Добрый вечер! Дмитрий Андреевич прошу Вашей консультации!!! Заключение цитологического исследования: Киста левой М/Г----в препарате определяются компановки клеток кубического эпителия с резко выраженной атипической или атинической-не разобрала слово?) пролиферацией, местами не исключаются элементы манегнизации. Предложено повторное УЗИ и снова анализ на цитологию. Вопрос: На сколько опасно взятие анализа на цитологию? На сколько это заключение опасно и стоит ли проводить оперативное вмешательство (так советует врач---я противник)? Первое заключение УЗИ---признаки: фибрознокистозной мастопатии левой молочной груди. Зарание благодарна за ответ.
Вопрос # 26990 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.07.2016 | Городище, Украина
Здравствуйте, Варвара. Пункция новообразований в молочной железе не представляет опасности, хотя изредка бывают осложнений (гематома или нагноение кист, инфекция). Согласно данным цитологического исследования, которое вы привели, речь идет о подозрении на рак молочной железы (малигнизация - озлокачествление означает, пролиферация - активное деление клеток, которое может быть при раке). Если по одному из методов диагностики заболеваний молочной желеы (маммография, УЗИ, биопсия, осмотр) высказывается подозрение на рак молочной железы, то необходима ли биопсия с гистологическим исследованием (это может быть и простая биопсия, это может быть и биопсия под рентгеновским или УЗИ контролем), либо секторальная резекция молочной железы - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Я сторонник биопсии, так как этот метод на дооперационном этапе позволяет получить очень многие данные и в случае обнаружения рака молочной железы позволяет спланировать лечение заранее, в том числе продумать варианты реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте,у меня больше 10лет кисты в груди,несколько раз делали пункцию,они снова появляются,уже врач хочет оперировать,я против,они же снова появятся.я собираюсь делать эко,но боюсь что маммолог не разрешить,размеры 3-4-5см и их много,можно ли их опять достать пункцией,или всё же делать операцию,пожалуйста посоветуйте,спасибо.
Здравствуйте, Анна. В принципе при таких кистах можно делать частые пункции и убирать жидкость. Если содержимое кист не представляет опасности (жидкость желтого цвета), то можно так лечение продолжать. Удаление кист не предупредит появление новых. По поводу ЭКО - надо смотреть, принципиально фиброзно-кистозная болезнь не является противопоказанием для данной процедуры, за исключением пролиферативных форм. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!!!Мне 41 год, РМЖ Т2N1M0 секторальная резекция правой молочной железы 02.10.2015г, 4 сеанса АПХ и 25 луча .Сегодня была передача по России 1 с доктором Мясниковым и он сказал что нет ограничений никаких по отдыху на море у пациенток с РМЖ,что все как у обычных людей - загорать не надо и быть на солнце до 10 часов утра и после 16 часов днем и все!!!А мне врач запретил вообще на море ехать!!!Каково ваше мнение??Неделю назад провела все обследования - анализ крови,КТ органов брюшной полости и грудной клетки,УЗИ органов малого таза.Все хорошо!Можно ли сьездить на наше море,живу в Кировской области и у нас щас +30
Вопрос # 26970 | Тема: Жизнь после лечения | 20.07.2016 | Киров
Здравствуйте, Татьяна. Если вы прочитаете ответы на вопросы о жизни после лечения, то увидели бы, что я абсолютно такого же мнения. Но, лечащий врач - есть лечащий врач и следовать надо его рекомендациям.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 28 лет. Заболевание левой молочной железы T1N0M0 StI грIII. Операция 19.03.13 левосторонняя мастэктомия по Маддену. (Дальше пишу со справки, там не все могу разобрать) Гистологический диагноз цистодено-карцинома, инвазия в стенку N0 Эр 4б Пр 6б. План лечения: тамоксивен (5 лет) и золадекс или Бусерелин. Прошло уже 3 года. Хотела у вас узнать, каковы шансы после окончания лечения забеременеть и золадекс не стоит еще отменять?
Вопрос # 26971 | Тема: Жизнь после лечения | 20.07.2016 | Смоленск
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что шансы зачать ребенка, выносить беременность и родить его у вас есть и они достаточно большие. Если менструальный цикл восстановится, то фертильность также должна восстановиться. Обычно после радикального лечения мы рекомендуем воздержаться от беременность в течение 5 лет, а при решении завести ребенка я обычно рекомендую провести тщательное обследование. Золадекс обычно назначается на два года, тамоксифен на 5 лет. Обратите внимание, что если Золадекс достаточно надежно обеспечивает контрацепцию, то тамоксифен может стимулировать овуляцию (он не обладает контрацептивным действием) и при отмене Золадекса и продолжении тамоксифена надо продумать вопрос контрацепции (оптимальный выбор - барьерные контрацептивы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У моей мамы (58 лет) обнаружили РМЖ левой МЖ 3С стадии (32х27х40 мм) с метастазами в подключичные и подмышечные лимфоузлы. Проведенные УЗИ брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия метостаз не выявили. По СКТ органов грудной полости в верхней доле левого легкого имеется очаговоое уплотнение до 6,0 мм. (MTS? назначено наблюдение в динамике т.к. работая в библиотеке мама много лет страдала аллергическими заболеваниями легких и врач не смог точно сказать что это за уплотнение) остальное чисто увеличенных лимфоузлов в средостениии корнях нет. Опухоль гормонопазитивная, рецепторы к герцептину отсутствуют, Ki-90. Нам назначено лечение в виде 4 (6?) курсов "красной" химии и только потом будет решаться вопрос об операции (если она вообще будет как мне сказала заведующая онкодиспансером). На мое предложение провести химию с таксановой группой мне врач ответил отказам сославшись на то, что "красная" химиотерапия более агрессивна и больше подойдет на данном этапе. Подскажите пожалуйста возможна ли операция в принципе при данной картине и адекватно ли назначение "красной" химии? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26973 | Тема: Рак молочной железы | 20.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я бы скорее всего, назначил бы химиотерапию по схеме DA (таксотер, адриабластин), но допустимо назначение и схемы АС. Выбор химиотерапии зависит не только от стадии, но и лекарственных возможностей стационара, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, да и бывает так, что зависит от того, где живет пациент. Если госпитализация невозможна, пациент живет в отдаленном районе, то проводить химиотерапию с таксанами бывает очень опасно. У пациента может не быть возможности срочно выполнить клинический анализ и обратиться к врачу, а такое типичное осложнение как фебрильная нейтропения при проведении химиотерапии с таксанами является жизнеугрожающим и протекать молниеносно. Операция при 3 стадии рака молочной железы возможна, но оптимально начать лечение с химиотерапии, а затем уже проводить операцию. Так, будет безопасней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В январе 2015 г обнаружено Cr прав.мол.железы, Т2Т0М1, единичный метастаз в край правой подвздошной кости, вместо II стадии пишут IV, HER2 отриц., гормонозависимая. 8 курсов химии Доксорубицин+Таксотер, 10.08.15 операция радикальная мастэктомия с восстановлением ш.м.с., в сентябре повторная сцинтиграфия, новых очагов нет, в октябре операция по иссечению части подвздошной кости вместе с метастазом, 3 курса золерикса и СаАльфаД3, с сентября Тамоксифен и Золадекс 3,6мг. Трудно доставать Золадекс, проколола его 10 месяцев, может быть его отменить? у врачей разные мнения, одна говорит, что он не нужен был изначально, только Тамоксифен, другая говорит, что нужно Золадекс 2 года и Тамоксифен 5 лет. Хотелось бы услышать Ваше мнение? Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте, Оксана. Я бы продолжил Золадекс. Принципиально можно было рассмотреть вопрос об овариоэктомии в вашем случае. Вам 47 лет и вероятность восстановления менструального цикла после завершения Золадекса не высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошла Узи 7 д.ц. Возраст 30 лет. Дифференциация ткани удовлетворительная. Визуализация позади сосковой области возможна в косых проекциях. Визуализация задней стенки мж не удовлетворительная. Структура мж постлактационного типа. Мж преимущественно представлена железистой тканью. Инволюционные изменения соответствуют гормональному статусу. Млечные протоки визуализированы, расширены. Протоки в правой мж проксимальные 1.0 мм, синусовые 1,7 мм; в левой проксимальные 1,0, синусовые 1,3. Железистая ткань выражена хорошо, мелко-средне, сетчатого строения, представлена преимущественно во всех секторах. Толщина железистой ткани в верхне-наружном кВ Справа 18мм, слева 18мм. Эхогенность железистой ткани повышена, звукопроводимость норма, опорная строма уплотнена равномерно. Диффузные изменения, характерные для дисгормональных изменений не выявлены. Справа в нижн. Внутр кВ (на 4-5 часах) на расстоянии ~4,5 см от соска на глубине 6мм визуализируется овоидное гипоэхогенное солидное образование дающее слабую акустическую Тень 18*8,5*11 мм, при цдк визуализируется питающий сосуд. Все л/у б/о. Bi-rads 3. Заключение: очаговое образование правой мж (ФА?). Скажите, это совсем страшно? Действительно ли это фиброаденома? Можно перепутать рак и фа? Меня пугает этот питающий сосуд - обычно же так пишут при раке?! Но по Узи врач говорит больше похоже на доброкачественное образование и при пальпации онколог тоже так сказал. Мне очень страшно, у меня маленький ребёнок.
Здравствуйте, Анастасия. По заключению речь идет о фиброаденоме, чтобы говорить детально - надо смотреть вас, надо смотреть снимки. Отличить фиброаденому от рака бывает иногда сложно и ошибки в диагностике встречаются, особенно если речь идет о медулярном раке молочной желеы. Обычно в таких случаях я предлагаю наблюдение, у женщин после 35 лет обычно рекомендую оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Благодарна Вам за ответ на мой вопрос. Хочу задать Вам еще вопрос по поводу золадекса. Мне 30 лет. Рак левой молочной железы T2N2M0. Инвазивный неспециф-й рак G3 по Эльстону, с участками низкодиффер-го внутрипротокового рака in situ солидно-киброзного строения. Мтс в 8 л/у из 18. ИГХ: ER(+), PR(+), HER2neu(0), Ki67 - 75%. Радикальная мастэктомия по Маддену до родорозрешения, после родов 6 курсов химиотерапии паклитаксел и доксорубицин. Лактацию прекращали. Потом лучевая. Сейчас пью тамоксифен 6,5 месяцев, недавно стали делать уколы Золадекса через каждые 28 дней. После первого укола было чувство тошноты и духоты малое время. Вчера сделали второй укол. Минут через 15-20 почувствовала головокружение, сдавило голову, шум, в глазах темно. Потом был спазм голосовых связок, не могла вдохнуть, говорить. Потом сильная боль в голове и горле, вся вспотела. А после вообще все прошло. Если реакция накопительная, то большой вопрос, можно ли мне делать третий укол. Вы не сталкивались с такими случаями? Можно ли уменьшить дозу или чем то его заменить. Как можно понять, это аллергическая реакция на Золадекс или с ним вообще не связано, может ли создавать фон низкий кальций. Какое ваше мнение, что предпринять в такой ситуации.
Вопрос # 26977 | Тема: Золадекс | 20.07.2016 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Судя по вашему описанию речь действительно идет об аллергической реакции на Золадекс, хотя я в практике своей не встречался с аллергическими реакциями на данный препарат. Принципиально, Золадекс действует в течение 28 дней и по идее реакция развивалась бы дальше. Возможно, у вас была реакция на другие препараты, а может быть в принципе на бытовые аллергены. Я бы, скорее всего, перед следующим введением ввел бы противоаллергические препараты и под личным контролем сделал бы введение. Дозу Золадекса снижать нецелесообразно. Низки уровень кальция может приводить к судорогам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 22 июня 2016 г была проведена лампэктомия молочной железы с удалением двух сторожевых узлов . Диагноз TisN0M0. Во время операции дренаж не ставили.На четвертый день на перевязке откачали жидкость чуть меньше кубика. Во время снятия швов на 12-й день узи показало две капельки жидкости , доктор сказал , что такое количество не откачивается, рассосется самостоятельно. Прошло три с половиной недели после операции и на узи ( делали перед началом лучевой терапии) так и видно эти две капельки . Под швом прощупывается уплотнение. И еще после операции образовалось уплотнение в месте введения красящего вещества на лимфоузлы, в области ореолы ( доктор сказал что у меня аллергия на это вещество) уплотнение под соском было большое , сейчас осталось немного , но все таки есть . Вопрос: 1-можно ли начинать лучевую терапию при наличии таких уплотнений и не усугубит ли лучевая состояние молочной железы? 2-можно ли физическими упражнениями способствовать рассасыванию жидкости под швом? Спасибо!
Вопрос # 26986 | Тема: Органосохраняющие операции | 20.07.2016 | Макеевка
Здравствуйте, Валентина. Если речь идет о накоплении жидкости в количестве нескольких миллилитров, то смысла "гоняться" за ними нет - потому что при очередной пункции можно попасть в кровеносный сосуд, получить гематому и потом еще месяц лечить эту гематому. Небольшое количество жидкости для лучевой терапии противопоказанием не является. Физические упражнения вряд ли приведут к улучшению, но хуже не сделают. Что касается уплотнения после введения красящего вещества - то если оно уменьшается, то я бы с ним ничего делать не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!удаляли кисту доброкачественную яичника и назначили за место тамоксифена аримидекс в течении 5 лет……нужно ли настаивать на герцептине или нет(я ездила на заочную консультацию в Москву в Блохина,говорят обязательно нужен герцептин.а в Мурманске считают что аримидекса достаточно.(а ещё аптекарь посоветовала анастразол за место аримидекса)что делать пожалуйста посоветуйте?
маме моей 59 лет.Рак прямой кишки ремиссия от 2012 года стадии 1,T1N0M0 КЛ.группа 3 .рак молочной железы операция 01.09.2015 и лучевое лечение. стадия 1 т1 N 0 M 0 КЛ.ГРУППА 3
МЕНОПАУЗА
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 2 СТ,
1 СТ.ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА,
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ 2 ФК
her2-позитивного рака (три икса)
лейкопения 1 ст
умеренно диффернцированный G2 Инфильтративный слизитый рак 1.4 см д без мтс в присланные л у .линия резекции + 2.5 см