Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте пожалуйста, проживаю в небольшом населенном пункте, в данный момент онколога в поликлинике нет.
В апреле 2016 проведено хирургическое лечение -РМЭ по Маддену слева в областном диспансере. Поставлен диагноз T2 N0M1,MTC в 6 ребро (по КТ грудной клетки: РКТ признаки МТС поражения 6 ребра слева по остеолитическому типу). Гистологическое заключение:инвазивный рак МЖ неспец.типа низкодифференцированный (G3)4,2 см Д без МТС в л/у. Направила биоматериалы на иммуногистологическое исследование в Москву "Инвитро".
После выписки получены следующие результаты:
1. Инвазивная умеренно-дифференцированная карцинома молочной железы смешанного дольки спиртов около строения. ИГХ: в ядрах опухолевых клеток обнаружены рецепторы к эстрогенам 23+58х2+8х3=163 Н-балла (выраженная экспрессия), рецепторы к прогестеронам-41+31х2+6х3=121 Н-балл(низкая экспрессия)
2. Индекс пролиферации Ki67 (клон MIB 1)= 9,6% (менее25%)
3. Her-2/neu не обнаружена, реакция отрицательная 0 баллов.
Доктор, как расшифровать данные результаты, какое будет необходимо лечение, каковы прогнозы? Дополнительно: в октябре 2015 проведена экстирпация матки с трубами,яичники оставлены. 26 мая предстоит госпитализация для дальнейшего лечения, хотелось бы услышать Ваше мнение.
Очень надеюсь на подробный ответ. С уважением, Ирина
Вопрос # 26766 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2016 | Мурманская область
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но это не означает, что лечение невозможно. Изолированные метастазы в кости в настоящее время не определяют продолжительность жизни пациента, так как есть эффективное лечение - золендроновая кислота. В вашем случае также надо проводить химиотерапию и гормонотерапию. Говорить о конкретных препаратах можно только на очной консультации.
Дмитрий Андреевич, отличается ли ХИМИЯ по ОМС от платной, и. как рекламируется , сертифицированной из Израиля или Германии?
Вопрос # 26770 | Тема: Химиотерапия | 18.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Химиотерапия отличается только препаратами, которые используется. Препараты могут закупаться в учреждение разных производителей. Как утверждают представители зарубежных клиник используемые ими препараты лучше качества, чем в России. Конкретных доказательств этому нет, но рациональное зерно есть, учитывая периодически возникающее недоверие к российским производителям.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В феврале 2016 была проведена радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз: инфильтрирующий протоковый рак t1bn0m0 g2 1a ст. ИГХ er-70%, prg-20%, ki67>20%, her2neu-1+. Уже проведено 4 курса ПХТ из 6 (к сожалению,не знаю схему, но 4 курса были красной), далее планируется лучевая терапия. Скажите, пожалуйста: 1. показана ли мне гормонотерапия или овариоэктомия лучше, 2. надо ли сдавать анализ на мутацию генов, 3. каков мой прогноз. Спасибо огромное, Ирина.
Вопрос # 26769 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2016 | Мозырь Беларусь
Здравствуйте, Ирина. Да, гормонотерапия показана в вашем случае. Я бы назначил в вашем случае тамоксифен, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По поводу определения наследственной формы рака молочной железы, то я обычно рекомендую выполнять данный анализ, в случае возникновения рака молочной железы до 35 лет, в случае наличия рака молочной железы у кровных родственников, в случае рака молочной у мужчин, при билатеральном раке молочной железы. Но пациент может по собственному желанию пройти данное обследование. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо за быстрый ответ. По вопросу 26752 я бы хотела уточнить сколько лимфоузлов было поражено. Врач мне сначала сказала,что 4, потом сказала, что 1 лимфоузел.
Вопрос # 26761 | Тема: Без темы | 18.05.2016 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Елена. Вам надо уточнить у врача, гадать через интернет бесполезно.
Здравствуйте, доктор! Для лечения метастазов в кости назначили афинитор, аромазин и золендроновую к-ту. 2 недели как начала лечение, начался стоматит, весь рот в язвах. Делаю через день вливания р-ра рингера и физ.р-ора с дексаметазоном, местное лечение. Не вижу улучшения. Прекращать лечение страшно. Сдала анализы. печеночные пробы в норме, лейкоциты снижены.Но ситуация не критическая.Пожалуйста посоветуйте что-то более действенное, чтоб как-то облегчить мое сотояние? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 26764 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 18.05.2016 | Баку
Здравствуйте, Вера. Вероятно, речь идет о специфическом побочном эффекте афинитора. Я бы продолжил лечение стоматита. Может быть добавил еще полоскание рта Листерином или другими средствами. Вам надо обязательно обратиться к врачу за рекомендациями.
Прошла курс химиотерапии в отношении рака молочной железы 2 стадии. Параллельно с химиотерапией начали капать герцептин. Сейчас остаётся только герцептин каждые три недели 12 капельниц. Можно ли параллельно делать косметологические инъекции гилауроновой кислотой для коррекции морщин?
Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Да, в принципе можно выполнять данные процедуры. В любом случае вам надо посоветоваться с лечащим врачом.
Здравствуйте ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ. Спасибо Вам большое за подробные ответы.Вы задали в Анкете про кровных родственников. Считается ли двоюродная сестра ( дочь брата моего отца ) заболевщая РМЖ кровным родственницей? Считается ли нужным назначение Золодекса в моем случае. Спасибо за внимание и ответы.
Вопрос # 26767 | Тема: Без темы | 18.05.2016 | ташкент. Узбекистан
Здравствуйте, Гульнара. Да, двоюродная сестра является вашим кровным родственником. По поводу Золадекса я ответил вам в предыдущем ответе.
Здравствуйте,доктор! Мне 59 лет,впервые сделала цифровую маммографию, результат- участок локализованного ФАМА 4,7*5,5см,рекомендовано узи с АBVS, результат - очаговое образование,сходное с локальным фам BIRADS категории 3. Соноэластография и обычное узи образования не определяют. Онкологи образование не пальпируют. Сделали биопсию. Результат-в мазке рассеяны однотипные голые ядра, редкие клетки кубического и апокринового эпителия без атипии, а также единичные многослойные тканевые фрагменты пролефилирующего эпителия железы с плотным расположением клеток, которые просматриваются не полностью из-за толщины. Ядра мелкие, отмечается их незначительный полиморфизм. Убедительных признаков малигнизации не выявлено. 0001/0. Один врач предлагает операцию, другой- наблюдение. Очень переживаю. Посоветуйте пожалуйста, что делать в этой ситуации.
Марина, здравствуйте. Если данный участок локализованного фиброаденоматоза появился недавно, то обычно в таких случаях я рекомендую хирургическое вмешательство. С другой стороны, судя по описанию, которое вы привели речь идет о наличии в молочной железе остатков железистой ткани, которая не "рассосалась" на фоне менопаузы. Новообразование в 5 см должно было бы прощупываться и видно при УЗИ, тем более соноэластографии. Думаю, что я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор! После обнаружения увеличенного л.у. над правой ключицей прошла обследование в ФЛРЦ. Обнаружено образование правой и левой молочных желез. Слева - муцинозный рак ИГХ: ЭР+8, ПР+6, Her2/neu+1, Ki67 -16%. Справа - инвазивный рак, неспециальный тип, G2, ИГХ: ЭР+8, ПР+5, Her2/neu+1, Ki67-14%.
Выраженная аксиллярная и внутригрудная лимфоаденопатия. МСКТ ОБП - картина забрюшинной мягкотканной инфильтрации с признаками инвазии левого надпочечника (по-видимому, вторичного характера). Левосторонняя каликопиелоэктазия. По результатам онкоконсилиума рекомендована эндокринотерапия. Рекомендация химиотерапевта: "учитывая отсутствие жалоб и удовлетворительное состояние пациентки, стадию и результат морфологического и ИГХ-исследования рекомендовано проведение эндокринной терапии тамоксифеном 20 мг ежедневно, длительно" (Пока на три месяца с последующим обследованием.) Согласны ли Вы с таким выбором тактики лечения и этого препарата? я прочитала , что у этого лекарства много побочных действий , а у меня в прошлом были аденомиоз и эндометриоз (на фоне лечения аденомиоза в 43 года родила сына, заболевание прошло, менопауза наступила в 53 года . ) Кроме того у меня варикоз нижних конечностей. Буду очень признательна за Ваш совет и Ваше мнение. Заранее премного благодарна. С уважением, Елена
Вопрос # 26757 | Тема: Гормонотерапия | 17.05.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Я бы наверное в вашем случал тоже бы назначил гормонотерапию, но учитывая сопутствующие заболевания, скорее всего, остановил бы свой выбор на ингибиторах ароматазы (летрозол, анастразол). Также я бы сократил срок следующего обследования - 3 месяца многовато для такой ситуации, я бы сделал первое обследование через 8 недель лечения и если результат будет хороший (будет отмечено уменьшение очаов опухоли), то тогда уже проводил бы контрольные обследования 1 раз в 12 недель. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Моей маме ( 78 лет) поставлен диагноз: ЗНО левой молочной железы T4бN0М0G2 2-я кл.гр. Инвазивная протолковая карцинома неспецифического типа G2. Опухолевые эмболы в просвете лимфатических сосудов, рост опухоли в дерме. Была выполнена трепан-биопсия. Результаты: Экстроген: 3+ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток. Прогестерон : 2+ умеренно позитивная реакция в 34-66% опухолевых клеток. Her 2 new: 3+ Позитивная реакция. Выраженная равномерная мембранная реакция в более 10% опухолевых клеток. Ki67: 90% опухолевая клеток. До трепан- биопсии была назначена ХТ тип AC (эндоксан, синдроксоцин), сделан один курс. Мне кажется результаты ИМГ показывают агрессивную опухоль. Так ли это? Дмитрий Андреевич, что дальше? Очень надеюсь на Ваш подробный ответ.
Здравстуйте, Евгения. Да, речь идет об агрессивной опухоли молочной железы. В таких случаях, учитывая her2neu 3+ целесообразно рассмотреть вопрос о назначении таргетной терапии. То есть лечение я бы начал с химиотерапии - таксаны + герцептин, далее операция и далее в профилактическом режиме герцептин до года. Но надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно - надо знать сопустствующие заболевания и знать как работает организм в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.