Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!) Моей дочери 29 лет, в 2012 РМЖ T1N1M0 Her2new3+, в настоящее время получает тамоксифен и золадекс. Простудилась, кашель никак не проходит. Живет в небольшом городке, медицина там не очень... Местный врач назначил ей внутривенно глюконат кальция. Посмотрели противопоказания в интернете, ничего не поняли. Можно ли ей такие уколы? Спасибо!
Екатерина, здравствуйте. Можно использовать глюконат кальция, правда при кашле он, на мой взгляд, бесполезен. Я бы в вашем случае провел после осмотра рентгенографию легких или КТ грудной клетки с контрастом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне -39 лет. В июле я прошла маммографию. Заключение маммографии- в верхне внутреннем квадранте, ближе к ретромаммарному пространству определяются сгруппированные микрокальцинаты не типичного строения, на участке 0.5x0,6 см. Соски не втянуты. Ретромаммарное пространство не изменено. BIRADS-Категория 1/4. Назначили биопсию, но она получилась неинформативной. Доктор наблюдавшая меня сказала подойти через 3 месяца. Недавно я ходила на прием, она говорит что нужно наблюдать и подойти через 6 месяцев, что микрокальцинаты слишком мелкие и повторная биопсия может опять получиться неинформативной. И возможно они будут удалять и что делать это нужно под маммографом и при помощи какойто иглы (забыла как называется) , так как расположение неудачное между мышцами. Так же я консультировалась у другого маммолога, он говорит нужно удалять, не нужно ждать и что можно с помощью УЗИ удалить, без иглы. Подскажите пожалуйста нужно ли торопиться с удалением, и обязательно ли это делать с использованием иглы?
Вопрос # 28304 | Тема: Маммография | 01.11.2016 | Астана
Здравствуйте, Асель. В таких случаях, если есть подозрение на рак молочной железы надо делать либо пункцию под рентгеновским контролем (маммотест), либо выполнять секторальную резекцию - удалять данный участок и проводить срочное гистологическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. Что скажите про регистрацию в России препарата «Ибранса» – препарата нового класса, который может существенно замедлить прогрессирование рака и увеличить продолжительность жизни. Будет ли положительным эффект?
http://agishev.com/?p=2244
Вопрос # 28316 | Тема: Рак молочной железы | 01.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оксана Егоровна. Мы проводили клинические исследования данного препарата в течение последних 3 лет. Впечатления очень хорошие. У одной из пациентов, получавшей лечение отмечен полный регресс опухоли, которая была на 4 стадии, у многих отмечен частичный регресс. Результаты впечатляют, надеюсь что впечатление не испортится при выходе препарата на рынок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер!
Рмж T2N0M0 ст 2А, гармонозависимый. До операции 4 АС+ 12 паклитаксель после операции морфологическое заключение: полный морфологический регресс первичной опухоли объём остаточной опухоли pCR. урТ0 pN0 (16.02.2016)
С марта тамоксифен
В мае по узи определена гиперплазия, в обоих яичниках кисты 7 и 5 мм
Гистероскопия, гистология нормальная
7.10.2016 проведена тотальная гистерэктомия с придатками
Гистология: в правом яичнике кистозное желтое тело и с кровоизлияниЯми
Киста в левом яичнике без зрительной выстилки. Стенка представлена фиброзной тканью с выключениями лютеиновых клеток. Крупные кровоизлияния, некрозы. В одном из полей зрения среди фиброзной ткано отпределяются скопления клеток с довольно крупными ядрами эозинофмнальной и прозрачной цитоплазмой клетки с умеренными полиморфозом. Формируются мелкие тяжи и одиночные альвеолярные структуры. Маточные трубы обычного гистологического строения. Заключение: морфологически нельзя полностью исключить тамоксифен- ассоциированные изменения эндометрия с формированием полипа эндометрия( что это означает?)
Кистозное желтое тело левого яичника
Киста желтого тела левого яичника для исключения метастатического характера клеточных скоплений в стенке кисты необходимо ИГХА
Онкомаркер: CA-125 : 18,33
Объясните пожалуйста, что означают данные результаты? Имеется ли новое злокачественное образование или просто для перепроверки ? И очень ли это серьёзно ?
Вопрос # 28317 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 01.11.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Рузанна. По данным гистологического исследования материала после ампутации матки с придатками речь идет об изменениях, связанных с приемом тамоксифена. Речи о раке эндометрия не идет. Однако по данным исследования яичников нельзя исключить метастатическое поражение яичников, поэтому и назначено иммуногистохимическое исследование, которое необходимо провести для уточнения диагноза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Решила обратиться к Вам, как к опытному специалисту.Моей маме 62 года,весной 2016года был поставлен диагноз: мультицентричный с- ч правой молочной железы, Т2N1M0,2Вst.После 3-х курсов Пхт,2кл.гр. 4 августа была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Заключение при выписке:мультицентричный с-ч правой молочной железы, T2N2M0,3АSt. До операции была проведена химиятерапия доксорубицин-80мг, циклофосфан-800мг, 5-Fu-800мг(вес65кг). После прошла 17лучевых, назначено 4курса химиотерапии по той же схеме, но 85, 850мг,850мг.Далее назначен герцептин в монорежиме в течение года ( пока не получали). По результатам имуногистохимии: EP-отр, ПР-ОТР, Her2 +++ Ki 67-40%. Правильно ли назначено лечение? Каковы шансы на выздоровление без рецидива? Чтобы Вы изменили?Спасибо! С уважением!
Здравствуйте, Елена. Учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль чувствительна к герцептину), я бы до оперции назначил химиотерапию по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, после достижения регресса опухоли выполнил бы операцию и затем уже провел 4 курса по схеме FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфан) и далее трастузумаб до 1 года. В целом, предложенная вам схема также хороша. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Обращаюсь к Вам за советом уже не первый раз. В апреле 2015 года у меня была секторальная резекция левой молочной железы. T1N1M0. Прошла комплексное лечение, 4 курса химиотерапии и лучевую терапию. Регулярно прохожу обследования. Принимаю тамоксифен в течение года. Проходила обследование у эндокринолога, с щитовидкой все в порядке. Но, узнав о моем предыдущем заболевании, посоветовал принимать Тиофан М и Трансфер Фактор. Для профилактики. Хотелось бы узнать Ваше мнение, специалиста, который непосредственно связан с онкологией. Насколько целесообразен прием данных препаратов.Не принесут ли они вред, либо один из них, совместимы ли с приемом тамоксифена? Почему, в таком случае, если это такие чудесные препараты, онкологи не назначают их, пусть даже в целях той же профилактики. Я знаю, что эти препараты не являются лекарством.
Спасибо за время, потраченное на мой вопрос.
С уважением,
Наталья.
Вопрос # 28322 | Тема: Рак молочной железы | 01.11.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд нецелесообразно принимать данные средства. Толку от них никакого не будет, впрочем вряд ли вред принесут. Для профилактики лучше всего использовать здоровый образ жизни - это самое сложное, но приносящее эффект. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , доктор ! У меня такая ситуация , 25.10.2016 года была операция под общим наркозом по удалению 2х фиброаденом в правой молочной железе , размеры до 2см , одна располагалась на 10 часах , другая на 13 часах , после операции обнаружила один шов сбоку со стороны подмышки , такое ощущение что мне удалили только одну опухоль . Врач ничего не сказал . Ведь опухоли располагались в разных секторах , а шов только один и болевые ощущения только в одной точке , такое возможно ? Очень переживаю , что врач мог забыть о второй опухоли , т.к. у него очень много операций , у него все на бегу , даже не смотрел толком после операции , сказал что все хорошо и убежал .
Здравствуйте, Ольга. Из одного разреза можно удалить опухоли из разных квадрантов. Чтобы убедиться в том, что удалены все опухоли, необходимо выполнить УЗИ молочнх желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. рмж инвазивная карциома ст 3с 2 кл. гистология - рецепторы эстрогена в 95 % ядер. прогестерон - слабая в 5% ядер. Ki-67 - 18%. HER-2 (1+). До операции 4 красных химий . Первая - 22 сентября эпирубицин 120 и фторурацил -850. после химии начали болеть подмышкой л\у . в груди. кровь лейкоц упали до 2.8. принимала полиоксидний. поднялись до 5. все ост. показатели крови в пред.нормы. Вторая химия- 14 октября. эпирубицин- 150.фторурацил - 850. Перенесла лучше чем первую хт. через 7 дней сдала кровь. лейкоциты -4.6. гемог 117. ост. в пределах нормы. Скажите доктор правильно ли подобрана ХТ в моем диагнозе. Может она не подействовала как надо?. немного поболело под рукой . таких ярко выраженных признаков как после первой ХТ не было. Извините .что задаем много вопросов. Как проверяют . что опухоль собирается и можно оперировать уже. ПЭТ ЛТ до лечения делали. И еще вопрос. так много положительных отзывов о вашей работе. если можно будет сделать операцию у вас - сколько это будет стоить. включая все-все .Заранее спасибо. Дмитрий Андреевич! Только что задала вопрос номер 28324 и забыла спросить. У меня менопауза уже 3 года. почему тогда такие высокие рецепторы эстрогена.
Здравствуйте, Марина. На мой взгляд, химиотерапия назначена правильна. Контроль лечения в вашем случае я бы проводил с помощью компьютерной томографии - это более точный метод оценки, конечно необходимы и осмотры между курсами химиотерапии. При уменьшении размеров опухоли, при исчезновении признаков местного распространения решается вопрос о назначении операции. Если у вас есть российский страховой полис, то операцию можно выполнить в рамках ОМС, в платном режиме мастэктомия стоит около 100 тр. По поводу рецепторов эстрогена, то данный параметр не зависит от менструального статуса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 29 лет. В феврале 2016 года поставлен диагноз - мультицентрический рак правой молочной железы сТ4N1M0\p2(2)N2aM0. Частичный клинический регресс после 6 циклов НАПХТ по схеме "АТ". Гистологические исследования: 1 - инвазивная карцинома правой молочной железы.G2(3+3+1=7б). 2- инвазивная карцинома правой молочной железы.G2(3+3+1=7б).
1. ИГХ-исследование на НЕR-2-2б.(сверхэкспрессия HER-2\neu неопределенная):наличие умеренного окрашивания более 10% инвазивных опухолевых клеток. ИГХ-исследование на ER по методу ALLRED-5б.(80%)+3б=8б. ИГХ-исследование по PR по методу Allred - 2б.(4%)+3б.=5б.ИГХ-исследование на Ki-67-31%
2. ИГХ-исследование на HER - 2 - 2б.(сверхэкспрессия HER2\neu неопределенная): наличие умеренного окрашивания более 10% инвазивных опухолевых клеток.
Амплификация гена HER2 не выявлена.
15.09.2016 проведена радикальная мастэктомия.
Гистологическое исследование операционного материала:
Резидуальная опухоль правой молочной железы представлена двумя опухолевыми узлами. Комплексы инвазивного неспецифического рака.G2(3+3+1=7б.по Elston&Ellis)диффузно разбросанные среди фиброзной стромы на участке,максимальной протяженностью 4 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа.Лимфо-васкулярной и периневральной инвазии не выявлено.
2.Фокус инвазивного неспецифического рака.G2(3+3+1=7б.по Elston&Ellis),максимальная протяженность - 2 мм. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа.Лимфо-васкулярной и периневральной инвазии не выявлено. Фиброаденома интраканаликулярного строения правой молочной железы.
Метостазы в 4 из 8 региональных лимфоузлов.ypT2(2) ypN2a(4\8) cM0 ypStage IIIa.
СЕйчас прохожу лучевую терапию,назначили 25 сеансов. Назначили тамоксифен и золадекс.
Хотелось бы услышать Ваш комментарий по поводу лечения,и в особенности, назначенных таблеток.
Спасибо!
Вопрос # 28327 | Тема: Рак молочной железы | 01.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. В принципе лечение проведено правильное. Жаль, что при проведении химиотерапии не был достигнут полный регресс опухоли. Согласен я с назначением лучевой терапии. По поводу гормонотерапии - также согласен. Обсуждать детали лучше всего на очной консультации.
Здравствуйте, доктор! Диагноз St IIA, T2N0M0. Проведена левосторонняя РМЭ, узел 2х1,5. C50.4 Верхненаружный квадрат мол. железы. После АПХТ-6 циклофосфан-доксорубицин (закончено 14.07.16г.) инфильтрующая протоковая карцинома, в 8 лимфоузлах полнокровие и синусовый гистиоцитоз. ИГХ- с-erbB2(+), PRA(+) - 5%, ERA(++) - 50%, Р53 ++, Кi-67 более 60%. Сопутствующее: Остеобластокластома латеральной лодыжки слева после операции 06.05.15г. Гипопаратиреоз 1999г. (л-тироксин 50млг) сопровождается низким кальцием и высоким фосфором, остеортроз крупных суставов, неполная осложненная катаракта обоих глаз, лимфостаз левой верхней конечности 1 ст, контрактура левого плечевого сустава. Миома матки. Узи абдоминальное: кисты в печени, диффузных изменений в печени, в поджелудочной железе. Последние месячные после 1 химиотерапии-янв.2016г. Сразу было рекомендовано тамоксифен 10 мг 2 раза в день до 5 лет. 4 мес. принимала до сег. дня, но тк развивается катаракта обоих глаз, наблюдаются приливы я просила заменить тамоксифен на анастразол. однако мне было предложено совсем не принимать тамоксифен и не назначена замена его, только наблюдение. я обеспокоена. а вдруг рецедив?? Прошу помощи в оценке правильности отмены гормонотерапии. каким методом порекомендуете выполнить реконструкцию МЖ. Заранее очень признательна за ответ
Здравствуйте, Мила. Я бы также рекомендовал заменить тамоксифен на анастразол/летрозол. Впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.