Здравствуйте, Айнур. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Nx - означает, что данных, указывающих на то поражены лимфоузлы или нет , недостаточно. А это говорит о том, что обследование проведено недостаточно, чтобы говорить о том, есть поражение подмышечных лимфоузлов или нет. При категории T3, когда опухоль более 5 см выполнение подкожной мастэктомии неоправдано, на мой взгляд, так как сохранение кожи при таких размерах опухоли может приводить к возникновению местного рецидива. Более того, облучение данной зоны в 80 процентов случаев приведет к капсулярной контрактуре - возникновению грубой капсулы вокруг протеза, которая может его поворачивать и слишком сильно сжимать, нарушая трофику тканей. Все это может приводить к проблемам на втором этапе реконструкции молочной железы. Что касается дальнейшего лечения, то зависит от данных обследования, которое надо провести, данных иммуногистохимического исследования, данных обследований, проведенных в ходе лечения. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы сомнительный, вероятность возникновения рецидива в ближайшие годы после завершения радикального лечения достаточно высока, особенно если обследование и лечение проводилось неправильно.
Клиническии диагнозC-r лев.молоч.ж.St3 T3NxMo.Узловая форма.Центральная локализация.Состояние после5 курсовНАПХТ.Частичная регрессия процесса.Оперативное лечение в объеме подкожной радикальной мастэктомии левой м.ж с первым этапом реконструкции.ЗАКЛЮЧЕНИЕ;Инфильтрующая карцинома молоч.ж.Степеньлечебного патоморфоза 1-2.Водном из 4-хисследованных лимфоузлов обнаружен метастаз карциномы. Подскажите пжл дальнейшии план лечение.и прогноз какой ?Возраст 51 лет.
Здравствуйте, Айнур! Вы готовы услышать правдивое мнение?
Здравствуйте Доктор!
Мой диагноз: С50.8 С-ч правой молочной железы, Т2 N2 МО, III A st., комплексное лечение в 2004г. Гормоназависимый 5 лет принимала Тамоксифен. 2013г. прогрессирование МТС в кости левые над-подключичные и подмышечные л/узлы. Состояние после 6 курсов ПХТ. Стабилизация. Приминаю Летрозол и Золендроновую кислоту последний год 1 раз в три месяца. В настоящий момент выявлена отрицательная динамика в виде увеличения л/узлов с 0,5 см до 1 см и площади накопления РФК в костях скелета. Назначили Зомету каждый месяц в течении полу года и перейти с Летрозола на Анастразол или Экземестан.
Вопрос: Как Вы считаете какая гормоно терапия будет эффективнее в моем случае если на Летрозоле проявились ухудшения??
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 27018 | Тема: Гормонотерапия | 23.07.2016 | Владимир
Здравствуйте, Ирина. Прежде всего, надо разобраться идет ли речь о прогрессировании рака молочной железы. Если по данным КТ речь действительно идет о прогрессировании, то менять летрозол на анастразол - бессмысленно, потому что это аналогичные по своему действию препараты. Экземестан использовать в принципе можно, считается что после использования летрозола и анастразола этот препарат, который также относится к группе ингибиторов ароматазы, может работать за счет необратимого связывания ароматазы. Я бы в таком случае рассмотрел вопрос о назначении Фазлодекса - это также препарат для гормонотерапии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу 27000. Уважаемый Дмитрий Андреевич, Спасибо большое за Ваш ответ! По Вашим словам, герцептин обычно назначается при 2 стадии и метастазах. Не могли бы Вы еще разъяснить? Насколько мне известно рак с Her2 neu+++ очень агрессивен и вызывает частые быстрые рецедивы. Если мы откажемся от выписанной схемы лечения, а продолжим после 4 курсов ПХТ по схеме АС только с ингибиторами ароматазы, что ждет маму дальше? Глупый вопрос, понимаю, но из Вашего большого опыта, высока ли вероятность рецидива в 78 лет при 1 стадии после проведенного радикального лечения и ХТ? Мама устала от лечения, хотя она химию неплохо переносит, у нее резко упало зрение, не имеет желания бороться за герцептин. А меня мучают сомнения, оставить ее пока в покое или нет? Заранее огромное спасибо!
Здравствуйте, Елена. Да, все верно, герцептин (трастузумаб) назначается при her2neu 3+ при 2 и более стадии с поражением подмышечных лимфоузлов. Вероятность рецидива у пациентов в 78 лет невысока после радикального лечения, основной причиной смерти таких пациентов является не рак молочной железы, а сердечно-сосудистые заболевания. А дело в том, что трастузумаб может серьезно нарушать деятельность сердца, поэтому у пожилых пациентов таргетная терапия назначается с большой большой осторожностью и контроль такого лечения осуществляется регулярно по данным осмотра, эхокардиографии и ЭКГ. Что касается моего мнения, то я останусь при нем - я бы назначил после оперативного лечения ингибиторы ароматазы. Если герцептин доступен и пациент чувствует себя хорошо, если не было и нет серьезных сердечно-сосудитых заболеваний и сердечно-сосудистая система работает хорошо, то можно было назначить и герцептин вместе с ингибиторами ароматазы. Хотя даже по текущим стандартам назначение герцептина при 1 стадии неоправдано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача и этот вопрос, конечно, лучше обсуждать с ним.
Здравствуйте. У меня рак левой молочной железыТ1сN1a(3\16)M0. 2летромару.Иммуногистохимия Er 95%, Pr 98%, Her2neu- отрицат. Ki67-18%.В июле 2015 года операция радикальная секторальная резекция левой молочной железы, аксиллярная лимфаденэктомия 1-2уровней. Прошла 6 курсов химиотерапии по схеме ТАС, лучевую терапию, овариоэктомию. Сейчас принимаю летромару. При проведении КТ через год после операции обнаружили участок литической деструкции в дужке L4 позвонка.По сравнению с предыдущим КТ с незначительной отрицательной динамикой в виде увеличения размеров и истончения ее стенок.. Заключение МРТ- Внутрикостная аневризмальная киста дужки L4.Больше нигде никаких очагов нет. На сцинтиграфии-признаков вторичного повреждения костей скелета не выстенок.Вопрос: нужна ли лучевая терапия( лучевой терапевт говорит , что нужна) и. надо ли вводить золендроновую кислоту, если надо, то сколько раз и через какой промежуток времен (внятного ответе от лечащего врача добиться не могу). Иеще, на УЗИ в. латеральной части рубца обнаружен фрагмент ткани дающий акустическую тень размерами 9х5х7 мм.(гранулема?рецидив?)Рекомендовано ТАБ. Лечащий врач говорит ничего делать не надо, УЗИ не метод наблюдения за рубцом. Скажите, пожалуйста, как лучше поступить, настаивать на ТАБ или проконтролироваит УЗИ через какое- то время. Очень не хочется упустить время. Спасибо.
Вопрос # 27016 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.07.2016 | Одесса
Здравствуйте, Илона. Назначение золендроновой кислоты и лучевой терапии зависит от того какой диагноз поставлен. Судя по описанию КТ речь идет о метастазе в позвонок, однако однозначных данных по данным МРТ и сцинтиграфии нет. МРТ в сочетании с сцинтиграфией дают больше информации в плане диагностике, чем КТ, хотя, конечно, значение имеет еще и квалификация специалиста. Лучевая терапия при метастазах в кости проводится в случае болевого синдрома и редко проводится, когда такового нет. Золендроновая кислота в принципе может быть назначена в профилактическом режиме в вашем случае. Я бы скорее оставил ситуацию под наблюдение. Если говорить более точно - надо пересматривать снимки КТ (это можно сделать удаленно - вы выкладываете КТ снимки на файлообменный сервис - присылаете мне, оплачиваете консультацию - 2 тысячи рублей за зону и я проконсультирую снимки у нашего специалиста). По поводу новообразования в мягких тканях в области послеоперационного рубца - надо смотреть вас и снимки УЗИ, обычно в таких случаях я рекомендую удаление таких новообразований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня такая ситуация произошла. Каталась на квадрацикле и ударилась правыми ребрами о колесо, потом через некоторое время ударилась этим же местом об пианино, но сильных ломящих болей не было и синяков тоже. Прошло уже 2 недели от удара, но я только недавно заметила что у меня что то ее так с ребрами - с правой стороны не видно последних двух ребер! Была у врача,сделала снимок, накричал, сказал, что перелома нету и прогнал, не знаю уже что и думать... очень странно. Я постоянно чувствую дискомфорт в этом месте иногда покалывания (как будто там инородный предмет). Помогите пожалуйста. Куда делись мои последние боковые ребра и как их вернуть на прежнее место?
Вопрос # 27015 | Тема: Травмы молочной железы | 23.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Вероника. Думаю, что ваши ребра остались на месте, потому что если произошла травма с отломом ребер, то они неминуемо были задели легкое и проблема была бы совершенно другого масштаба. Скорее всего есть ушиб мягких тканей, возможно незначительный отек, возможно что вы никогда свою грудную клетку не видели, точнее не присматривались к ней и вам кажется что что-то не так. Вам надо обратиться к врачу для осмотра, чтобы убедиться в том, что вы здоровы. Если врач при осмотре увидит или заподозрит какие-либо проблемы, то вам проведут обследование.
Здраствуйте! У меня рак правой молочной железы Т4ВN3M1. Эр 180, Пр 40.
Her2/ney +3. Ki 67-30%. Инвазивно-протокола карцинома, G2. Протокола карцинома in situ, солидный вариант. Сопутствующие заболевания гепатитС с 2005г. ВИЧ с 2010г. Гепатит не прогрессирует. По вич клетки СД4 в норме. Была проведено ПЭТ - Шея - Патологическое накопления ФДГ высокой степени в увеличенных шейных лимфоузлах с обеих сторон. Наибольший из них расположен в заднем правом треугольнике и достигает 1,5см в размере. Так же имеются надключичные лимфоузел - наибольший из них находится справа. Имеется компрессия правой ярёмной вены. Органы шеи сохранены. Грудная клетка - Обнаружено накопления ФРГ высокой степени в объёмном образовании центральной части правой молочной железы размером около 3 см. Патологическое накопление ФДГ высокой степени в подмышечных лимфоузлах с обеих сторон (больше справа), ретропекторальной области, средостении. Например, паратрахеальный лимфоузел справа размером до 3 см и в воротах легких с обеих сторон (больше слева). Легкие чистые. Средостение сохранено. Ворота легких свободны. Нет признаков плеврального или перикардиального в потом. Брюшная полость и таза - Патологическое накопление ФДГ высокой степени в лимфоузлах, вовлекающих портокавальную область и забрюшинное пространство, ретрокруральную область по ходу повздошных сосудов и правую паховую область. Печень нормального размера, однородной консистенции, за исключением минимального гиподенсного очага в четвертом сегменте. Обнаружено усиленное диффузное накопления ФДГ в селезенке. Размер селезенки в норме.Накопления ФДГ низкой степени по ходу поджелудочной железы, выглядящей несколько утолщенной с потерей лобулярного строения. Поджелудочная железа и надпочечники в норме. Почки нормальных размеров. Нет признаков гидронефроза. Скелет - Не обнаружено Патологическое накопления ФДГ. Нет признаков разрушительных процессов. Лечение - герцептин 462мг, паклитаксел 300мг.
Гормональная терапия - тамоксифен, лукрин. После первой химии опухоль заметно уменьшилась. В операции отказывают. Уже проведено 3 курса ХТ. Назначено 6 курсов ХТ. Отменяют Гормональную терапию, говорят вместе с химией нельзя. Один врач говорит надо, другой говорит не надо. А сегодня мне сказали что надо найти хирурга, чтобы провести операцию по удалению лимфоузелов. Потому что у них таких специалистов нет. Посоветуйте мне пить мне гормональную терапию вместе с ХТ или нет. И что можно сделать с лимфоузлами. Спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Лечение назначено правильное. По поводу проведения одновременно гормонотерапии - я не назначаю так, я считаю что эти два метода совмещать не стоит. По поводу лимфоузлов - если сейчас возникли сомнения в том, поражены они или нет, то это странное сомнение - можно было до начала лечения сделать биопсию и убедиться в том, что изменения лимфоузлов не связаны с ВИЧ инфекцией (а это бывает достаточно часто). Сейчас можно выполнить биопсию шейных лимфоузлов, но чтобы говорить точно - надо смотреть вас. Если лимфоузлы лежат отдельно, то операция достаточно проста, если они спаяны с тканями, то потребуется помощь челюстно-лицевого/ЛОР хирурга.
ДОКТОР, я принимала Тамоксифен-гексал (Германия) 8 месяцев, все нормально. Cейчас он исчез из всех аптек Москвы и Питера. Есть только отечественный или финский.
Знакомые из Германи привезли Tamoxifen Heumann. В поисковике в Инете на запрос о этом лекарстве выпадает подборка о культуристах (видимо его принимают и мужчины). Действующее вещество - тамоксифена цитрат. Подскажите пожалуйста, это аналогичное лекарство, или надо гексал? Очень боюсь побочек (были на финский). Заранее благодарю.
Вопрос # 27013 | Тема: Тамоксифен | 23.07.2016 | Волгоград
Здравствуйне, Анна. Это тот же самый тамоксифен. То, что в интернете информацию вы нашли, то она правильная. Просто мужчины, занимающиеся бодибилдингом часто используют анаболики, на фоне которых возникает гинекомастия ("женская грудь"), чтобы уменьшить эти проявления они принимают тамоксифен. Хотя лечение гинекомастии не является зарегистрированным показанием к использованию тамоксифена.
Дмитрий Андреевич, извините за назойливость. Могу еще несколько дополнительных вопросов задать (к вопросу 27009)? 1. Перед началом лечения я сделала УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Является ли это адекватной заменой компьютерной томографии? 2. Если нет, то можно ли пройти КТ сейчас, во время лечения? А также можно ли сделать сцинтиграфию костей во время лечения? 3. Нужно ли мне сделать анализ на мутирование генов BRCA1 и 2? Результат может повлиять на тактику лечения? 4. Последнее время ощущаю иногда боли в правой руке (со стороны пораженной железы), после того, как поднимаю что-нибудь тяжелое. Что это может означать?
Вопрос # 27012 | Тема: Рак молочной железы | 23.07.2016 | Уфа
Здравствуйте, Анна. УЗИ и рентгенография не являются адекватной заменой компьютерной томография. Компьютерная томография позволяет в разных режимах (легочной, костный, мягкотканный) просмотреть каждые 5 мм тела. Рентгенография и УЗИ не позоляют этот сделать. Во время лечения КТ можно пройти, равно как и сцинтиграфию - я полагаю, что лучше немного позже, чем никогда. По поводу определения наследственной формы рака молочной железы - сейчас практически всем пациентам проводится данный анализ, во всяком случае в нашем учреждении. Не могу сказать, что это стандарт, но тем не менее. Мое мнение в отношении данного анализа такое - проводить его надо в случае наличия рака молочной железы у кровных родственников (исследование проводится у уже заболевшего), наличие рака молочной железы у мужчин, наличие билатерального рака (рака правой и левой молочной железы), возникновение рака молочной железы до 35 лет. Результат данного исследования безусловно можно изменить тактику - обычно в таких случаях мы предлагаем билатеральную мастэктомию (с или без одномоментной реконструкцией), удаление яичников (так как наследственная форма рака молочной железы связана и с повышенным риском развития рака яичников). По поводу болей в руке - надо смотреть вас, возможно речь идет о начинающемся лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфатической жидкости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, прошло 5 лет после операции по удалению МЖ (2а стадия, трижды негативный). 4 года у меня увеличен лимфоузел надключичный на стороне операции, держится почти в одном размере 10,5*5,8. Врач, у которого я наблюдаюсь, по понятным причинам постоянно настороже. Я УЗИ делаю раз в 1,5-3 месяца уже 4 года. И тоже всегда, когда иду на обследование, чуть ли не умираю от страха. Как вы думаете, может мне его лучше удалить и вспоминать, как страшный сон? Врач мне не назначает КТ,(проходила только 1 раз сразу после операции в стационаре) нужно ли настаивать на его проведении или ограничиться моим стандартным обследованием:анализ крови, узи брюшной полости, узи малого таза, узи щитовидки, маммография, рентген легких, узи молочной железы, послеоперационного рубца, узи регионарных лимфоузлов? Устала бояться...Спасибо.
Вопрос # 27011 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 23.07.2016 | Белгород
Здравствуйте, Инна. Если лимфоузлы по данным обследования не изменены, то надо спокойно к этому относиться. Если лимфоузлы станут изменененными в ходе наблюдения, то имеет смысл выполнить биопсию. Делать биопсию здоровых лимфоузлов на мой взгляд нецелесообразно. Если с момента лечения трижды негативного рака молочной железы прошло более 5 лет, то мне кажется можно уже "выдохнуть", в смысле успокоиться, жить обычной жизнью и вспоминать о том, что было 1 раз в год при обследовании. По поводу КТ - оно было актуально в вашем случае первые годы после окончания лечения, сейчас уже можно ограничиться стандартным обследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.