Добрый день. Вчера сделала узи молочных желез. В левой обнаружено очаговое изменение. В в/н квадранте определяется гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами размером 10*4,5*8 мм, с признаками васкуляризации при ЦДК. Лимфоузлы неизменной структуры, размером 11*5 мм и 12*6 мм. Заключение: образование левой молочн.железы( фиброаденома?) BI-RADS 3. Я беременна. Срок 32 недели. Что мне делать дальше????
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Фиброаденома опасности не представляет. Чтобы убедиться в том, что речи не идет о раке молочной железы, следует выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2008г. маме была удалена левая грудь. Назначено облучение 20 сеансов, красная химия-8 штук. Сделано 4 по причине тромбофлебита. В 2016 г. удалили подключичный лимфоузел. Результат гистологического исследования: Er clone SP1(эстрогены-отрицательно), PGR clone1 E2(прогестерон-отрицательно), Ki67 clone 30-9-50% ядер Ventana Her2 clone4 B5-1(+). Прошла облучение( надключичная зона- 20 раз), назначена химиотерапия-8 штук: доксорубицин-120 мг и эндоксан-1200 мг- 4 штуки. Следующую нам пока не озвучили. Какая схема по Вашему мнению наиболее эффективна в данном случае? Заранее Вам благодарна.
Здравствуйте, Анна. На мой взгляд, целесообразно провести химиотерапию по схеме паклитаксел + карбоплатин, так как речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 10.08.2016 перенесла радикальную резекцию левой МЖ по поводу РМЖ, 1 ст.без метастазов, удалено 4 лимфоузла. Прошла лучевую терапию 21 луч. Сейчас закончила курс лечения и выхожу на работу, на работе будут физические нагрузки(работаю в р/д м/с, с новорожденными) хочу приобрести рукав для поддержания руки, отека руки нет, переодически рука болит и в подмышечной области нет чувствительности и она иногда болит. Скажите пожалуйста какой класс рукава мне подойдет с моим диагнозом? Фирма medi. И еще скажите сколько раз в неделю можно посещать бассейн? И как заниматься если я не умею плавать? Заранее огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 29013 | Тема: Физическая активность после лечения | 12.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Если признаков лимфостаза нет, то я бы не стал рекомендовать ношение компрессионного рукава. По поводу бассейна - я обычно рекомендую своим пациентам занятия в бассейне и даже не 1 раз в неделю, а чаще (2-3 раза). Заниматься в бассейне, если вы не умеете плавать, надо с инструктором.
Здравствуйте. Мне 24 года, примерно как год уже начались проблемы с эрекцией (+нет утренней эрекции или очень слабая, +снижено половое влечение). Обратился к андрологу, он назначил на общий тестостерон, который дал результаты 45,65 нмоль/л (вроде как завышены, но андролог сказал-что нормальные результаты. Прописал мне силденафил. Также у меня имеет место быть гинекомастия правой груди (препараты для качков не принимаю). Онколог визуально осмотрел и назначил Тамоксифен (1таб по 20мг в день 1 месяц, как и эндокринолог). Также был у эндокринолога, чтобы исключить вероятность гармонального сбоя (назначил на УЗИ молочных желёз, вердикт-преобладание жировой ткани, признаков патологии не обнаружено; анализы на ттг (1,602 мМЕ/л) и Пролактин (286,5 нмоль/л) - в норме.
Вопрос в следующем: можно ли принимать тамоксифен (в препарате указано-что возможно снижение либидо и импотенция). И второй вопрос: что же тогда у меня не так с эрекцией, если специалисты говорят-что все в порядке по анализам.
Вопрос # 29015 | Тема: Гинекомастия | 12.12.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Александр. Если по данным УЗИ не выявлено железистой ткани, а есть только жировая, то смысла в назначении тамоксифена особого нет. По поводу эрекции - вопрос к урологу или андрологу, помимо уровня гормонов, есть и другие причины.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Диагноз С50,8, сТ1 NOMO, стадия 1А
Морфологическое заключение - дольковая карцинома мж второй степени злокачественности. мультицентрический рост.В узле №1солидно-альвеолярный тип роста. В узле №2 классический тип роста с вормированием структур "мишеней". В соске и подсосковой области нет элементов опухолевого роста. В 15 лимфатических узлах нет метестазов опухоли. Имеется очаговая пролиферация гистиоцитов в синусах и липоматоз мозгового вещества. В результате инструментальных исследований отдаленных мтс не выявлено. Радикальная мастэктомия + внутритканевая интраоперационная лучевая терапия СОД 20 Гр.ИГХ - HER2/neu +2/ HER2 - статус неопределенный. эстрог. и прогест. - положит Ki67~20% Нужен ли пересмотр ИГХ для определения статуса HER2 - он ведь очень важен!
Две недели принимаю анастрозол. С уважением к Вам Елизавета Васильевна
Вопрос # 29016 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 12.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Елизавета Васильевна. Проведение FISH теста всегда целесообразно. Думаю, что ваш врач рассуждал так - все равно назначение трастузумаба (таргетной терапии) нецелесообразно, соответственно и проводить тест нет необходимости. Отчасти он прав. Что кается назначенного лечения, то я с ним согласен.
Здравствуйте,доктор! Прошло 1,5 месяца как мне сделали сект.резекцию(фибр.кистозная болезнь с цистоаденопапиломой),2 дня назад я обнаружила при надавливании на сосок светлые выделения(причём,если сильно надавливать)....образований сама не не обнаруживаю.Неужели за это время цистоаденопапилома снова выросла???? Сейчас 14 день мен.цикла,бежать на УЗИ наверно смысла нет? Пью препараты железа,фолиевой к.,аевит,может это спровоцировало?Что мне делать???Живу в постоянном страхе из-за этого.Заранее благодарна за ответ.Здоровья Вам!
Вопрос # 29011 | Тема: Цистоаденопапиллома | 12.12.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Анна. Вполне возможно, что во время операции были удалены не все цистоаденопапилломы. Вряд ли прием препаратов железа, фолиевой кислоты, аевита могли спровоцировать появление цистоаденопапиллом. В любом случае я рекомендую вам обратиться к врачу.
Здравствуйте,
в 2013 году была проведена операция секторальная резекция правой молочной железы по поводу цистоаденопапилломы. Была удалена киста с разрастанием. Сейчас доктор гениколог-эндокринолог назначил ЗГТ фемостоном 2/10 в связи с истощением функции яичников. Также нахожусь на контроле у маммолога по поводу множественных кист молочных желез.
Скажите можно ли мне принимать гормональную терапию?
С уважением, Ольга
Здравствуйте, Ольга. Чтобы высказать свое мнение - мне надо смотреть вас и смотреть снимки УЗИ и маммографии. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез и цистоаденопапилломы не является противопоказанием для проведения ЗГТ, но надо четко понимать, что нет подозрения на рак молочной железы, точнее надо точно исключить рак молочной железы.
Здравствуйте. Мне 40 лет. В июне 2016года был поставлен диагноз-инвазивная карцинома трабекулярного строения, умеренной степени дифференцировки. Grade ll. ИГХ:РЭ 90%,РП 80%, Her 2 neu 1+, Ki67=5%. IIb T3 N0 M0. Прошла 6 курсов по схеме AC. 24.11.16 выполнена радикальная мастектомия по Мадлену. Гистология: морфологическая картина рака с сильной степенью лекарственного патоморфоза 1 степени по Pinger( отсутствует инвазивный компонент, опухоль представлена преимущественно in situ). В исследуемых лимфатических узлах с выраженными фиброзными изменениями, без визуализации метастатического поражения. Выполнить ИГХ исследование на данном материале не целесообразно Т.к опухолевый компонент в ткани молочной железы представлен преимущественно cr in situ.
После операции назначили ещё 4 курса с включением таксанов, с дальнейшей гармонотерапией.
Мой вопрос, а необходимы ли эти дополнительные 4курса? Или лучше провести лучевую терапию на место операции?
Врачи ничего определенного не говорят. Можно и так и так. А как все-таки лучше? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 29014 | Тема: Рак молочной железы | 12.12.2016 | Тюмень
Здравствуйте, Юлия. На мой взгляд, химиотерапия в вашем случае нецелесообразна после операции. Проведено достаточно большое количество курсов химиотерапии, при том что опухоль хоть и была на 3 стадии, имела низкий индекс пролиферативной активности и можно было начать лечение с гормонотерапии. Например, предложить вам Золадекс и тамоксифен. Если достигнут такой хороший ответ опухоли на лечение, то я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на зону послеоперационного рубца и назначил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Очень прошу Вас помочь разобраться в результатах МРТ молочной железы. На серии МР-томограмм,взвешенных по Т1 и Т2, а также с использованием программы жироподавления, в трех взаимно перпендикулярных плоскостях молочные железы симметричные. Кожа молочных желез не утолщена, контуры больших грудных мышц четкие, ровные с обеих сторон, сосоки не втянуты. В правой молочной железе узловых образований, кист не выявлено. В левой молочной железе, в нижне-наружном квадранте определяется округлое очаговое образование с ровными, четкими контурами размерами 7*8мм,имеющие пониженный МР-сигнал на Т1,Т2 ВИ иповышенный МР-сигнал на ИП с жироподавлением.
При динамическом контрастном усилении с в/в болюсным введением парамагнитного контрастного вещества с последующим использованием методики цифровой субтракции определяется асимметрия накопления контрастного вещества железистой тканью правой молочной железы (более интенсивное диффузное накопление по сравнению с левой молочной железой).
В подмышечных областях с обеих сторон определяются единичные не увеличенные л/узлы максимальными размерами 7*9мм.
При построении MIP реконструкции отмечается усиление сосудистой сети правой молочной железы.
Заключение:MIP-картина патологического образования левой молочной железы, вероятнее всего фиброаденома(birads 2). Характер выявленных в правой молочной железе остается недостаточно ясным, достоверно неля исключить диффузно-инфильтративную опухоль (BIRADS 4).
Какое бы в моей ситуации Вы предложили бы лечение. Заранее благодарна!
Здравствуйте, ЕлеНа. Я бы предложил в вашем случае биопсию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У мамы (53 года) рмж T1cN0M0 триждынегативный Ki67=20%, 2ст. злокач-ти. 20 октября 2016г. проведена мастектомия по Мадену, 12 проверенных лимфоузлов чистые. Далее назначена химиотерапия - Доксорубицин + Паклитаксел 6 курсов через 21 день. Первое вливание было 6 декабря. В связи с новогодними праздниками врачи назначают второй курс только после 9 января (больница на праздники закрывается). Скажите пожалуйста, возможна ли такая отсрочка второго курса и скажется ли это на эффективности лечения? Может стоит всеми силами добиваться проведения второго курса до праздника? Спасибо за вашу работу!