Добрый день,Дмитрий Андреевич!Скажите пожалуйста,у дочери 28 лет полная мастоэктомия была 3 года назад Рак молочной железы: HER 3+,№ 3(по размерам),гормонозависимая,без метостаз ,сейчас речь идет об реконструкции груди ,Прошли 8 химий ,облучение шва, 21 курс герцептина и сейчас уже 3й год тамоксифен.Мне хотелось бы знать ваше мнение ,что в ее случае лучше восстановление груди из собственных тканей или имплант.И есть ли у нас клиники ,занимающиеся рождением детей женщин ,прошедших такой путь и сколько лет должно пройти или нельзя рожать совсем или это индивидуально.Просто когда ее оперировали по поводу фибороаденомы оказалось что совсем не то,она просила удалить сразу и вторую,но ей сказали нет-еще рожать будешь .Теперь говорят ,что нужно соизмерять риски и желание стать матерью но не раньше чем через 5-10 лет а один врач сказал через 70.Да,это единичный случай в наших семьях по женской линии,девочка не пила не курила ничего ,правда у моего отца была преобретенная форма в почке из-за острого камня-образовалась незаживающая язва которая через лет 10 переродилась,камень почему-то не удаляли.Предложили удалить почку он отказался и прожил еще 8 лет.Спасибо за то что выслушали.Если сможете -ответьте пожалуйста.А то у нас сомнения имплант или собственные ткани,что безопастней.С уважением и благодарностью.Марина.
Вопрос # 28920 | Тема: Восстановление молочной железы | 05.12.2016 | Дубна
Здравствуйте, Марина. Чтобы определиться с видом реконструкции молочной железы, необходимо смотреть на вас. У астеничных пациентов с небольшой молочной железой и пациентов с выраженным ожирением оптимально использовать реконструкцию собственными тканями, у нормостеничных пациентов с размером молочной железы 2-3 оптимально использовать восстановление с помощью эспандера/импланта. Данный метод более безопасен. По поводу беременности и родов - я обычно рекомендую воздержаться от них в течение 5 лет. Если женщина решит, что хочет рожать, то надо провести тщательное обследование, обговорить ситуацию с опытным врачом, познакомить лечащего врача с гинекологом, который будет наблюдать.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз : инфильтративная протоковая карцинома правой молочной железы с T2(3,8 см)N1M0G2, Ki67-45%, ER +++, PR-, Her2/neu+++. По результатам маммографии + УЗИ и МРТ: объемное образование в верхнем наружном квадранте + многочисленные небольшие расположенные группами кальцификаты в верхнем центральном квадранте, занимающие площадь 6 х 1,5 см. Мне сделали 4 курса химиотерапии по протоколу АС и 4 курса Паклитаксел+Герцептин+Пертузумаб. По результатам МРТ и ПЭТ/КТ картина полного регресса. Мнения врачей по поводу предстоящей мне операции расходятся : одни предлагают сделать маммотомию кальцификатов на предмет их злокачественности и в случае отрицательного ответа делать органосохранящую операцию, другие считают что органосохраняющая операция в моем случае слишком рискованна и необходимо делать мастэктомию. Как на ваш взгляд - является ли наличие кальцификатов причиной для удаления всей груди? Заранее спасибо за ваш ответ.
Здравствуйте, Александра. Я бы предложил в вашем случае выполнить мастэктомию. Большая площадть кальцинатов может говорить о том, что опухоль была мультицентричной. К тому же, если до операции в опухоль не была установлена метка, то ошибиться с объмом органосохраняющей операции при полном регрессе опухоли очень легко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
В 2002 была операция ФА ЛМЖ, после этого наблюдалась регулярно у маммолога. Через 4 года снова возникла ФА, но уже в ПМЖ. Врач говорила, что делать ничего не нужно. Я продолжала наблюдаться, но в прошлом году врач поменялась и выяснилось, что нужна секторальная резекция. Удалили 3 сектора, грудь стала сильно отличаться по размерам. С момента последнего узи прошел год - на днях сходила сделала новое узи, а там ВПП, ФА. Ч то в таких случаях делают?Снова хирургическим путём?можно ли делать операцию, если последнее хирургическое вмешательство было пол-года назад по поводу удаления грыжи межпозвоночногодиска l4 l5?
Вопрос # 28949 | Тема: Фиброаденома | 05.12.2016 | Торжок
Здравствуйте, Лея. Единственным способом лечения внутрипротоковых папиллом и фиброаденомы является хирургический. Чтобы определиться с показаниями, необходимо смотреть вас.
Здравствуйте. По данным узи брюшной полости, рентгена и биопсии, отцу был посиавлен диагноз "аденомокарцинома желудка". Только что забрали результат обследования КТ, где в заключении указано "МСКТ-признаки хронического бронхита, эмфиземы легких, мелких легочных узелков, отдельных - обызвестлвленных (более вероятно, мелкие tbc гранулемы), небольшой гепатомегалии, уплотнения стенок желчного пузыря, единичных мелких простых кист почее, небольшой гиперплазии простаты" Насколько я, неспециалист, могу оценить данный результат обмлндования - опухоли в желудке нет? Но пугают микроузелки в легких и эмфизема легких. О чем все это говорит, подскажите пожалуйста?
Здравствуйте, Надя. Вам надо обратиться к специалисту по лечению опухолей желудочно-кишечного тракта - Игорю Петровичу Костюку.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Помогите,пожалуйста,разобраться с узи молочных желез:
с обеих сторон визуализируются деформированные,неравномерно и кистозно расширенные протоки,многие с гетерогенной внутренней структурой: слева диаметром 4-12мм; справа-несколько кист: в верхне-наружном квадранте размерами до 21х9мм, на 9час. размерами 30х14мм.
Слева на 2час. в 4см от ареолы между кистозно расширенными протоками-гипоэхогенная,неоднородная по структуре зона,без чётких контуров,размерами до 12х10мм,при ЦДС в её проекции регистрируется отчётливый кровоток(единичный локус).
Очень переживаю. Заранее благодарна вам за ответ.
Вопрос # 28957 | Тема: УЗИ молочных желез | 05.12.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Делать назначения какие-либо целесообразно только после осмотра. Также, в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о проведении маммографии.
После операции в октябре по поводу ПМСР (РМЖ T1N0M0, 14 л/у без опухоли. ИГХ: ER 90%, ЗК 75%, Her2neo 0, Ki67 14%) и рак сигмовидной кишки T4N2M0, 12 л/у: 7 с метастазами, из них 4 с экстранодальным распространением) назначен в том числе тамоксифен. Читала, что это препарат для женщин в пременопаузе, для пост-менопаузы назначают ингибиторы ароматоз - аромазин, аримидекс и фемара. У меня пост-менопауза более 5 лет, подходит ли мне тамоксифен?
Здравствуйте, Мари. Тамоксифен может назначаться и до менопаузы и после нее. При первой стадии оправдано назначение тамоксифена после радикальной операции. Впоследствии, можно сделать переключение на ингибиторы ароматазы (3 года тамоксифен, 2 года ингибиторы ароматазы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли держать в доме стекло с пункцией раковых клеток? Это не опасно для других членов семьи? Маме сделали операцию 01.12.2016 г. - рак молочной железы. Дома осталось стекло с пункцией раковых клеток. Нужно ли его хранить? Зачем хранить? Сколько времени хранить? в каких условиях?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 28959 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.12.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ольга. Можно хранить стекло. Опасности для других членов семьи ни стекла, ни парафиновый блок не представляют. Хранить дома необязательно, можно сдать его в лабораторию, где проводилось исследование. Если хранить, то в темном месте и при комнатной температуре.
Здравствуйте нужна консультация. 9.06.2016 была сделана операция подкожная мастэктомия обеих молочных желез с первичной мамопластикой эндопротезпми. Было проведено 2 курса НАПХТ до операции и 6 курсов АПХТ после операции. Гистология: левая мж опухолевых узел размер 1,9х0,5х0,4 см, отдельно л/у -8-dдо 1 см, один узел поражен pT1N1a;
правая мж узел 1,2 см, лимфоузлы - 12 d до 1,7 см один лимфоузел поражен pT1N1a. Отношение НЕR2 отрицательное коэффициент 1,2. После прохождения курса химии терапии была назначена лучевая терапия, но пока я от неё отказалась, т.к. после этой терапии идёт деформация или отторжение имплантов, лечащий врач сказал, что в моём случае можно и не делать лучевую терапию, а врач радиологии все же настаивает. Хотелось бы знать ваше мнение по этому поводу, как специалиста.
Вопрос # 28960 | Тема: Восстановление молочной железы | 05.12.2016 | Дрогичин Беларусь
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о раке молочной железы, опухоль не чувствительна к гормонотерапии, чувствительная к герцептину. Чтобы планировать лечение необходимо знать стадию, чтобы знать стадию рака молочной железы, необходимо проводить обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Хотелось бы услышать ваш комментарий по поводу нашего лечения. РМЖ отечно-инфильтративная форма. Т3N1M0. Her+++, Ki83. В московской клинике было назначено лечение. : карбоплатин, таксотер, герцептин, перьета. Всего 6 курсов. Первый курс прошли в Москве, дальше лечимся у себя в городе. Перьету покупаем сами.
1 вопрос. Почему перед каждым курсом нам приходиться воевать за карборлатин? Нас убеждают в его ненужности. И даже мед.сестры говорят о том, что первый раз видят такую схему. Кто прав?
2 вопрос. Достаточно ли перьеты 6 курсов? Мы возлагаем на нее большие надежды. Понятно что герцептин нужен год, не меньше. А вот перьета?
3 вопрос. Насколько целесообразна скажем так профилактическая мастэктомия здоровой груди? Поддерживаете ли вы эту операцию?
Вопрос # 28846 | Тема: Срочно и подробно! | 05.12.2016 | Уфа
Здравствуйте, Анастасия. Назначенная схема очень эффективна и сопротивляются в выдаче препарата только лишь потому, что схема очень новая и используется в рутинной практике редко. Прав врач, который назначил подобное лечение и я с ним согласен полностью. У нас в течение полугода прошло лечение по схеме трастузумаб + пертузумаб + таксаны несколько человек, после операции независимо от стадии (1-3) был отмечен полный патоморфологический регресс (морфолог в принципе не нашел в препарате опухолевых клеток). Более того, лет 7-8 назад мы участвовали в клиническом исследовании пертузумаба, в котором было четко доказано, что препарат серьезно добавляет эффективности в лечении рака молочной железы. Сомнения в назначении карбоплатина могут быть вызваны еще тем обстоятельством, если у пациента есть нарушения работы почек и та или иная степень почечной недостаточности (не факт, что она имеется в вашем случае). В неоадъювантном режиме достаточно провести 6 курсов лечения, только необходимо каждые 2 курса лечения выполнять контрольные обследования (оптимально в вашем случае выполять компьютерную томографию с целью оценки состояния опухоли в молочной железе и пораженных лимфоузлов). Если по данным обследования будет отмечаться частичный или полный регресс, то лечение можно будет довести до 6 курсов, далее выполнить операцию и после нее рассмотреть вопрос о профилактическом назначении герцептина (без пертузумаба, то есть без перьеты) и лучевой терапии. Кстати, отечно-инфильтративная форма рака молочной железы классифируется категорией T4b, а не Т3 (опухоль более 5 см, но без отека молочной железы, без покраснения кожи, прорастания в кожу). Профилактическая ампутация молочной железы целесообразна в случае выявления наследственной формы рака молочной железы (по данным молекулярно-генетического исследования на мутации в генах BRCA1 и 2). Если наследственная форма рака молочной железы будет выявлена, то конечно, я за такую операцию, так как она существенно снижает риск развития рака молочной железы в здоровой в настоящее время молочной железе.