочет спать, забывает слова (что-нибудь рассказывает и забывает что хотела сказать), слабенькая стала.
Вопрос # 27273 | Тема: Рак молочной железы | 15.08.2016 | Москва
Здравстуйте, Оксана. Речь, скорее всего, идет о прогрессировании опухоли. Судя по описанию, нельзя исключить также метастазы в головной мозг. В области рубца также может быть рецидив опухоли. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача - очевидно, что линия химиотерапии будет изменена.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у меня рак молочной железы т2 n0 m0 her+++ мне 30 лет . прошла 8 курсов хт ( до операции) + 14 герцептина( еще капаюсь),операция была в марте- секторальная ,потом лт 72 дня и только спустя месяц после лт назначили пить тамоксифен.месячные исчезли еще на фоне хт. Вопросы: не поздно ли назначили тамоксифен, как его пить при герцептине они совместимы или отменять перед капельницей и еще у двух врачей разошлись мнения- один говорит первый месяц лучше пропить нагрузочной дозой по 40 мг в день( в связи с тем что после операции я сделала узи молочной железы и там.обнаружены микрокальцинаты но совсем в другой квандранте,опухоль была на пол пятого,а сейчас в околососковой зоне скопление микрокальцинатрв протяжностью 23 мм,толщиной 3,5 мм.что это вообще такое?опять онкология или хирург не все вырезал?) ,второй говорит хватит и 20 мг в день а кальцинаты.эти рассосутся,якобы они после операционные.заранее спасибо.
Здравствуйте, Яна. Тамоксифен не назначается в нагрузочной дозе. Его назначают всегда в дозе 20 мг в день. По поводу выявления микрокальцинатов - надо смотреть снимки. Риск развития рака молочной железы всегда выше, если у пациента ранее был диагностирован рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: инфильтр. проток. карцинома МЖ HER2- 3+, эстроген-прог. нечувств., преимущ. солидно-трабекулярного строен. из полимор. РСК-позит. клеток крупных и средн. разм. Ki67 – 50% pT1cN2MO 22.10.14 мастэктомия по Маддену, 3 курса ПХТ в реж. AC\EC, 3 курса ПХТ в реж. паклитаксел, лучевая терапия, с июля таргетная терапия герцептин. Герцептин капают с большими перерывами, в декабре 45 дней перерыв, сейчас после 12 сеансов уже 2 месяца нет герцептина. Имеет ли смысл продолжать лечение герцептином и какое лечение /может альтернативное/ Вы могли бы посоветовать еще с моим диагнозом. Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 27267 | Тема: Без темы | 15.08.2016 | Россия, Екатеринбург
Здравствуйте, Надежда. Трудно сказать, с одной стороны герцепитн показан в вашем случае, с другой стороны такие перерывы снижают эффективность лечения. Я бы скорее всего, продолжил.
Здравствуйте. Диагноз: рак правой МЖ рТ1сN0M0 1 ст мультицентричный рост. Проведена радикальная резекция правой МЖ 18.05.2016 по гистологии инвазивный рак МЖ Grade III и ростом в л/резекции.В л/узлах опухолевого роста не обнаружено.25.05.2016 выполнена мастэктомия справа по гистологии в мж фиброз,лимфоцитарная инфильтрация. ИГХ: ЭР-4б,ПР-8б,neu-отр., Ki67-20%. Назначено 6 курсов химиотерапии 1 курс доксорубицин 80 мг, 2 и 3 курс, из-за отсутствия первого лекарства, паклитаксел 250 мг и 175 мг/м2. Химиотерапевт говорит что для моей стадии хватит 4 курса, но изначально назначали 6, т.к.мультицентричный рост. Потом гормонотерапия тамоксифен 20 мг в сутки. Доктор объясните мне пож. что обозначает весь этот диагноз со всеми непонятными для меня буквами и как вы думаете мне настаивать на 6 курсах или все-таки хватит 4. Почему-то очень боюсь тамоксифен принимать так есть миома 6 недель и удален в 2013 году яичник справа. Спасибо.
Вопрос # 27261 | Тема: Рак молочной железы | 15.08.2016 | Кировская область
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Мультицентричный означает, что опухолей было несколько. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Имеет средний уровень пролиферативной активности (чем меньше, тем лучше). Лечение назначено правильно, хотя я бы наверное ограничился назначением только схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) в объеме 6 курсов. По поводу тамоксифена - миома не противопоказание для его приема, но толщину эндометрия надо регулярно оценивать по данным УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне необходима Ваша консультация. Я несколько лет находилась под наблюдением по поводу кист молочных желез. Более крупные мне периодически пунктировали 1-2 раза в год на протяжении четырех лет, они снова наполнялись жидкостью, анализ не делали, объясняя, что в этом нет нужды. В этом году мне пропунктировали и взяли анализ на цитологию, обнаружили клеточный состав внутрипротоковой папилломы, прооперировали (секторальная резекция левой молочной железы), гистология: склерозирующий аденоз. Грудь меня длительно беспокоила, врачи говорили, что это послеоперационное состояние, я решила сделать УЗИ спустя 3 месяца после операции (обнаружено несколько кист до 8 мм и одна 19х8х17 мм, увеличение лимфоузлов пониженной эхогенности 14х4,5х12мм, смешанной эхогенности 12х7х11 мм в левой подмышечной области). Почему так быстро образовались новые кисты? Что мне делать? Как лечить? Снова нужно оперироваться? После операции принимала мастодинон по назначению врача. Могли ли образоваться новые кисты из-за хирургического вмешательства? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 27264 | Тема: Лечение мастопатии | 15.08.2016 | Оренбрг, Россия
Здравствуйте, Ирина. Оперативные вмешательства при фиброзно-кистозной болезни не предупреждают возникновение новых кист в молочной железе. Они могут образовываться до тех пор, пока есть ткань молочной железы. Я назначаю лечение при мастопатии, только в случае болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень нужен Ваш совет. 4,5 года назад обнаружили опухоль в м/ж. Пункция показала в препарате элементы железистого рака. Взяли до операции на иммуно цитохимический анализ -
эстрогены 45%,прогест.60%,HER2--- 2 + ,затем операция,заключение при выписке-- Т1N0M0 2 кл. гр.Подкожная РМЭ с сохранением соска и ареолы и установкой имплантанта Гистология- фиброзирующий аденоз с очагами подозрительными на малигнизацию. В л/у 1,2,3 ур.липоматоз. Принимать ФЕМАРУ 2,5мг 5 лет. Лучей и химии не было. За 3 месяца до обнаружения опухоли м/ж была операция по удалению фиброаденомы(яичники тоже удалили). Через полгода мне пересмотрели стекла в другой лаборатории- ответ такой(думаю что он точнее)- На фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни с участками фиброзирующего аденоза(преп№..) инфильтрирующая протоковая карцинома(преп №..)В л/у опухолевого роста нет. Других обследований(фиш,ки67) мне не делали. Фемару тяжело переношу-остеопороз лечу 2,5 года,боли в костях,слабость. Врач мой уехал, Ходила на контроль ,другой врач предлагал перейти на Фарестон, а потом сказал пропить Фемару еще месяц и прекращать пить вообще. Получится 4 года 6 месяцев. Я конечно очень устала от своего самочувствия,но появился страх остаться без защиты,боюсь рецидива.1) Скажите сильно ли разнятся мои гистологии и правильно ли я проходила лечение?Нужны ли были мне тогда лучи или химия?2) Можно ли в моем случае закончить прием Фемары или есть более щадящий препарат?3)Какое бы вы приняли решение в случае обращения к вам пациента с такой историей болезни?4) Стекла и блоки у меня-может стоит все пересмотреть заново и можно ли по ним определить фиш и ки 67?Помогите принять правильное решение. Очень надеюсь на ваш совет. Спасибо
Здравствуйте, Валентина. 1. На мой взгляд лечение проведено правильно. Разница в гистологических заключениях есть, но она не критична. 2. Если побочные эффекты фемары значительно снижают качество жизни, я бы рекомендовал также перейти на прием фарестона. 3.Точно такое же, как и тот врач, который вам назначил лечение. В плане остеопороза - я бы добавил профилактическое введение золендроновой кислоты. 4. А мой взгляд пересмотр стекол ничего не даст в вашем случае. Лечение завершается и если признаков прогрессирования нет, то смысла в изменении лечения нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей мамы после операции прошло 7 месяцев. Диагноз T1N0M0. В конце июля прошла все обследования. Включая сцинтиграфию костей скелета. Слава Богу все хорошо. Но очень болит плечо, с оперированной стороны. Особенно , если делает какие-либо резкие движения этой рукой. Как это можно лечить? Можно ли использовать какие-нибудь мази, таблетки?
Здравствуйте, Надежда. Я бы сначала рекомендовал выполнить снимок плечевого сустава. Если данных за метастатическое поражение нет, то рекомендовал бы выполнять упражнения для восстановления подвижности в плечевом суставе. Их можно найти в интернете. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.