Больше полугода назад был курс стероидов. Болел сосок, эстрадиол зашкаливал, чуток пролактин скаканул. Пока привел их в норму левый сосок припух. УЗИ показало увеличение ареолов железы, но врач утверждал что это не гино. ПКТ делал фарестоном. Небольшая разница осталась при прощупывании, визуально никак не заметно. Недавно, ради эксперимента пропил тамокс. Сначала пару недель по 1 таблетке, пошел регресс, но на потом остановился. Сделал перерыв, пропил еще неделю по 2 таблетки, припухлость еще сильнее ушла. Сейчас заметна, если только придраться, но меньше уже не становится. Может оно так изначально и было. Есть ли смысл продолжить пить тамокс, чтобы наверняка решить проблему? Почему спустя полгода тамокс дал эффект, а фарестон в свое время - нет?
Вопрос # 29200 | Тема: Гинекомастия | 30.12.2016 | Белгород
Здравствуйте, Сергей. Думаю, что есть смысл удалить железистую ткань. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. оперирована 01.11.16 секторальная резкция молочногй железы справа - в большем участке инвазивный дольковый рак, в меньшем дольковые карциномы in situ. Оперирована 09.11.16 мастэктомия по Маддену - множественное скопление продолговатых карцином in situ, множественный мультицентрический рост, в 4 лимфоузлах макрометастазы.T1N2M0, ER-2% PR-2% Ki67-43% Her2 neu-3+ Подскажите пожалуйста: 1) При данном типе РМЖ рекомендуется ли таргетная терапия 1 линии (если да то только Герцептин?). 2) Чем опасно и так ли опасно одновременное проведение ПХТ антрациклинов вместе с таргетной терапией? 3) Какой риск лечения по курсу: 4 курса ПХТ антрациклины (БЕЗ таргетной терапии) + 4 курса ПХТ таксаны (паклитаксел) (возможно также без таргетной терапии -будут рассматримать вводить ли паралельно ее или нет) + таргетная терапия отдельным курсом? 4) Отличается ли купленные в аптеке препараты для химиотерапии (импортные) от тех которыми бесплатно лечат в любой российской ГорКлиническойБольнице и чем? 5) Что такое множественный мультицентрический рост и чем опасно именно множественная карцинома in situ? 6) При высоком риске развития рака во второй молочной железе имеет ли смысл профилактическая масэктомия мж для уменьшения вероятности рецидива? 7) Через какое время возможна реконструктивная мамопластика для отнятой молочной железы и несет ли она какой-то риск? 8) Есть ли необходимость удалять яичники? 9) Возможно ли планирование беременности в дальнейшем или горомональная активность при беременности может отрицательно повлиять на возможность возникновение рецидива? 10) Чем опасно Her2 neu-3+ по сравнению с Her2 neu отрицательным статусом - почему пациентам с с Her2 neu отрицательным статусом говорят что им очень повезло? Заранее большое спасибо за ответы.
Здравствуйте, Анна. 1. Да, я бы рекомендовал таргетную терапию. Я бы назначил не только трастузумаб, но и паклитаксел. 2. Антрациклины вместе с трастузумабом синергично вызывают повреждение сердечной мышцы по принципу 1+1 =3. 3. Обсуждать риски можно только видя пациента. 4. Препараты могут отличаться, если руководство закупает поддельные препараты. 5. Множественный рост опухоли означает, что в молочной железе есть несколько точек роста рака. Мультицентричный рост опухоли не ухудшает прогноз. 6. Да. 7. Через 3-4 месяца. 8.На мой взгляд, да. 9. В ближайшие 5 лет я бы рекомендовал воздержаться от беременности. 10. Я бы не согласился с этой точкой зрения. Когда, по данным иммуногистохимического исследования приходит ответ, что опухоль не чувствительна к герцептину (трастузумабу), то у доктора сразу пропадает часть проблем, так как не надо представлять пациента на онкологическую комиссию, не надо объяснять пациенту почему руководство не закупило герцептин и проч. А с точки зрения пациента если опухоль чувствительна к герцептину и герцептин доступен как раз все нормально - герцептин существенно улучшает результаты лечения. Вопрос философский, одним словом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 39 лет. В 2012 г. была радикальная резекция молочной железы, затем химиотерапия, лучевая и герцептин 18 процедур. (Аденокарцинома 2 стадии HER +++, негармонозависимая). Сейчас у меня беременность 7-8 недель. (при аденомиозе матки с ее увеличением до 8 недель в течении 4 лет). На миниаборт я не успела, оказывается с этим сейчас очень сложно. Предложили хирургический аборт после новогодних праздников. Мне страшнова-то и я совсем запуталась. Вопрос мой не совсем по теме, но я очень хотела бы узнать Ваше мнение: с медицинской точки зрения что более приемлемо для моего выживания и здоровья - оставить беременность или прервать ее на сроке около 9 недель? Благодарю за внимание. Мне очень помогли Ваши предыдущие ответы на мои вопросы. С наступающим Вас Новым годом!!! Юлия
Юлия, здравствуйте. Вы уверены, что хотите получить ответ на ваш вопрос от меня? иПодтвердите.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей маме 54 года. Пару месяцев назад обнаружили опухоль. 1 ая стадия . Сейчас мама в больнице на реабилитации сделали органосохраняющую операцию( также удалили лимфоузлы но сказали что на всякий случай и они небыли поражены). Говорит что будут делать лучевую и повторный анализ ФИШ так как her2neu в гистологическом анализе было 2 +. Подскажите пожлуйста у моей маме в В листке гисталогии было написанно что экспрессия опухоли к эстрогену и прогестерону ВЫСОКАЯ, но в листке было написанно >10%, а не так как у вас тут люди пишут "pr5 er9" например. Что это значит? почему нету точного числа я читал что высокая экспрессия это выше чем 50% почему в листке написанно что >10%. И еще вопрос, у моей мамы очень высокий индекс Ki67 = 65%. Это приговор? Читал тут исследования и в них было написанно что 5летняя выживаемость при ki67 выше 50% всего 20% и это при 1ой и 2ой стадии! Неужели так все плохо? Опишите пожалуйста ваш опыт. И последнее разве при таком высоком индексе ki67 не лучше было удалить полностью грудь чтобы уменьшить количество жировой ткани а следовательно и шанс рецидива? Почему врачи оставили груди при этом удалив неповрежденные лимфоузлы( врач сказал что лимфоузлы поражены небыли). К сожалению лично поговорить с врачем моей мамы нету возможности, поэтому пишу вам. Заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 29202 | Тема: Без темы | 30.12.2016 | Ивантеевка
Здравствуйте, Александр. Если у вас нет возможности поговорить с лечащим врачом, то это означает для меня только одно - вам наплевать на вашу маму. Когда болела моя мама - я отменил все операции, взял отпуск и поехал к лечащему врачу моей мамы и поговорил с ним, хотя все это было неудобно для меня. Мама - это Мама. На сайте опубликовано более 10 тысяч ответов на вопросы, вы найдете все ответы на ваши вопросы.
Здравствуйте,доктор. У меня в сентябре обнаружили ВПП (появились кровянистые выделения из соска) на фоне беременности. Обратилась к врачу,рекомендовали дождаться второго триместра беременности и сделать операцию под местной анестезией. В конце декабря была операция. Но на 4 сутки после операции произошло воспаление полости которая осталась под соском после оперативного вмешательства. Сейчас уже 11 сутки,но эта полость не спадается и продолжает там скапливаться жидкость(но уже без гноя). Подскажите доктор это является нормой? И сколько это может продолжаться? И что нужно делать чтоб быстрее все восстановилось? Впереди праздники и что делать я не знаю!
Здравствуйте, Светлана. Осложнения операции не могут быть нормой. Могут быть осложнения запрограммированные - идешь на операцию и знаешь, что осложнения будут. В таких случаях надо предупреждать пациента о том, что риски осложнений высоки. По поводу того, как долго будет скапливаться жидкость - судить сложно. Скорее всего, 1-2 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня была операция радикальная мастэктомия по Маддену с диагнозом инвазивная протоковая карцинома HER2Ineu-1+( нег), ER-8(поз), PR-7(пол), Ki 67 -более 90% (T1c NOMO).Объясните пожалуйста диагноз (врач молчит) и что означают% ??? После 1к ПХТ (Doxorubicin) изменился диагноз HER2neo 3+++. Это ошибка или плохой показатель (1+ и 3+++) ??? И ещё вопрос, официально я не устроена,поэтому в больничном не нуждалась,на этом основании врач сказала что инвалидность мне не положена так как я не работаю.Так ли это ?
Вопрос # 29188 | Тема: Срочно и подробно! | 29.12.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к трастузумабу. Индекс пролиферативной активности очень высокий, что говорит о том, что опухоль агрессивная. Что касается показателя her2neu, то совершенно не понятно как он изменился за такое время - возможно первое исследование было неточным. Если речь идет о 3+, то опухоль чувствительна к трастузумабу. По поводу инвалидности - инвалидность устанавливается на основании наличия признаков инвалидности (пациент не может выполнять работу, которую выполнял ранее, пациенту требуется посторонняя помощь, пациент не может сам себя обслуживать). Установление инвалидности не всегда связано с диагнозом и с наличием работы. Примеры могут быть разные. Например, не работающей пациентке выполнена операция и проведена лучевая терапия. Вследствие проведения лучевой терапии у пациентки возникло воспаление плечевого сплетения и рука не двигается, пациентка не может себя обслуживать. В таком случае может быть определена 1 группа инвалидности. Или например, женщина работала секретарем, ей провели радикальное лечение по поводу рака молочной железы, она может продолжить работать секретарем и инвалидность ей не присвоят. То же самое, но женщина работала на стройке и поднимала тяжести, сейчас ей противопоказано поднимать тяжести, ей установят инвалидность и могут перевести на легкий труд. Или жещина не работала, ей провели радикальное лечение по поводу рака молочной железы, чувствует себя хорошо, с домашними делами справляется, себя обслуживает, инвалидность ей скорее всего не установят. Бывает так, что после радикального лечения работающей женщине установливают инвалидность, она увольняется с работы, а через год, так как чувствует себя оно хорошо и признаков инвалидности нет, ей группу снимают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Возраст 51г. В 2014г поставлен диагноз карцинома правой молочной железы Т1N0M0,проведена радикальная мастэктомия, лучевая. Около года получала диферелин + тамоксифен (несколько месяцев), из-за наличия миом впоследствии заменен на анастрозол. Сейчас принимаю только анастрозол. Рост эндометрии не наблюдался. Но вот через 2.5 года внезапно заболела левая грудь (симптомы мастопатии перед месячными) и появились кров. выделения. С чем это может быть связано, восстановление менструации? Необходимо снова получать диферелин? Необходимо ли замена анастрозола на тамоксифен?
Здравствуйте, Анна. Если появились кровянистые выделения на фоне приема тамоксифена, то первым делом надо исключить гиперплазию эндометрия. При 1 стадии назначения диферелина на 2 года достаточно, далее можно продолжить прием только тамоксифена. По поводу замены тамоксифена на анастразол - я бы не стал делать такую замену. Впрочем, если говорить более конкретно, то надо смотреть вас, знать все данные заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Моей мама 61 год, был поставлен диагноз карцинома молочной железы, после чего выполнена операция по полному удалению молочной железы и рядом проходящих подмышечных и подключичных лимфоузлов. Отправлен матераил в Киевскую лабораторию на исследование.
Получен такой результат: Внутрішньопротокова папілярна карцинома молочної залози (ICD-O код 8503/2) в структурі внутрішньопротокової папіломи;
клітини пухлини негативні на естроген та прогестерон; пухлина є HER-2/neu — позитивна; приблизно 5% пухлинних клітин
позитивні на Кі-67. Склерозуючій аденоз. Подскажите, пожалуйста, прогнозы данного диагноза и какие методы лечения назначаются при таком заболевании.
За ранее спасибо за ответ.
Вопрос # 29190 | Тема: Рак молочной железы | 29.12.2016 | Николаев
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о раке молочной железы. Опухоль не чувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к герцептину и имеет низкую агрессивность (низкий уровень ki67). Чтобы рассуждать о прогнозе и лечении надо знать стадию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , пожалуйста напишите свое мнения на заключения остеосцинтиграфии и скт. Остеосцинтиграфия-Появились очаги патологической гиперфиксации РФП в проекции передних отресков 4, 5, 6 ребер справа (КДН=250,200,250%) и левого грудино-ключичного сочленения (КДН=125%). СКТ-Данных за очаговое поражение легких, увеличения лимфоузлов средостения не получено. Постлучевые изменения в верхней доле правого легкого. Признаки дегенеративнодистрофических изменений грудного отдела позвоночника и грудино-ключичного сочленения . Перелом бокового отрезка 6-ого ребра справа с формированием костной мозоли (патологический?). Признаки литических изменений в переднем отрезке 5 ребра справа, склеротические изменения в переднем отрезке 4 ребра (дифференцировать между специфическим поражением и постлучевыми изменениями). Из анамнеза-комбинированное лечение 2008 г :Рак правой молочной железы рT2N2M0 3 ст. Гормонзависимый вариант. Комплексное лечение (РМЭ+ПХТ+ДЛТ) . Продолжает с 2008-2009 г прием гормональной терапии (Анастразол) без основательно. Прием б/фосфонатов 2009 по настоящее время 1 раз в 3 мес. -без оснований. Напишите пожалуйста Ваше мнение, о каком процессе идет речь . Очень боимся метостазов, стоит ли еще пройти ПЭТ КТ ? И как вы считаете прием гормональной терапии безосновательный ? не нашла на сайте "приоретет" и как оплатить и отправить диски скт
Вопрос # 29191 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.12.2016 | Обнинск
Здравстуйте, Валентина. Чтобы разобраться с тем, есть ли метастазы в кости необходимо выполнить прицельную рентгенографию или КТ или ПЭТКТ. По поводу гормонотерапии - обычно она назначается в течение 5 лет после радикального лечения, но может быть продлена и до 10 лет - зависит от переносимости лечения, стадии. При 3 стадии продление гормонотерапии бывает оправдано, но решение принимается исключительно индивидуально. Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по КТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью КТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков КТ стоит 2 тысячи рублей за зону, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html), правда сделать это можно наверное уже после Нового года.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас с наступающим Новым годом и Рождеством! Здоровья, благополучия Вам и Вашей семье! Сынуле больших спортивных побед! Спасибо за Ваш труд! С уважением, Татьяна.