Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N1M0. Гармонозависимый. 2 месяцая принимала тамоксифен, потом его заменили на форестон. В декабре 2015 года, в виду того, что вырос эндометрий, его заменили на фазлодекс. В последнии 2 месяца фазлодекс по льготному рецепту не выдают, в связи сего отсутствием. Покупала за свой счет, но теперь возможность купить препарат у меня окончательно отсутствует. Сегодня мне заменили фазладекс на залодекс, чтобы отключить яичники( менструация пока есть), с рекомендацией сдать через две недели кровь на эстродиол. Потом повторить сдачу этого анализа через полтора месяца. И если понадобится, то через полгода назначат гормоны. Как Вы считаете-это правильно? Не вызовет-ли отмена фазлодекса всплеск гормонов и в следствии этого рост МТС?
Вопрос # 26338 | Тема: Гормонотерапия | 03.04.2016 | Климовск
Здравствуйте, Ольга. Если честно, то изначально я бы не стал назначать фазлодекс, а назначил бы золадекс. Предпочтение фазлодексу я отдаю в случае метастатического рака молочной железы. По поводу нынешних назначений, то они правильные. По поводу всплеска гормонов, то вряд ли он произойдет, так как речь идет о разном типе воздействия препаратов, да и золадекс обычно достаточно быстро подавляет функцию яичников.
Здравствуйте,Дмитрий Олегович!ОЧЕНЬ хочется получить вашу консультацию ! Мне 40 лет .В мае 2015 был поставлен диагноз рак левой молочной железы st 3БT4N1M0 ПАТОЛОГО -ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -ИНФИЛЬТРИРУЮЩАЯ КАРЦИНОМА НЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА ,2 СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ.ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -В ОПУХОЛИ ЭКСПРЕССИЯ БЕЛКОВ РЕЦЕПТОРОВ ЭСТРОГЕНА ОТСУТСТВУЕТ ,ЭКСПРЕССИЯ ПРОГЕСТЕРОНА ОТСУТСТВУЕТ ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ В 47% ЯДЕР .'ЭКСПРЕССИЯ HER 2neu на уровне 3+ .Целевой очаг: очаг патологической гиперфиксации ФДГ SUV bw max=7,39г/мл (SUL peak=4,04 г/мл) в гиперваскулярном мягкотканом объёмном образовании левой молочной железы размерами 26x34x38 мм.заключение: пэт кт признаки метаболически активного объемного образования левой молочной железы .ПЭТ/КТ признаки наличия умеренной метаболической активности в не увеличенных аксиллярных лимфоузлах 1 уровня слева(возможно,mts).
Паренхиматозная киста 2 сегмента печени ,киста левого яичника.Проведено 4 курса ПХТ (sindaxeli ,cyclophosphani herceptini ) ,операция- Мастэктомия по madden слева .Патолого -гистологическое исследование ,после 4 курсов ПХТс герцептином заключение:инфильтрирующая карцинома с 4 степенью лечебного патоморфоза .Липоматоз,фиброз,регионарных лимфоузлов .затем было проведено еще 2 курса ПХТс герцептином ,лучевая терапия с контролем по дыханию 22 луча сейчас капают герцептин но комиссия утвердила 12 капельниц (вместе с теми ,что были до операции )а в инструкции написано 17 введений !Пожалуйста, напишите как правильно в моем случае ? Какое ВЫ видите ПРАВИЛЬНОЕ дальнейшее мое лечение ?Какой прогноз? СПАСИБО !!! Светлана .Саратов.
Вопрос # 26337 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 03.04.2016 | Саратов
Здравствуйте, Светлана. Все правильно вам назначили, с момента первого введения герцептина до операции и после 12 введения герцептина после операции получится ровно год или 17 введений. К лечению замечаний у меня никаких нет. Очень хорошо, что опухоль так хорошо отреагировала на лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за Ваш ответ (вопрос 26029). Разрешите обратиться к Вам еще раз за уточнением. Мне 45 лет. С-ч правой молочной железы G2,pT1cN1aM0. Люминальный А подтип (ИХГ: РЭ+7, РП+8, Her2neu+1, Ki67-9%). BRCA1 BRCA2 не выявлено. Радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эспандером. Послеоперационная гистология: инвазивный дольковый с-ч правой молочной железы Grade 2 с выраженным компонентом долькового с-ч in situ pT1cL0V0Pn0N1a(1/11). Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь правой молочной железы. Химиотерапия не рекомендована. На 5 лет назначен тамоксифен.
Вы в моем случае рекомендовали 4 курса химиотерапии АС. Мне говорят, что по показаниям я не подхожу (старше 33 лет, затронут только 1 узел и т.д.), при этом назначили на 28.03 лучевую терапию. Вопрос: почему в моем случае я могла бы настаивать на назначении химиотерапии? Большое спасибо.
Вопрос # 26111 | Тема: Рак молочной железы | 01.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Я бы назначил химиотерапию в связи с наличием метастаза в подмышечный лимфоузел, пусть и микроскопического. С лечащим врачом можно обсуждать ситуацию, но вряд ли стоит спорить. Как и в прошлом ответе еще раз подтвержду, что обозначенное вами лечение также возможно.
Добрый день! В 2012 год у меня была радикальная мастектомия по Мадену левой мж. диагноз - инфильтрующая карцинома мж Т2N0M0. ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ.пОСЛЕ операции лучевая терапия,золадекс и 3 курса химиотерапии.Через год лапороскопия.Экстирпация матки с придатками.Химиотерапевт назначил тамоксифен.Дмитрий Андреевич посоветуйте можно ли обойтись без тамоксифена?
И еще один вопрос.После удаления яичников у меня начались ночью приступообразные боли в ногах.Посоветуйте какие надо сделать анализы или лечение
Вопрос # 26119 | Тема: Гормонотерапия | 01.04.2016 | Киев
Здравствуйте, Оксана. При 2 стадии рака молочной железы достаточно либо тамоксфена, либо овариоэктомии (золадекс). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Боли в ногах могут быть связаны с вымыванием кальция, что в свою очередь связано с менопаузой. На приеме врача обратите его внимание на данные симптомы.
В продолжение вопроса №22828. Прошел год с небольшим, после комплексного лечения (рмэ) в 2015г. (семь химий красных и 17 облучений), пила Тамоксифен. мой диагноз - прогресс в костный скелет (склеротические) на г\тер 1 линии отр динамика в костном скелете (во всех костных структурах исследуюмых уровней визуализируются множественные нечеткие очаги склеротического уплотнения костной ткани, с возникшими в динамике литическими мтс в телах Th9-0,5 см Th11-1,7 см Th12-0,7 см, L1-0,6 см, L2-0,6 см, L3-0,4 см, L5-1,5 см, S1-1,2 см; Заключение: стабильная в динамике киста селезенки, диффузные изменения паренхемы печени, отрицательная динамика смешанного костного мтс-процесса), метахромный рак правой молочной железы, Т4N1M0, III B st., II кл.гр. Лечение: ПХТ 3 курса, Бисфосфонатотерапия: золендроновая кислота по 4 мг на 100 мл р-ра 1 раз в 28 дней (сколько раз неизвестно). Ношение корсета (какого тоже неизвестно). (Заключение мне мед. сестра вынесла в коридор, сказала после трех химий приедете). Подскажите лечение адекватное? Что еще можно сделать? Мне 44 года. Сколько еще можно прожить?
Вопрос # 26315 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.04.2016 | Анапа, Россия
Здравствуйте, Елена. Чтобы оценить эффективность лечения надо пересмотреть снимки, от результатов оценки будет зависеть мой ответ - правильное или нет лечение. Если речь идет об ухудшении, то надо менять лечение. При изолированных метастазов в печень пациенты при соответствующем лечении могут жить долго.
Здравствуйте! Мне 42 года.Рак левой молочной железы T2N0M0 2a ст. 2 кл. группа. Проведена операция радикальная мастэктомия.Иммуногистохимия:инфильтративный протоковый рак,степень злокачественностиG2,HER2+1,оценка сверхэкспрессии отрицательная, экстрогены 7 баллов, прогестероны 5 баллов,ki-67 более 20%(63 %.).Помогите пожалуйста разобраться,какой это тип люминального рака A или Б?
Вопрос # 26328 | Тема: Без темы | 01.04.2016 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Речь о люминальной В форме.
Дмитрий Андреевич! Извините, что опять возвращаюсь к вопросу о препарате "ЛЕДИПАСВИР и СОФОСБУВИР". В инструкции нет противопоказанй при РМЖ, информацию о ЛЕДИПАСВИРе и его действии нашла на других сайтах. После Вашего ответа прочитала насчет белка резистентности РМЖ и Р-гликопротеина на сайте, где описывается роль белков семейства АВС в развитии химиорезистентности опухоли. Кое-что прояснилось для меня,но не все. Если я химиотерапию закончила более двух лет назад и теперь ее не прохожу, так может и белки резистентности РМЖ мне на данный момент не страшны. Химия давно из организма вышла, или нет? Мои лечащие врачи ничего против не имеют, но и препарат у нас вновинку. А я давно живу по принципу "Спасение утопающих - дело рук самих утопающих". Очень доверяю Вашим советам, не раз ими пользовалась.
Здравствуйте, Алла. Надо ориентироваться на инструкцию к препарату и рекомендациям врачей. Вряд ли стоит строить догадки а основании обрывочных данных из интернета.
Здравствуйте. Хотела бы задать вопрос.Мне 38 лет .1февраля сходила на ухи. Обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию ,было 2 опухоли. Сегодня сходила снова,сказали что одна опухоль рассасывается(киста),а вторая растет(железисто-фиброзная мастопатия).Размеры: 13.2*10.1*9.8 мм. Не может ли она перерости в злокачественную? И можно ли удалить ее оперативным вмешательством? Сейчас прописали таблетки "Мастодинон" и витамины"Триовит" на 3 месяца.
спасибо!!!
Вопрос # 26319 | Тема: Мастопатия | 01.04.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни, то возникновение рака молочной железы в этом участке возможно. Обычно в таких случаях я рекомендую выполнить пункции с цитологическим исследованием и при выявлении пролиферации (активного деления клеток) показана секторальная резекция молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи. Имею заключение по результатам УЗИ (от 16.01.2016 и от 31.03.2016) - доброкачественное образование левой молочной железы р-р : 8 на 5 мм(динамика без изменений), и заключение Цифровой маммографии от 11.02.2016 узловое образование в размере 11 на 5 мм. Посетила двух маммологов, один склоняется к кисте, другой к фиброаденоме. Но оба посылают на пункцию, потому что я планирую беременность и нахожусь в группе риска по возрасту 45 лет. При подтверждении ФА врач настаивает на операции. Что мне делать? Неужели беременность так угрожает перерождению опухоли в злокачественную, если не делать пункцию и секторальную резекцию? Не вредна ли пункция и операция для последующей беременности и лактации? Спасибо.
Вопрос # 26330 | Тема: Фиброаденома и беременность | 01.04.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Алена. При обнаружении опухоли молочной железы у женщин старше 35 лет тактика обычно у нас активная. Пункция действительно целесообразна в вашем случае. Вреда она не принесет. Фиброаденома не перерожется в рак молочной железы. Перед беременностью обычно мы рекомендуем удалять фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 52года, менопауза 3,5 года. Вес - 57 кг. 17.02.16 при СКТ шеи, ОГП, ОБП и МТ с в/в и per os контрастом -лимфоаденопатия левой помышечной области и подключичного узла слева. 25.02.16 проведена лимфодиссекция крупного подмышечного узла. ПГЗ в трёх лабораториях - Mts низкодиф.аденокарциномы МЖ (G3) в л/у, возможно добавочной дольки. При МРТ с в/в контрастом, маммографии и УЗО патологических изменений в ткани МЖ не выявлено. ИГХ: ER- от(-) до 7%; PR- (-); Her-2/neu- 2++ и 3++; FISH- положит. Д-з: РМЖ, T0N2aM0, стадия ІІІА. Через 25 дней после лимфодиссекции до получения результатов FISH проведен 1 курс НАПХТ: Паклитаксел 175мг/м2 и Карбоплатин 600мг. В настоящее время предлагается курс таргентной терапии "Герцептином" и НАПХТ "Паклитакселом"и "Карбоплатином" по 3-х недельной схеме. Хотелось бы узнать Ваше мнение по вопросам:
1. Правильно ли подобраны препараты для НАПХТ?
2. Какая периодичность курсов будет более эффективна, по Вашему мнению, - еженедельная либо 3-хнедельная?
3. При ударной дозе "Герцептина" 8 мг/кг при весе 57 кг мне надо ввести 456 мг. Можно ли откапать только 440 мг?
4. Используется ли перед введением "Герцептина" премедикация? Какую Вы бы посоветовали?
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, на мой взгляд лечение назначено правильное. 2. Еженедельный режим не отличается по эффективности от трехнедельного 3. Нежелательно. 4.Перед введением герцептина премедикация не используется, за исключением случаев если при предыдущим введении были реакции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.