Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Опираясь на замечательные отзывы о Вас как высокопрофессиональном специалисте, решила задать Вам вопрос и получить заочную консультацию. Мне 48 лет. После 45 лет дважды проходила маммографию, полгода назад УЗИ молочных желез – всё спокойно. Около месяца назад начала испытывать неприятные болевые ощущения по нарастающей, теперь почти постоянные, в правой груди чуть больше). Обратилась в Областной диагностический центр женского здоровья (г.Кемерово). Вот что выявлено. При осмотре: МЖ сформированы правильно, расположены симметрично. Отделяемое из сосков светлое, умеренное с обеих сторон (был взят мазок; анализ хороший, со слов врача-маммолога). При пальпации объемных образований не выявлено. Лимфатические узлы в пределах возрастной нормы. При сонографии: структура МЖ смешанная, представлена в основном жировым компонентом в центральных отделах остаточно железистая ткань. Протоки несколько расширены. Справа на 10 часах киста 1,06 см, рядом до 0,9 см. Слева на 3 часах - кистозный кластер до 1,2 см., на 1 часе – у края ареолы - формирующаяся фиброаденома до 7 мм. Лимфоузлы не изменены. При маммографии: преобладает жировая тень, в верхнее – наружных квадрантах с обеих сторон овальные тени до 1 см. Микрокальцинаты не выявлены. Заключение: Дисгормональные изменения обеих МЖ, узловая слева. Мастодиния. Рекомендовано: Магне В6 (1 мес.), Алфит при мастопатии (2 мес.), Мамавит (при болях). Осмотр через 6 месяцев. Мои вопросы: 1. Зная Ваше отношение к ФА у женщин после 35, думаю, что стоит пройти следующий комплексный осмотр не через 6 месяцев, а через 2-3. Я права (боюсь упустить время)? 2. Те назначения, которые мне сделала врач, я выполняю, но не особо верю в их силу (не при ФА, а при болях в МЖ), скажите, пожалуйста, при их приеме хуже не станет ФА (с учетом, что гель применяю 2 раза в день, смазываю обе МЖ)? 3. Помимо этого постоянно принимаю следующие препараты: конкор (3,75мг, нормализация сердцебиения), престанс 5/5(в его составе амлодипин для поддержки сосудов и периндоприл-поддерживает давление в норме); курсами афобазол или грандаксин. На Ваш взгляд, эти препараты не нанесут вред при моем диагнозе? В общем, меня очень настораживает диагноз, а точнее – пугает, очень нервничаю по этому поводу. И еще (может это тоже играет какую-то роль): 1. На протяжение года у меня периодически случаются «приливы». 2. 24 года назад во время вторых родов мне была произведена экстирпация матки, перевязаны трубы, удален один яичник (Роды неудачные: высокое давление, преэклампсия, стимулированные роды, ребеночек появился в 8 месяцев, стремительные роды, выдернул всё, что можно, как следствие-кровотечение, ДВС – синдром, заражение крови, занесенный гепатит).Конечно, может быть это и не при чем. Но теперь всему ищешь оправдание. Буду очень благодарна Вам за ответ. Спасибо за уделенное время.
Вопрос # 29166 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.12.2016 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елена. 1. Да, согласен. 2. При болях в молочных железах назначенное лечение может быть эффективно. Фиброаденома от этого лечения не изменится. 3. Обозначенные препараты не принесут вреда для молочных желез, фиброаденомы и мастопатии. Мне кажется, что вы сгущаете слишком сильно краски. Я понимаю, что ваши взаимотношения с медициной не слишком удачно складывались, но тем не менее подозревать везде только "плохое" то же не стоит.
Декабрь 2016 проведена квадрантэктомия левой грудной железы. PT1N1M0 ст.2 А инвазивная дольковая карцинома солидного строения G3. Прогестерон +++ эстроген +++ HER2 new негативная + кi 67 30 %. Назначено ДЛТ, ПХТ, гормонотерапия. Целесообразней ли было выполнить мастэктомию? Лечение лучше начинать с ДЛТ или ПХТ? Лучевая назначена на 5 неделе после операции критично ли это?
Здравствуйте, Елена. Выполнение органосохраняющей операции или мастэктомии - вопрос для обсуждения между хирургом и пациентов. Если есть показания к выполнению органосохраняющей операции и нет противопоказаний (в основном это мультицентричный рост опухоли, относительные противопоказания - плохопрогнозируемый косметический эффект и др.), а женщина хочет сохранить грудь, то почему бы и нет. Очень многое зависит от пациента. У меня бывает часто приходят пациенты и говорят - "ни в коем случае грудь не сохранять, рожать не собираюсь, муж и так и не разлюбит? не хочу думать о рецидиве". Как показывает жизнь не всегда прогнозы в отношении семейной жизни сбываются, нередко пациенты жалеют о своем выборе. Бывает так, что приходит пациентка и говорит - "делайте, что хотите, но грудь должна быть на месте". Все это предмет для обсуждений - есть онкологические моменты, есть психологические. Поэтому ответить на вопрос что лучше мастэктомия или органосохраняющая операция в вашем случае, я не могу. Мне больше нравится мастэктомия с одномоментной реконструкцией, но это мое мнение. Если можно выполнить органосохраняющую операцию, то обычно я ее делаю в объеме редукционной маммопластики. По поводу того, с чего начать лечение, то я бы провел сначала лучевую терапию, затем уже химиотерапию и гормонотерапию. Если прошло 5 недель с момента операции, то это не критично.
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста,моей бабушке 70 лет. Год назад ей поставили диагноз, рак груди. Операцию сделали, грудь удалили. Но вот уже почти как год, она ходит откачивать жидкость. За выходные дни скапливается по 600 мл. В день откачивают по 200-300 мл. Ей сказали, что такое долгое заживление из за сахарного диабета. Подскажите, может можно чем то помочь организму?
Здравствуйте, Кристина. В таком случае, я делаю открытое дренирование - отверстие в коже, чтобы жидкость выходила наружу. Через 2-3 недели рана смыкается и лимфорея прекращается. Если прошел год с операции и собирается в ране по 200-300 мл, значит сформировалась серома - полость со стенками из специфичной ткани, сама она уже вряд ли сомкнется даже после регулярных пункций. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 50 лет,работаю медсестрой,диагноз поставили в Бресте в декабре 2016:отечно-инфильтративная форма рака молочной железыТ4NxMo 3b,Rg ОГК-без патологии.Сразу назначили "химию" , красную в том числе.Следующая через 3 недели.Начинаются душевные метания,не знаю что делать/одинокая мама ,ребенку8 лет/.Лечение в России ,Израиле не "потяну" по деньгам. Напишите свой взгляд.Вы наверное по работе,на семинарах сталкивались с белорусскими онкологами,проффесорами.Подскажите,пожалуйста,к кому обратиться,что делать.И еще лично Ваше мнение о витаминах,антиоксидантах во время курсов химиотерапии.Например Новомин" Сибирское здоровье"Спасибо
Здравствуйте, Марина. Честно говоря, я мало знаком с онкологией в Белоруссии. Судя по письмам пациентам проблем в вашей стране с диагностикой, лекарственным обеспечением и хирургическим лечением нет. По поводу ситуации в целом, я бы не стал ограничиваться результатами рентгенографии легких (ну или хоть УЗИ брюшной полости сделать), а назначил бы компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а также сцинтиграфию костей для исключения метастазов в кости. При 3 стадии рака молочной железы это оправдано. Более того, без данных иммуногистохимического исследования я бы не стал начинать лечение в принципе, потому что далеко невсегда "красная" химиотерапия эффективна, невсегда она нужна. По поводу витаминов, антиоксидантов - я не против их использования в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Проведено УЗИ молочных желез. Заключение: эхопризнаки фиброаденомы в лмж. Объемные образования: определяются в лмж, гипоэхогенный узел 7.5мм-3. 8мм, с четкими контурами в наружном квадранте на 13 час. Может ли данное образование быть злокачественным? Осмотрел маммолог, назначил мастопол и сказал наблюдаться каждые 6 мес. Пункцию мне не делали, сказали, что ф/а маленькая очень. Есть ли всё-таки вероятность, что это злокач. Опухоль. И я просто теряю время. Или стоит подождать 6 мес. И потом идти на прием? Мне 31 год. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Ольга. Трудно судить лишь по одному описанию. Гипоэхогенный узел при УЗИ может быть злокачественной опухолью, но чаще всего это фиброаденома. При таких небольших размерах опухоли разобраться бывает сложно.. Надо вас смотреть, возможно надо выполнить биопсию под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Меня зовут Анна, мне 41 год. Диагноз Т2N3M0 стадия 3С.Было проведено 4 курса красной химии и 4 курса Трастузумаб с Паклитокселом.Далее 5 декабря 2016г. сделана радикальная мастэктомия с удалением региональных лимфатических узлов. Послеоперационное гистологическое заключение от 13.12.16 : В молочной жнлнзе определяется ростопухоли имеющей строение инфильтрактивного рака молочной железы неспецефического типа,строящего алвеолярно-трабекулярные структуры с умеренным полиморфизмом ядер.наличием фигур метозов.Степень злокачественности G3.Определяется немногочисленные опухолевые эмболыв лимфотических сосудах.Фон фиброкистоз с пролиферацией.
В отдельно взятом из молочной железы в 2см подмышечного края резекции ЛУ-выявлен метостаз рака. В области соска расширенные протоки с умеренной перидектальной лимфоиднойинфильтрации.Опухолевого роста не выявлено.
В присланной жировой клетчаткеопределяется 8 ЛУ без опухолевого роста, в 1 ЛУ выявлен опухолевый рост с практически полным вытеснением паренхимы узла и 3 метастаза без сетких границ размером от 0,3-1,5см.
Заключение:Инфильтративный рак мол.железы неспецефического типа.Степень злокачественности G3 Опухолевая эмболия лимфатических сосудов. В 2 подмышечных ЛУ выявлены метостазы рака и 3 метастаза рака в жировой клетчатке подмышечной и подключичной облости. Данную гистологию отправили на повторное обследование,вопрос почему? И что бы Вы посоветовали ,какое дальнейшее лечение? Заранее благодарю.
Вопрос # 29177 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 27.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Анна. У нас обычно патоморфолог при гистологическом исследовании указывает размер опухоли, а если речь идет об исследовании материала после химиотерапии, то он указывает степень лечебного патоморфоза. Степень лечебного патоморфоза бывает разной - бывает так, что химиотерапию проводят до операции, а эффекта при гистологическом исследовании никакого не наблюдается. Бывает и наоборот, когда морфолог при исследовании не обнаруживает опухолевого роста. Повторно отправили материал для гистологического исследования, вероятно, с целью уточнения лечебного патоморфоза. Это необходимо, чтобы оценить эффективность лечения. До операции эффективность лечения оценивают с помощью компьютерной томографии. Вам надо с лечащим врачом обсудить ситуацию, чтобы понимать суть лечения.
А когда после операции можно принимать душ полностью (мочить грудь)?
Вопрос # 29162 | Тема: Хирургическое лечение | 27.12.2016 | крым
Здравствуйте, Николай. После реконструкции молочной железы я использую специальный гель Дермабонд и пациент может мыться уже на следующий день. Если гель не использовался, что я обычно разрешаю мыться после удаления фиброаденомы на 2-3 день после операции, после удаления молочной железы - на 3-4 день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Диагноз до операции и химиотерапии было ER-7 б, PR-0 б Her 2 отр Кi67 38 %T1N2M0, после операции ER-0 б, PR-0 б Her 2 отр T1N2M0, это получается опухоль стала трижды негативной? Такое возможно или нужно переделывать ИГХ. Спасибо!
Вопрос # 29163 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 27.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Да, вполне возможно, что так и произшло. Под действием химиотерапии опухоль может изменять свои биологические свойства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. 29 ноября закончила лечение паклитокселом 10циклов по 3 капельницы. Перевели на лечение летрозолом, но в данный момент его нет в наличии в диспансере. Какой максимальный перерыв возможен между лечением.
Вопрос # 29171 | Тема: Гормонотерапия | 27.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Больше месяца лучше перерыв не делать.
Доброго времени суток, не могли бы вы подсказать что значит заключение, т.к. терминология не ясна. И лечащий врач временно в отпуске, спасибо Вам заранее!
Мтс в левые верхние шейные л/у с повыш. кровнем накопления РФП- в стадии неполного лечебного патоморфоза
Вопрос # 29173 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.12.2016 | Казань
Здравствуйте, Владислав. Судя по повсе проводится лечение по поводу рака молочной железы с метастазами в шейные лимфоузлы и, вероятно, при контрольном обследовании выявлено, что лечение привело к уменьшению накопление радиофармпрепарата в них, что может говорить о позитивной динамике. Лечебный патоморфоз - термин, который используют патоморфологи для оценки эффективности лечения при гистологическом исследовании (после лечения может проводится операция и материал отправляют на гистологическое исследование и морфолог оценивает степень изменений). Вам надо с лечащим врачом поговорить, чтобы не гадать.