Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У меня вопрос по диагностики рака:
1. В целях профилактики раз в год делаю мамографию. Неожиданный результат: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется тень уплотнения фиброзной плотности с чётким контуром, неправильной формы, негомогенный структуры, с неизменной периферией, единичный кальцинат.
2. В тот же день УЗИ и тонкоигольная пункция. Результат: ... участок с неоднородной эхоструктурой размерами 28,8*6,1 мм с солидно-кистозным включением. Цитограмма: бесструктурные массы типа белковых, пласты зрелых клеток жировой ткани.
3. В следущий цикл МРТ с контрастном. Оборудование в клинике новое, все сотрудники очень старались; но сказали что я у них первая на МРТ молочных желёз с контрастом, раньше не было соответствующей программы для компьютера. У меня хорошо получилось не шевелится, сказали, что все снимки получились хорошо. В проблематичной правой груди вообще ничего не нашли, в левой - незначительное расширение протока.
4. Прошло 2,5 недели. В середине цикла обе груди болели (покалывание, неудобства и сдавливание), сейчас боли прошли. На ощуп обнаружила небольшое внутреннее уплотнение примерно на месте, где делали пункцию; на другой груди в этом месте ничего подобного нет. Смущает температура во второй половине дня 37,0-37,4 (утром и на ночь температура 36,6). Общий анализ крови показал: лейкоциты 4,07; нейропиль понижены, базофилия повышены; остальное в норме. У родственников никакого рака не было. Недавно проверяла гинекологию, щитовидку, лёгкие, УЗИ брюшной полости - проблем нет. Есть гастрит и воспаление сустава плеча; но это не очень беспокоит, долечиваю. Мне 41 год.
Вопросы:
1. Может ли быть МРТ ошибочным в силу неопытности персонала или некорректной работы оборудования?
2. Какие мои дальнейшие разумные действия для обследования? Стоит дожидаться цикла или можно что-то уточнить не дожидаясь месячных.
3. Результаты каких обследований в моём случае будут самые объективные. Стоит обратится к прошлым докторам или поискать новых, Москва. Можете посоветовать к кому обратится.
Очень переживаю, боюсь рака. У близкой подруги рак груди и очень плохая ситуация.
Спасибо заране за консультацию.
С уважением, Лиза.
Вопрос # 27441 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Елизавета. 1. Вряд ли, специалист по МРТ если имеет опыт, то введение контраста только улучшить результаты обследования. 2. Я бы продолжил наблюдение. Если данное новообразование изменится в размерах, то рекомендовал бы выполнение операции. Если данное новообразование определяется по данным маммографии, то можно выполнить биопсию под рентгеновским контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
У мамы 53 года обнаружили рак ПМЖ, сразу прооперировали. Чувствует себя хорошо. Диагноз: ЗНО правой молочной железы граница верхних квадратов Т1 N1 M0. Клиническая группа 2.
Обоснование: инфильтрирующий протоковый и долларовый рак 8522/3/2 с метастазом в 1 лимфоузел.
Результат исследования на основание протокола ИГХ: Er cione SP1 (рецепторы эстрогена) - выраженная 100% ядер. Ki67 CloneSP6 (рецепторы прогестерона)-умеренная 100% ядер. Ventana Her clone 4B5 1(+). Заключение: отмечается экспрессия белков рецепторов эстрогена прогестерона пролиферативная активность 50%. Экспрессия Her2/Neo на уровне 1(+) отрицательная.
Сказали на комиссию в пятницу. Будут назначать по полной. Мама живет в Волгограде. Хотела уточнить есть ли препараты, которые можно приобрести в России или зарубежом, которые оказывают менее пагубное воздействие на организм. Вообще к чему готовиться нам? Какой прогноз?
Вопрос # 27443 | Тема: Химиотерапия | 31.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Алина. Скорее всгео будет назначена химиотерапия по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). Некоторые пациенты считают, что более качественные препараты производят из-за границы (а даже не те, что в РФ продаются). Я не согласен с этим мнением. Впрочем, это чаще всего пожелание пациента и если он готов тратить деньги на препараты - то это его личное дело. По поводу препаратов с меньшими побочными эффектами, то они обладают и меньшей эффективностью - ведь химиопрепараты это фактические яды. Прогноз при правильно проведенном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , у меня обнаружили фиброаденома правой груди , в объеме она 2 см , операцию назначили на октябрь месяц , сказали будут делать разрез через ареолу , но больше не чего не сказали , есть о другие варианты разреза ? И будет ли шарам потом большим ? И вообще возможно может лазером удалить в платной клинике и это будет лучше ? Так же хотела узнать на счёт анастезии , как поняла то будут под местным наркозам проходить , переживаю что могу дергаться или ещё что либо , я жуткий паникёр , да и вообще не переношу чтоб как то ко мне прикоснулись , а тут ещё будут резать и что то делать , меня это очень волнует , может лучше договориться об общем наркозе? За ранее спасибо за ответ
Вопрос # 27444 | Тема: Оперативное лечение | 31.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Если планируется разрез через ареолу, то обычно он заживает хорошо и малозаметен. По поводу длины рубца - здесь уже вопрос к хирургу, который вас будет оперировать. Оперироваться лучше в клинике, через которую проходит большее количество пациентов, а еще лучше, чтобы оперировал опытный хирург. Фиброаденомы обычно удаляют под местной анестезией. Я не сторонник проводить операции под общим обезболиванием, если их можно выполнить под местной анестезией. Вам надо обратиться к врачу для очной консультации, а также прочитать материалы на сайте.
Добрый день! Моей маме (54 года, постменопауза - 13 лет) 28.07 был поставлен диагноз РМЖ 2А стадии, 23.08 была проведена мастэктомия. Удалили 8 лимфатических узлов. Сегодня пришли результаты гистологии. Размер опухоли 1,7 см на 2,5 см, в 2 из 8 л/у метастазы. ИГХ: РЭ - 7 баллов, РП - 8 баллов, KI - 5%. Врач сказал, что "вероятность радикального излечения высокая", а также сказал, что кроме Тамоксифена ничего назначено больше не будет, т.е. консилиум решил не проводить лучевую и химию, соответственно. Мне хотелось бы услышать мнение другого врача, действительно ли не показана химия при поражении л/у? Если показана только гормонотерапия, то есть ли какой-то другой препарат, который лучше Тамоксифена? Какой прогноз у моей мамы?
Вопрос # 27456 | Тема: Рак молочной железы | 31.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким пролиферативным индексом. В принципе при таком индексе пролиферативной активности опухоли химиотерапия может неэффективной При поражении 3 и менее подмышечных лимфоузлов проведение лучевой терапии нецелесообразно после выполнения радикальной мастэктомии. По поводу выбора гормонотерапии - я бы остановился на тамоксифене, через два года можно было заменить его на один из ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Прогноз в случае вашей мамы благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,мне 53 года, РМЖT2N3M0, гормонозависимый, операция в дек 2014, курс химиотерапии и лучевой..Менструация прекратилась после третьей химии. После лечения продолжают год и три месяца-бусерелин и тамоксифен.В последнее время появилось неприятное ощущения в ногах..онемение пальцев обеих ног.Сцинтиграфию и КТ делала в июле-без патологии.Может ли онемение связано быть с тамоксифеном? Как мне прояснить ситуацию?Заранее благодарна.
Вопрос # 27451 | Тема: Тамоксифен | 31.08.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Вряд ли онемние в ногах связано с приемом тамоксифена, хотя опосредованно возможно, если он вызвал обострение варикозной болезни вен нижних конечностей. Думаю, что целесообразно проконсультироваться с сосудистым хирургом.
Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста сколько курсов герцептина положено по данному диагнозу: С-ч левой молочной железы рТ2 Н1 М0 ст2б?
после химии и облучения врачебная комиссия назначила еще 4 химии и 12 курсов герцептина, теперь говорят, что хватит и 4 курса, есть ли определенный стандарт или это решают сами врачи, причем анализы последние я сдавала перед химией, до герцептина, перед ним я делала только узи и экг сердца, ну и плановое узи всех органов, все в полном порядке. Спасибо за консультацию.
Здравствуйте, Екатерина. С моей точки зрения показано проведение 17 курсов лечения (до одного года), если до операции таргетной терапии не проводилось. Каких-либо утвержденных стандартов в России на этот счет нет, поэтому количество курсов определяет онкологическая комиссия. Оспорить мнение онкологической комиссии фактически невозможно.
Добрый день ! Подскажите пожалуйста очень страшно , сделала Узи МЖ и получила такой результат , мне 35 лет делала УЗИ на 22 д.м.ц.:
(за прошлый год было 3 стимуляции эко )
Подкожно-жировой слой не выраженный .
Соотношение тканей, формирующих молочную железу: преобладаетфиброгландулярная ткань.
Протоки: дуффузно расширены с обеих сторон до 4,4 мм.
Состояние протоков :соответствует репродуктивному периоду.
Диффузные изменения: повышена и снижена эхогенность фиброзной ткани.
Очаговые изменения : слева в околосоковой обл. на границе нижних квадрантов визуализируется образование 19х13х18 мм с неровным четким конутром повышенной эхогенности. В обеих железах лоцируются анэхогенные включения слева -до 7х4 мм, справа-до 5 мм.
Эхографическое выявление лимфатических узлов: справа -подмышечные единичные 22х8 мм, слева-8х4 мм, обычного строения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эхо -признаки образования левой молочной железы, вероятно фиброаденомы, фиброзно-кистозная мастопатия, мелкие кисты.
Подскажите пожалуйста что это может быть на самом деле , очень переживаю мамолог назначил пункцию на 4 д.м.ц . !
Заранее благодарна .
Вопрос # 27455 | Тема: Диагностика | 31.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Натали. Судя по заключению речь идет о фиброзно-кистозой болезни и фиброаденомах (доброкачественные опухоли молочной железы). Обычно в таких случаях я рекомендую наблюдение. Чтобы точно определиться с диагнозом - надо вас смотреть.
прочитала о запуске нового исследования ( новый герцептин) для метастазирующего рака молочной железы. Какие условия для участия в исследовании? У меня неоперабельный случай с метастазами.
Вопрос # 27453 | Тема: Без темы | 31.08.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Мы берем пациентов, которым проводилось ранее терапия трастузумабом и они спрогрессиовали после него.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В 2015 г.я заболела рмж трижды негативный тип, на тот момент мне было 34года. Была назначена схема 4курса АС+ 12 еженед.таксола. Во время химиотерапии врач мне чётко и категорично сказала, что ничего не нужно принимать для защиты функции яичников, что потом все восстановится... Ровно через полгода у меня пришли первые месячные , потом 2-ые, теперь большая задержка и видимо начались проблемы с циклом. Скажите, правильно ли было ничего не назначать для защиты яичников? Читала, что стоило колоть люкрин. И другой врач говорил, что лучше было бы отключить яичники на время лечения.... Так ли это?
Заранее благодарю!
Здравствуйте, Марина. Общаясь с коллегами из Германии я часто слышал такое мнение, что независимо от гормонального статуса пациенту можно назначить препараты для выключения функции яичников. Однако в практике я не использую данную методику - в ближайшее время изучу, конечно, литературу на этот счет. Принципиально к такому лечению можно прибегнуть.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Хотелось бы узнать ваше мнение по следующему вопросу. Мне 41 год я из города Кирова.14 апреля 2016г. была сделана операция по удалению левой молочной железы. Диагноз инвазивный рак молочной железы(2.5 см) Grade II. T2NoMo II А стадия. В лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. ИГХ - ЭР-4б, ПР-8б., Cr с негативным статусом по онкогену neo 0. Ki-67- 10%. По рекомендации консилиума был выписан тамоксифен и удаление яичников.2 июня 2016г сделала операцию по удалению и консилиум врачей прописал вместо тамоксифена анастразол. Скажите пожалуйста что в моем случае луше принимать? Слышала мнение что есть большая вероятность подделок анастразола....
Здравствуйте, Наталья. На мой взглдя при 2 стадии и при таких данных иммуногистохимического исследования целесообразно было назначить в принципе только тамоксифен.