Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 62 года. У меня диагноз - рак левой молочной железы 2аст Т2Н0М0, мультицентричный рост. Операция 07.09.16г - секторальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение - инфильтрирующая карцинома неспецифического типа Грейд3 (узел размером 3,0 см). Операция 07.09.16г- Мастэктомия по Маденну слева. Гистологическое заключение - в молочной железе обнаружен 2 узел размером 0,7 см - рост инвазивного неспецифического типа протоковой карциномы Грейд2, в лимфатических узлах без метастатического поражения, в клетчатке опухолевого роста нет. ИГХ - Э-8+, П-4+, HER 2+. KI% - 30. Назначено 6 адьювантных курсов ПХТ по схеме ФАС - Фторурацил, Доксорубицин, Циклофосфан. У меня вопросы:
!. Какой прогноз при моем диагнозе?
2. ПХТ делают струйно, а не капельно _ как лучше?
3. Перерывы между курсами - месяц - не большой ли промежуток?
4. Какую гормонотерапию мне назначат? Какими препаратами?
5. Какое обследование должны назначать при моем диагнозе во время химиотерапии и после проведения всех курсов?
6. Когда мне можно сделать реконструкцию груди? После всего лечения или раньше?
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Мария. Прогноз в вашем случае благоприятный - большая вероятность того, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Химиопрепараты вводят как струйно, так и капельно. Я предпочитаю капельные введения. Обычно между курсами химиотерапии перерыв 3 недели (схемы АС - доксорубицин и циклофосфан), но бывает и еженедельные введения. Я бы назначил в вашем случае тамоксифен в качестве гормонотерапии. Обследование в вашем случае я бы назначил стандартное - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, маммографию и УЗИ молочной железы (здоровой) + осмотр 1 раз в год. При химиотерапии в профилактическом режиме обычно назначаются только осомтры и анализы крови. Реконструкцию молочной железы можно выполнить через 34 месяца после мастэктомии, а если будет назначена химиотерапия, то через 2-3 месяца после последнего курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! у моей мамы после полного удаления груди с подмышечными лимфоузлами назначили лечение только гормональными таблетками вопрос: почему не прописали лучевую ни химию, ей 69 лет? оправданно ли такая схема лечения?
Вопрос # 28584 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2016 | Киров
Здравствуйте, Руслан. Схема - мастэктомия + гормонотерапия оправдана при 1-2 стадии у пациентов старше 50 лет, при наличии гормонозависимой опухоли, определяемой по данным иммуногистохимического исследования и имеющим низкий индекс пролиферации. Лучевая терапия проводится обычно при 3 стадии рака молочной железы, а также после органосохраняющих операций. Вам надо обратиться к лечащему врачу и уточнить стадию заболевания, данные иммуногистохимического исследования и в целом ситуацию. Думаю, что гадать через интернет и через мой сайт о вопросах, которые можно решить с лечащим врачом, мероприятие бесполезное, а для людей, которые ждут ответы на свои актуальные вопросы, еще и вредное.
Здраствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Инвазивная карцинома I ст.злокачественности(очаг до 0.4см) с мтс в 1 л/узел. и ИГХ (РЭ-4 бал, РП-5 бал, Her 2 neu-0, Ki67 - 10% ; p53- 0%).
Заключительный диагноз: рак правой молочной железы pT2N1M0, III кл.гр.
По рекомендации врач выписал Тамоксифен, пить в течении 5 лет.
Достаточно ли этого лечения?
Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте, Елена. Если размер опухоли до 4 мм, то речь пойдет о категории T1a, а не о категории T2, впрочем стадия не изменится от этого (вторая). По поводу назначения тамоксифена в вашем случае - согласен с вашим лечащим врачом. Опухоль гормонозависимая, индекс пролиферации (характеризует агрессивность опухоли) низкий, вполне логично при 2 стадии назначить только гормонотерапию. Вопрос о назначении овариоэктомии (выключение функции яичников) также можно рассмотреть, особенно если есть еще сопутствующая гинекологическая патология. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемые доктор , была радикальная мастекомия с одномоментной пластикой , протоковая карцинома 1 степени злокачественности , 2 а стадия . До этого была секторальная резекция по поводу фиброаденомы , взяли анализ ИГХ эр 30% пр 5% Ки 67 30 her 2 отр. Люминальный тип В , после радикальной операции ИГХ эр отр .пр 5 баллов Ки 12 %Her 2 отр. Одни ставят Люминальный тип А , химиотерапевт трилл по какой то причине ? Что вы думаете по поводу типу опухоли ? По гистологии на трилл не похоже , стекла конечно пересмотрю , если они мои ? Интересно ваше мнение по типу ИГХ.
Вопрос # 28589 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 15.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Расхождения в диагнозе связаны с тем, что имеются разные данные иммуногистохимического исследования. Очевидно, что лучше ориентироваться на исследование проведенное на материале после радикальной операции. Можно перепроверить в другой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Наблюдаюсь у маммолога около десяти лет (сейчас 53 года) по поводу кист в молочных железах. В левой крупные (до 3-4 см), два раза пунктировали, последний раз два год назад. Сейчас, когда хотела пропунктировать в очередной раз, доктор назначил пить фемостон 1/10 и сказал, что пропунктирует только на фоне приема гормонов- иначе не имеет смысла, жидкость накопится снова. Вопрос в следующем, действительно ли без приема фемостона нельзя делать пункцию. И действительно ли нельзя обойтись без гормональных средств (стандартные симптомы климакса , для снятия которых назначают этот препарат, меня не беспокоят- получается,надо пить, чтобы не накопилась жидкость в кистах??? а есть ли уверенность, что сработает? не хотелось бы садиться на гормональные препарат, в котором среди побочных явлений указан РМЖ, который был у моей мамы ) Спасибо заранее.
Вопрос # 28590 | Тема: Кисты молочной железы | 15.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Сомневаюсь, что фемостон поможет при фиброзно-кистозной болезни и в частности кистах молочных желез. Я обычно делаю пункции только крупных кист. В целом особого смысла в этом мероприятии нет - часто кисты появляются вновь и пункция не является для них лечебным мероприятием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,Вы ответили что можете принять меня завтра в 17,00,а возможно в другой день и на другое время ,
Здравствуйте, Светлана. Можно на следующей неделе в среду в 17 часов. Можете записаться ко мне на прием в ЦПСИР.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 53 года. УЗИ : в левой МЖ в н/вн кВ по краю образование 15*11*14 мм, гипоэхогенное, неоднородной структуры с неровным нечетким контуром, с кровотоком и кальцинатами. При эластографии коэф. жесткости - до 4,1-6. Рядом железистая ткань сниженной эхогенности. протоки не расширены. Двусторонние диффузные фиброзно-кистозные изменения в обеих МЖ, с тенденцией к локализации. Маммография иизменений не вывявила. Сделаны 2 биопсии - тонкоигольная и трепан-биопсия. Цитология в первом случае: среди элементов крови комплексы клеток аденокарциномы. Цитология во втором случае: строма группы клеток пролиферирующего призматического эпителия, на этом фоне - комплексы клеток аденокарциномы. НО гистология этого же материала опухоль не определила!!! Причины расхождения результатов??? По версии врача причины: скудный материал или то, что опухоль развивается на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии, что не гарантирует успех повторной трепан-биопсии. Какие еще возможны причины такого расхождения цитологии и гистологии? Спасибо!
Вопрос # 28591 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 15.11.2016 | Минск
Здравствуйте, Наталья. Вполне возможно, что при толстоигольной биопсии врач не попал в новообразование. Нередко бывает так, что действительно толстая игла не "пробивает" выраженную железистую ткань. В любом случае биопсию можно повторить, если сохраняется подозрение на рак молочной железы. Либо выполнить секторальную резекцию и удалить данное новообразование и провести гистологическое исследование более полноценного материала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Я уже писала вам, но возможно мой вопрос до вас не дошел. Так как я вижу, что вы уже ответили многим, которые спрашивали позже меня и намного. Мне 34 года, мастопатия уже лет 10 , и у меня несколько месяцев назад обнаружили фиброаденому маленькую 9*5 мм с микрокальцинатами, и множество кист. Мне назначили лечение, лечилась я три месяца. Повторное узи показало, что это не фиброаденома, а старая киста с микрокальц. А там где раньше думали что киста, оказалось фиброаденомой. И она увеличилась в два раза. Еще через 2 месяца узи показало увеличение ф/а еще в два раза, и в другой груди за два месяца появилась одна 8*4 мм. Мне сделали пункцию, двух ф/а, вроде сказали что доброкачественные образования. Врач сказал наблюдать и прийти через 4 месяца, с кисты которая с микрокальц. не взяли пункцию, так как врач онколог не знал , что они там есть, потому что последний врач, который делал узи вообще о ней ничего не написал. Границы ее изменились, ранее были четкие контуры, а теперь нечеткие. Нужно ли мне настоять на пункции в следующий раз? Просто у меня характер болей изменился, прострелы в груди, пульсация, боль где лопатки и припухлость под ключицей. И подмышками тоже болит, и еще под одной подмышкой перестали волосы расти ( я незнаю, связано все это или нет). Я просто хочу все правильно сделать и ни о чем не переживать. Заранее спасибо за ответ. Очень жду.
Здравствуйте, Алла. Если при пункции данных за рак не получено, то я бы продолжил наблюдение (осмотр + УЗИ молочных желез). Пункция при таких размерах может быть ошибочной (трудно попасть в опухоль таких размеров) и к тому же может вызывать гематому и впоследствии приводить к ошибкам в диагностике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
После операции (удаления фиброаденомы )прошло 7 дней,,швы снимать не нужно,но чтобы могли посоветовать вы,чтобы шрам был аккуратным ?может есть мази )))
здравствуйте, Ольга. Обычно я рекомендую использовать Контрактубекс. В идеале после операции на первые и вторые сутки следует использовать силиконовый гель Дермабонд.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Диагноз T2 NX M0, поставлен 25.10.2016, лечение врач назначил с химиотерапии. И, что значит NX, так и не могу понять, когда будет известно N?, после операции?
Можно сделать татуаж бровей до лечения, до химиотерапии, первая назначена на 11.11.2016?
Заранее спасибо.
Вопрос # 28455 | Тема: Без темы | 15.11.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Оксана. NX означает, что данных недостаточно для того, чтобы судить о том поражены или нет подмышечные лимфоузлы. очевидно после операции будет уточнен диагноз. Татуаж можно делать в любой момент