Добрый вечер, Дмитрии Андреевич. У учитель-логопед, мне 35 лет, никогда бы не подумала, что могу заболеть РМЖ. Подскажите, пожалуйста, Инфильтрирующая карцинома неспецефического типа 2 ст. злокачественности. Заключительный диагноз С.50.3 С-ч нижневнутреннего квадранта левой молочной железы, рТ1, N0/M0/ 1 st......Провели 18 облучении . ИГХ эстрогены 100%, прогестерон 95% her 1+ к67-10%. Подскажите дальнейшее лечение ? Надо ли химиютерапию? или овариктомию?
Здравствуйте, Оксана Валерьевна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Учитывая, что вам проводили лучевую терапию, вероятно была выполнена органосохраняющая операция. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий пролиферативный индекс (это хорошо), опухоль не чувствительна к герцептину. В таких случаях, даже учитывая молодой возраст, можно ограничиться только гормонотерапией. Я бы скорее всего назначил тамоксифен, вопрос о назначении выключения функции яичников спорный и если уж выбирать, то не овариоэктомию (вполне возможно, что через пять менструальный цикл у вас восстановиться), а Золадекс или Бусерилин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Пожалуйста, помогите рассшифровать или объясните результат иммуногистохимического исследования. Эстроген +++ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток.
Прогестерон +++ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток. Her 2 new + негативня реакция. Слабая неравномерная мембранная реакция более 10 % опухолевых клеток.
Ki67 -3% опухолевых клеток. Каков прогноз?
Вопрос # 27042 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 26.07.2016 | керчь
Здравствуйте, Алена. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, которая нечувствительна к герцептину и имеет низкий пролиферативный индекс (это хорошо). Пи 1-2 стадии в таких случаях после радикального лечения назначается гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Прогноз зависит от стадии - при 1-2 стадии прогноз благоприятный.
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте! Получила Ваш ответ на вопрос номер 27038, большое спасибо. Только мне не совсем понятно, вы пишите "да, возможно речь идет о трижды негативном раке." А, что надо для того, что бы точно знать про свой тип заболевания? И на Вопрос правильно ли было назначено лечение (операция радикальная резекция правой молочной железы и курс лучевого лечения.) Я Не получила ответа. КТ органов грудной полости я сделала, там все нормально, кроме (Справа в С5 и С8 - субплевральные фиброзные изменения,сюда подтянуты оболочки сердца справа. В сегментах С5-С6 - задний с акцентом вправо комплекс грыжа диска + остеофиты распространяются в п/канал на 3мм. И Кожа правой молочной железы в околоареолярной области утолщена до 5 мм. ). Про уплотнение в облости реберной дуги ничего не сказано.
Дмитрий Андреевич, спасибо что отвечаете, но хотелось бы получить более конкретный ответ. За ранее спасибо.
Вопрос # 27048 | Тема: Без темы | 26.07.2016 | Симферополь
Здравствуйте, Татьяна. Дело в том, что по данным иммуногистохимического исследования в вашем случае рецепторы в незначительном количестве, но есть. Формально такая опухоль считается гормонозависимой, но наверное только формально. Можно было бы переделать иммуногистохимическое исследование. По поводу лечения - если расценивать опухоль как трижды негативный рак, то оптимально назначить химиотерапию, если остановится на версии, что опухоль гормонозависимая, то целесообразно назначение гормонотерапии. По поводу обследования - в первом письме вы написали, что при осмотре выявление новообразование 4 на 5 см. Данное образование явно требует дообследования. Если говорить о конкретных советах, то необходимо вас смотреть и смотреть результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
С окончания полного курса лечения по поводу ЗНО молочной железы со стадией T3N1VM0. Врач сказал, что можно делать пластику по восстановлению груди, но сначала необходимо полгода тренироваться чтобы нарастить большую грудную мышцу. Нужно это как пояснил врач для того, чтобы прижился расширитель. Но я вспоминаю, когда девчонкам, которым делали одномоментную пластику, ничего не говорили про накачивание грудной мышцы. Почему тогда отсроченная пластика требует накаченно мышцы. ЧТо скажете по этому поводу. И еще подскажите, может на вашем сайте я могу найти определенный комплекс упражнений, который разработан с учетом лимфостаза руки? Или порекомендуете ссылку, где можно такой комплекс упражнений найти.
Еще вопрос: если здоровая грудь очень большая, то можно ли ее уменьшить ДО того, как я собирусь восстанавливать удаленную грудь. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ!!
Вопрос # 27049 | Тема: Восстановление молочной железы | 26.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Обычно я таких процедур не назначаю, потому что для того, чтобы накачать большую грудную мышцу требуется значительное время, к тому же это нагрузка на сторону руки, где выполнялась операция и можно ситуацию осложнить лимфостазом. Если мышца большая грудная есть, то отсроченную пластику сделать можно, конечно, чтобы говорить определенно надо вас смотреть. Упражнения для накачивания большой грудной мышцы просты - ее функция отведение и приведение руки. Соответственно в зале надо выбрать данный тренажер (любой инструктор в зале подскажет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Рак МЖ. Проведено 4 "красной" химии. Далее назначены таксаны с герцептином. Назначена премидикация перед таксанами в следующей дозировке: накануне в/м 20мг доксаметазона и в день самой химии 20 мг доксаметазона. Вопрос: скажите пожалуйста правильно ли назначена дозировка? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 27041 | Тема: Химиотерапия | 26.07.2016 | Выборг
Здравствуйте, Ирина. Стандартной дозировкой перед введением паклитаксела и таксотера является назначением дексаметазона 8 мг 2 раза в день, за день, в день и в день после введения. В практике мы используем более простые схемы с внутривенным введением препаратов - примерно, как вам назначили. Вам надо следовать рекомендациями лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, каким образом можно защитить печень, глаза, почки, желудок от побочных эффектов тамоксифена и когда нужно начать принимать защищающие препараты?
Вопрос # 27046 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 26.07.2016 | Russia
Здравствуйте, Алекс. Обычно, несмотря на то, что в инструкции по применению тамоксифена описано много побочных эффектов, реально среди них встречаются в практике не так много (гиперплазия эндометрия, приливы, боли в костях, усиление тромбообразования. Что касается повреждения печени, почек, желудка и глаз, то в своей практике, я работаю я более 15 лет и в государственном учреждении, где проходят тысячи больных, не встречал. Поэтому каких-либо препаратов я не назначаю при назначении тамоксифена. Если изначально есть данные за гепатит или после проведенной химиотерапии отмечается повышение уровня АЛТ и АСТ, то я назначаю гептор/гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо вам за ваши ответы, вы нам очень помогли, благодаря вам изменили схему лечения и вроде наметились улучшения. Я задавила вам два вопроса 26155 и 26353, по поводу лечения мамы. На данный момент прошли 1 курс химии по схеме АС и 4 курса герцептином, сейчас будет 5 я химия герцептином. А далее врачи говорят по разному: хирург сказал делать облучение , т может после операцию не надо будет делать?( не поняла как это???) , химиотерапевт говорит может не будем облучать и сразу оперироваться ? Как вы думаете , что дальше нам делать? И вообще без операции это возможно обойтись? Опухоль рассосётся чтоли???. Вот последняя выписка из онкодиспансера: диагноз: В1 левой мол. Железы ВОИФ ст.Шб T3N1M0. Состояние после пятого курса неоадьювантной ПХТ. кл. Группа II троибоцитопения. Соп: ЖКБ, состояние после холецистэктомии. Обследование: обзорное R-графия органов грудной клетки от 22.06: легочные роля без свежих очаговых инфильтративных теней. "0,1 м3в". Маммография от 23.06: на фоне инволюции слева уплотнение без четких границ, злокачественные микрокальцинаты на границе квадрантов, утолщение кожи, увеличенных лимфоузлов нет. Заключение: Бл. Левой мж(0,4 м3в), УЗИ органов брюшной полости: холицистэктомия, гепатомегалия, жировой гепатоз.
ОАК: эр4,3 х 10/л, Hb130г/л, СОЭ 26 мм/ч, Л 5,9х10/л, п 0, с/я 80, лимф.19, мон. 1. Тромб. 170х10\9/л.
Биохимический анализ крови: билирубин 11,1 , мочевина 5,2 , креатинин 51,0 , белок 59,6 , альбумины 31,4 , сахар 6,0 , АСТ 17,7 , АЛТ 28,6 , кальций 2,0 .
Спец. Лечение: курс полихимиотерапии по схеме паклитаксел/герцептин.
Здравствуйте, Тамара. Сразу скажу, что схему АС нельзя сочетать с герцептином, так как доксорубицин и герцептин являются кардиотоксичными препаратами и могут в сочетании вызвать кардиомиопатию и сердечную недосточность. Герцептин обычно назначается в сочетании с таксотером или паклитакселом. Если по данным обследования опухоль уменьшилась менее 5 см и признаков местного распространения нет, то я бы рекомендовал выполнить оперативное вмешательство, а затем уже провести лучевую терапию на зону послеоперационного рубца (на надподключично-подмышечное поле в зависимости от полученных результатов исследования подмышечных лимфоузлов после операции). А после лучевой терапии уже провести таргетную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,ув.Дмитрий Андреевич!Прокомментируйте,пожалуйста,результаты УЗИ,т.к. доктор в отпуске. В правой МЖ в области п/о рубца на 10ч на глубине 10мм - гипоэхогенное образование с четким контуром неоднородной структуры 5,9х6,мм,при ЦДК 2 питающих сосуда в капсуле (Ri-0,60). Закл-е:Категория 6.УЗИ-признаки состояния после комбинированного лечения ПМЖ,п/о гранулемы? ПМЖ. Весной 2015 - квадрантэктомия ПМЖ,T1N0M0,Эр+,Пр+,HER-отриц,Ki -7%,лучевая и сейчас гормонотерапия.УЗИ и маммография в марте и предыдущие УЗИ в онкодиспансере- п/о гранулема.На УЗИ в июне (в другом месте) - ни слова про гранулему.КТ в декабре - в верхе-латеральном квадранте-фиброзный участок 17х11,5,не контрастируется.Что это может быть?Рецидив?Что Вы порекомендуете в плане лечения,дообследование?Ждать своего врача или идти и иссекать образование?Нужна ли химия?Спасибо Вам большое,что не оставляете нас наедине с нашей проблемой.Здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 27036 | Тема: Органосохраняющие операции | 25.07.2016 | Харьков
Здравствуйте, Лариса. Обычно рецидив рака молочной железы виден при КТ исследовании, вполне возможно, что речь идет о гранулеме, которая образовалась после операции и после проведения лучевой терапии. Собственно говоря, поэтому мне и не очень нравятся органосохраняющие операции, особенно когда они выполняются хоть и по поводу рака молочной железы, но при сопутствующей фиброзно-кистозной болезни (кисты, расширения протоков, плотная фиброзная ткань), потому после таких операций пациент и врач все время как на пороховой бочке - то гранулемы образуются, то кисты уплотняются, то фиброз возникает после лучевой терапии. Чтобы определиться с ситуацией в вашем случае - надо вас смотреть, возможно делать биопсию под контролем УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ на вопрос 27032. Прошу прощения, что может надоедаю! А как по поводу второй кисты? Ее тоже стоит удалять?! Что вы посоветуете?! Или пройти все таки еще в другом месте обследование, и на биопсию взять с обеих кист?! И чем отличается пунция, которую у меня брали на цитологию, от биопсии?! При всем этом у меня наблюдается только похудение и всеобщее недомогание. иногда слабость, но цвет лица не изменился. Может ли это быть причиной, или все таки нет. У меня еще нашли проблемы в щитовидке (в правой доле какое то объемное образование 6,4Х5,8мм, контуры ровные, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, дает акустическую тень; в левой-гипоехогенный узел диаметром 7 мм. Пока жду результаты хим анализа из вены. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 27033 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.07.2016 | Украина
Здравствуйте, Варвара. Тонкоигольная пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ) подразумевает получение материала для цитологического исследования (точность его при попадании в новообразование доходит до 85%), толстоигольная биопсия (трепан-биопсия, кор-биопсия) подразумевая получения материала для гистологического исследования (точность его при попадании в новообразование достигает 100%). Если второе новообразование вызывает подозрение, то имеет смысл сделать и его пункцию. По поводу узлов в щитовидной железе вам надо обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи, рекомендую обратиться на сайт "Все о раке щитовидной железы" .
Здравствуйте! Мне 39 лет. 9 лет назад в первую беременность была диагностирована внутрипротоковая папилома правой МЖ. После родов симптомы прошли. Я не оперировалась.
Недавно в правой МЖ возникли болезненые ощущения и слабо определяющееся уплотнение. Результат маммографии: В среднем отделе верхненаружного квадранта правой МЖ определяется узловая перестройка стромы неоднородной структуры с размером до 1,0 см. Контуры частично тяжистые. Микрокальцинаты не выявлены. Отмечается диффузная фиброзно жировая трансформация железистой ткани обеих МЖ. Заболевание правой МЖ?
Рекомендации: Консультация онкомаммолога. Похоже ли это на рак? Скажите, насколько срочно нужно к врачу. Онколог в отпуске. Ждать записи 1,5 - 2 месяца или лучше заранее пройти какие-нибудь обследования, например УЗИ? Заранее большое спасибо!
Вопрос # 27034 | Тема: Маммография | 25.07.2016 | пос. Ложок, Новосибирская область
Здравствуйте, Юлия. По описанию маммографии новообразование не похоже на рак молочной железы, но надо самому смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Вам надо обратиться к маммологу или онкологу для очной консультаци в ближайшее время.