Здравствуйте доктор. Меня зовут Диля (г. Бишкек). 13.12.16 произведена секторальная резекция правой молочной железы. На срочном –обнаружен злокачественный рост и сразу была проведена РМЭ по Маддену. Гистология-Дольковый инфильтрирующий cancer (G2), п/кл, п/л л/у – mts, п/м л/у – без опухолевого роста. Заключительный диагноз : C-r mammae dextrae C4pT2N2M0 III Б стадия. ИГХ(Алматы) – инфильтрирующая карцинома, неспецифический тип, G III, ER положит. 7 баллов, PR положит. 8 баллов, HER-2/neu отрицат., KI-67 – 50%(ВПА). Заключение: Люминальный тип Б (HER-2/neu негативный). 27.12.16 1ый курс АХТ по схеме AC (доксурубицин -80 мг, Циклофосфан-1000мг при весе 46кг. (Говорят у нас любат занижать дозы химии). По настоянию мужа в Стамбуле провела обследование. Результаты: ИГХ- ER положит. PR положит. HER-2/neu отрицат. KI-67 – 25%. ПЭТ/КТ –в области мягких тканей и подмышечной впадины правой МЖ, относительно которой была проведена РМЭ, привлекают внимание изменения мягких тканей как послеоперационные явления, сопровождающиеся возрастанием поглощения метаболической активности пониженного уровня. (во всех других областях поглощение метабол активности не выявлено). Там же была консультация с врачом онкологом, который сказал, что у меня не 3, а 2 стадия и изменил схему АХТ. Назначил схему FEC 6 курсов, включая 1ую(фторурацил 600мг/м2, эпирубицин 100мг/м2, эндоксан 600мг/м2)1раз в 3 недели. По окончании химиотерапий Тамоксифен 20мг/сутки 5лет, Золодекс3,6мг/4нед 3года. На счёт лучевой терапии врач сказал советоваться с радиологом. 2ая химия 20.01.17 (в Бишкеке) по схеме FEC, но местный химиотерапевт снизил дозу эпирубицина (70мг/м2). Т.к. у нас в городе лучевой аппарат очень старый советуют проходить лучевую в Алматы. Скжите пжл: 1. Правильно ли поставлен диагноз касательно стадии? 2. Можно ли снижать дозу препаратов, если считается, что химия играет важную роль в лечении? 3. Какую схему АХТ Вы считаете правильной в моём случае? 3. Может лучше удалить яичники, чтобы избежать рецидива? 4. Нужно ли проводить лучевую, если да, то когда нужно и можно ли совмещать с химиотерапией, чтобы не терять времени. 5. Какие Вы ещё можете дать рекомендации относительно лечения?
Заранее спасибо!
Вопрос # 29504 | Тема: Без темы | 31.01.2017 | Бишкек. Кыргызстан
Здравствуйте, Диля. По поводу стадии - надо разбираться - в каком количестве лимфоузлов есть метастазы, если поражено 4 и более лимфоузлов, то речь пойдет о 3 стадии. 2. Дозу химиопрепаратов снижают при наличии выраженных сопутствующих заболеваний, а также если на предыдущем цикле лечения были осложнения. 3. Я бы остановился на схеме АС. 3. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы предложил выполнить овариоэктомию в вашем случае. 4. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то лучевую терапию проводить целесообразно. Совмещать лучевую терапию с химиотерапией возможно, однако, надо смотреть пациента перед таким назначением, так как переносится такое лечение тяжело и к тому же, имеет большее количество побочных эффектов. 5. Чтобы дать рекомендации в вашем случае - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Задавала Вам вопрос 29439.Мой онколог-мамолог совместно с онкологом-гинекологом советуют сразу провести пангистероэктомию( я врач), якобы, чтобы потом жить спокойно и не о чем не думать.Не могу настроиться на такой шаг.В матке три небольших узла адэномиоза, эндометрий 5 мм , стоит мирена, цикла нет после установки мирены, тамоксифен принимаю 2.5 лет. Ваше мнение по поводу такой тактики лечения.Как переносится физически такая операция и оправдан ли такой риск в моей ситуации.Спасибо.
Вопрос # 29501 | Тема: Без темы | 31.01.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Наталья. Я бы также рассмотрел такой вариант. Чтобы говорить о том, как вы перенесете данную операцию - надо смотреть вас, смотреть данные обследований.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Моей бабушке (70 лет) в октябре 2016 года поставлен диагноз ЗНО правой молочной железы, 23.12.16 проведена РМЭ. Стадия 2а Т1 N1 M0. Гистология: инфильтрующая карцинома G3, в 1 л/у метастазы. ИГХ: ЭР 6,ПР 5, Her2 0, Ki-67 45%. В качестве лечения назначена гормонотерапия тамоксифеном 20 мг/сут в течение 5 лет. Считаете ли Вы в данном случае лечение только гормонотерапией достаточным?Или все же необходимо проведение лучевой или химиотерапии в виду наличия метастаз?
Заранее спасибо за Ваш ответ!
Вопрос # 29503 | Тема: Без темы | 31.01.2017 | Владивосток
Здраствуйте, Анна. В принципе такй вариант возможен лечения. Хотя вопрос достаточно спорный, учитывая относительно высокий показатель пролиферативной активности. Возможно было назначить 4 курса химиотерапии по схеме АС и далее гормонотерапию. Но еще раз скажу - вопрос достаточно спорный, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
здравствуйте! помогите пожалуйста, нашли опухоль(злокачественную) в матке (слизи)1 стадия. удалили матку и придатки, сказали опухоль была очень маленькая, 8мм, все во время успели. но назначили лучевую терапию. подскажите стоит ли ее делать? у меня слабое сердце. заранее спасибо!
Здравствуйте, Алла. Вам следует обратиться к онкогинекологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста можно ли в вашем лечебном учереждении сделать реконструкции груди по квоте(на сколько я знаю их выделяют на эти опрерации), так как к сожалению в нашем онкодиспансере эти операции не делают, а в частной клинике очень дорого. И что для этого нужно сделать?Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Отсроченная реконструкция молочной железы в нашем учреждении выполняется только в платном режиме (один этап стоит около 100 тысяч рублей). В рамках ВМП у нас выполняются одномоментные реконструкции молочной железы после мастэктомии, но только для жителей Ленинградской области.
Здравствуйте,
В июле 2016 года у меня была мастэктомия. Мне назначили гормональное лечение, Kyaresta/анастрозол/.Но в два Раза уже появляется отек кисти. Сделали мануальный массаж, но второй раз отек не повлиялся массажом. Я уже думаю что отек побочной эффект анастрозола. Надо ли менять на тамоксифен? Извините меня, если ошибки, я из Болгарии.
Спасибо
Здравствуйте, Даниела. Вряд ли появление лимфостаза связано с назначением анастразола. Скорее всего лимфостаз связан с проведенной операцией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать результаты маммографии. Молочные железы не деформированны, развиты хорошо. Кожа не утолщена. На фоне фиброзно-жировой инволюции отдельных объемных образований не выявлено. Слева отмечены увеличенные подмышечные лимфоузлы до 1.5 см. Единичные микрокальцинаты с обеих сторон.
Здравствуйте, Ирина. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет, но чтобы говорить определенно необходимо смотреть вас и снимки на очной консультации.
Здравствуйте ! В Декабре 2016 проведена операция - мастэктомия по Маддену левой молочной железы, диагноз BL левой молочной железы St1 кг 11 p T1 N0 Mx. Гистология - инвазивная карцинома 3 ст . злокачественности (G3). 0.6 см, в л/узлах ,mts рака нет , Her 2 neo 3+ . PR+ (TS3) ER + (TS8) Ki 67 80%. Люминальный тип B. Назначена гормонотерапия (тамоксифен 20 мг/сут). Достаточно ли назначенное лечение ?
Вопрос # 29505 | Тема: Рак молочной железы | 31.01.2017 | Курск
Здравствуйте, Нина. Мх в диагнозе означает, что недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов. Соответственно требуется обследование с целью уточнения диагноза, если после обследования будет установлено, что речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением ингибиторов ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Опять у меня появились вопросы. В 2005г был рак л м ж трижды негативный. А в 2015г м т с - канцероматоз легких и плевры, поражены некоторые позвонки. Биопсия взята из легких и плевры. neu -,е р 8б, пр8б, кi67 меньше 1процента. После химиотерапии делала пэт в Казани в декабре 2015г. Никакой метабол.активности не было. В августе 2016г была в Н И И им Петрова. Там сделали описание трех дисков кт (последняя сделана в мае 2016г ).Результат - небольшое прогрессирование в плевре. Решили взять материал для вакцины и сделать плевродез. После операции мне сказали, что рецидива нет, все м т с засохли ,одни белёсые рубцы остались. Нашли одну подозрительную точку, которую отрезали. Но вот зачем-то сделали плевроде комбинированный,после которого мне целый месяц сбивали температуру. Результат гистологии - фрагмент легкого с лимфоид. инфи л ь т р а ц и е й. Но вот недавно опять сделала п э т. М Т С в кости с низкой метабол.активностью. В сравнении с кт от 08.09.16 отмечается увеличение дес т р у к ц и и и склероза в размерах. Th2 c SUVmax 3.5...Th4 c SUVmax 3.88.От себя могу добавить - боли усилились после операции в Питере, а после п э т ночью разболелась рука от локтя до середины ладони по внутренней стороне, успокоилась после трёх таблеток т р а м а д о л а. Теперь принимаю 1таблетку каждый день. Ну и вопрос - мне опять требуется химиотерапия?
Вопрос # 29477 | Тема: Без темы | 31.01.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Валентина. Если данных за прогрессирование нет (однозначных данных) то я не стал назначать химиотерапию. Непонятна ситуация с костями - увеличилось ли количество очагов в костях и есть ли прогрессирование по костям. Оптимально сравнить снимки ПЭТ КТ и посмотреть (увеличение деструкции не всегда говорит о прогрессировании). Если есть, то надо назначать химиотерапию, если прогрессирование по костям неубедительно, то лучше продолжить лечение зометой (вариант с назначением деносумаба можно рассмотреть, если будет прогрессирование по костям). По поводу болей в руке, вполне возможно что они связаны с флебитом - воспалением вены. По поводу участия в клинических исследованиях - у нас сейчас нет набора в исследование по трижды негативному раку молочной железы, но думаю, что имеет смысл поискать такие исследования в других учреждениях.
Добрый день. 37 лет, сентябрь 2015 рак правой МЖ Т1N1МО 2а, трижды негативный, ki-56% (умереннодифф. инфильтративная карцинома неспецифического типа G2(3/3/1). Метастаз в 1 лимфоузле (он был в сентябре удален, до того как основную опухоль нашли), 18 без изменений. В октябре 2015 выполнена радикальная резекция. После пройдена химиотерапия 4АС (через 21 день) +12 еженедельных политакселов 80мг/м2 и лучевая.
Пожалуйста, подскажите, существует ли протокол дальнейшего наблюдения: проходила проверку в августе 2016 - ПЭТ, ноябрь 2016 (УЗИ груди+брюшной полости, гинекологии, маммография). На март назначено УЗИ груди, АОК и маркеры и все...
Нужно ли еще что-то проверять и как часто (я так и не поняла раз в 3 месяца или в полгода..) - по ОМС идет явно тенденция к уменьшению назначений, возможность есть делать все что нужно, просто не очень понятно что.
И еще по анализам сказали, что скорее всего менопауза наступила - в этой связи что-то добавляется по наблюдению/назначениям?
Правильно я понимаю, что при трипле никакая профилактическая терапия не показана - нет ли тут каких-то изменений?
Здравствуйте, Анастасия. В принципе я назначаю в таких ситуациях на первом году наблюдения либо ПЭТ КТ либо просто КТ грудной и брюшной полости + осмотры кажды 3-6 месяцев. По ОМС каких-либо стандартов наблюдения пациентов нет - просто назначают осмотр и далее назначают обследования согласно данным осмотра. В плане гормонотерапии - при трижды негативном раке молочной железы она неэффективна и никаких дополнительных мер при возникновении менопаузы не требуется. По поводу маммографии и УЗИ - в принципе ПЭТ КТ заменяет данные обследования. По поводу онкомаркеров - я их назначаю только в случае, если они были повышены до операции и после операции снизились, хотя многие назначают и просто.