Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Задавала Вам вопрос 29439.Мой онколог-мамолог совместно с онкологом-гинекологом советуют сразу провести пангистероэктомию( я врач), якобы, чтобы потом жить спокойно и не о чем не думать.Не могу настроиться на такой шаг.В матке три небольших узла адэномиоза, эндометрий 5 мм , стоит мирена, цикла нет после установки мирены, тамоксифен принимаю 2.5 лет. Ваше мнение по поводу такой тактики лечения.Как переносится физически такая операция и оправдан ли такой риск в моей ситуации.Спасибо.
Вопрос # 29501 | Тема: Без темы | 31.01.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Наталья. Я бы также рассмотрел такой вариант. Чтобы говорить о том, как вы перенесете данную операцию - надо смотреть вас, смотреть данные обследований.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Моей бабушке (70 лет) в октябре 2016 года поставлен диагноз ЗНО правой молочной железы, 23.12.16 проведена РМЭ. Стадия 2а Т1 N1 M0. Гистология: инфильтрующая карцинома G3, в 1 л/у метастазы. ИГХ: ЭР 6,ПР 5, Her2 0, Ki-67 45%. В качестве лечения назначена гормонотерапия тамоксифеном 20 мг/сут в течение 5 лет. Считаете ли Вы в данном случае лечение только гормонотерапией достаточным?Или все же необходимо проведение лучевой или химиотерапии в виду наличия метастаз?
Заранее спасибо за Ваш ответ!
Вопрос # 29503 | Тема: Без темы | 31.01.2017 | Владивосток
Здраствуйте, Анна. В принципе такй вариант возможен лечения. Хотя вопрос достаточно спорный, учитывая относительно высокий показатель пролиферативной активности. Возможно было назначить 4 курса химиотерапии по схеме АС и далее гормонотерапию. Но еще раз скажу - вопрос достаточно спорный, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
здравствуйте! помогите пожалуйста, нашли опухоль(злокачественную) в матке (слизи)1 стадия. удалили матку и придатки, сказали опухоль была очень маленькая, 8мм, все во время успели. но назначили лучевую терапию. подскажите стоит ли ее делать? у меня слабое сердце. заранее спасибо!
Здравствуйте, Алла. Вам следует обратиться к онкогинекологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста можно ли в вашем лечебном учереждении сделать реконструкции груди по квоте(на сколько я знаю их выделяют на эти опрерации), так как к сожалению в нашем онкодиспансере эти операции не делают, а в частной клинике очень дорого. И что для этого нужно сделать?Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Отсроченная реконструкция молочной железы в нашем учреждении выполняется только в платном режиме (один этап стоит около 100 тысяч рублей). В рамках ВМП у нас выполняются одномоментные реконструкции молочной железы после мастэктомии, но только для жителей Ленинградской области.
Здравствуйте,
В июле 2016 года у меня была мастэктомия. Мне назначили гормональное лечение, Kyaresta/анастрозол/.Но в два Раза уже появляется отек кисти. Сделали мануальный массаж, но второй раз отек не повлиялся массажом. Я уже думаю что отек побочной эффект анастрозола. Надо ли менять на тамоксифен? Извините меня, если ошибки, я из Болгарии.
Спасибо
Здравствуйте, Даниела. Вряд ли появление лимфостаза связано с назначением анастразола. Скорее всего лимфостаз связан с проведенной операцией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать результаты маммографии. Молочные железы не деформированны, развиты хорошо. Кожа не утолщена. На фоне фиброзно-жировой инволюции отдельных объемных образований не выявлено. Слева отмечены увеличенные подмышечные лимфоузлы до 1.5 см. Единичные микрокальцинаты с обеих сторон.
Здравствуйте, Ирина. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет, но чтобы говорить определенно необходимо смотреть вас и снимки на очной консультации.
Здравствуйте ! В Декабре 2016 проведена операция - мастэктомия по Маддену левой молочной железы, диагноз BL левой молочной железы St1 кг 11 p T1 N0 Mx. Гистология - инвазивная карцинома 3 ст . злокачественности (G3). 0.6 см, в л/узлах ,mts рака нет , Her 2 neo 3+ . PR+ (TS3) ER + (TS8) Ki 67 80%. Люминальный тип B. Назначена гормонотерапия (тамоксифен 20 мг/сут). Достаточно ли назначенное лечение ?
Вопрос # 29505 | Тема: Рак молочной железы | 31.01.2017 | Курск
Здравствуйте, Нина. Мх в диагнозе означает, что недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов. Соответственно требуется обследование с целью уточнения диагноза, если после обследования будет установлено, что речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением ингибиторов ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Опять у меня появились вопросы. В 2005г был рак л м ж трижды негативный. А в 2015г м т с - канцероматоз легких и плевры, поражены некоторые позвонки. Биопсия взята из легких и плевры. neu -,е р 8б, пр8б, кi67 меньше 1процента. После химиотерапии делала пэт в Казани в декабре 2015г. Никакой метабол.активности не было. В августе 2016г была в Н И И им Петрова. Там сделали описание трех дисков кт (последняя сделана в мае 2016г ).Результат - небольшое прогрессирование в плевре. Решили взять материал для вакцины и сделать плевродез. После операции мне сказали, что рецидива нет, все м т с засохли ,одни белёсые рубцы остались. Нашли одну подозрительную точку, которую отрезали. Но вот зачем-то сделали плевроде комбинированный,после которого мне целый месяц сбивали температуру. Результат гистологии - фрагмент легкого с лимфоид. инфи л ь т р а ц и е й. Но вот недавно опять сделала п э т. М Т С в кости с низкой метабол.активностью. В сравнении с кт от 08.09.16 отмечается увеличение дес т р у к ц и и и склероза в размерах. Th2 c SUVmax 3.5...Th4 c SUVmax 3.88.От себя могу добавить - боли усилились после операции в Питере, а после п э т ночью разболелась рука от локтя до середины ладони по внутренней стороне, успокоилась после трёх таблеток т р а м а д о л а. Теперь принимаю 1таблетку каждый день. Ну и вопрос - мне опять требуется химиотерапия?
Вопрос # 29477 | Тема: Без темы | 31.01.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Валентина. Если данных за прогрессирование нет (однозначных данных) то я не стал назначать химиотерапию. Непонятна ситуация с костями - увеличилось ли количество очагов в костях и есть ли прогрессирование по костям. Оптимально сравнить снимки ПЭТ КТ и посмотреть (увеличение деструкции не всегда говорит о прогрессировании). Если есть, то надо назначать химиотерапию, если прогрессирование по костям неубедительно, то лучше продолжить лечение зометой (вариант с назначением деносумаба можно рассмотреть, если будет прогрессирование по костям). По поводу болей в руке, вполне возможно что они связаны с флебитом - воспалением вены. По поводу участия в клинических исследованиях - у нас сейчас нет набора в исследование по трижды негативному раку молочной железы, но думаю, что имеет смысл поискать такие исследования в других учреждениях.
Добрый день. 37 лет, сентябрь 2015 рак правой МЖ Т1N1МО 2а, трижды негативный, ki-56% (умереннодифф. инфильтративная карцинома неспецифического типа G2(3/3/1). Метастаз в 1 лимфоузле (он был в сентябре удален, до того как основную опухоль нашли), 18 без изменений. В октябре 2015 выполнена радикальная резекция. После пройдена химиотерапия 4АС (через 21 день) +12 еженедельных политакселов 80мг/м2 и лучевая.
Пожалуйста, подскажите, существует ли протокол дальнейшего наблюдения: проходила проверку в августе 2016 - ПЭТ, ноябрь 2016 (УЗИ груди+брюшной полости, гинекологии, маммография). На март назначено УЗИ груди, АОК и маркеры и все...
Нужно ли еще что-то проверять и как часто (я так и не поняла раз в 3 месяца или в полгода..) - по ОМС идет явно тенденция к уменьшению назначений, возможность есть делать все что нужно, просто не очень понятно что.
И еще по анализам сказали, что скорее всего менопауза наступила - в этой связи что-то добавляется по наблюдению/назначениям?
Правильно я понимаю, что при трипле никакая профилактическая терапия не показана - нет ли тут каких-то изменений?
Здравствуйте, Анастасия. В принципе я назначаю в таких ситуациях на первом году наблюдения либо ПЭТ КТ либо просто КТ грудной и брюшной полости + осмотры кажды 3-6 месяцев. По ОМС каких-либо стандартов наблюдения пациентов нет - просто назначают осмотр и далее назначают обследования согласно данным осмотра. В плане гормонотерапии - при трижды негативном раке молочной железы она неэффективна и никаких дополнительных мер при возникновении менопаузы не требуется. По поводу маммографии и УЗИ - в принципе ПЭТ КТ заменяет данные обследования. По поводу онкомаркеров - я их назначаю только в случае, если они были повышены до операции и после операции снизились, хотя многие назначают и просто.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо, что Вы создали такой информативный сайт! Очень хотелось бы узнать Ваше мнение. Мне 43 года, 12.01.2017 операция РМЭ правой мж с одномоментной установкой экспандера. Гистология послеоперационного материала - инфильтративный дольковый рак мж, 2 степени злокачественности (на границе наружных квадрантов опухолевый узел 1,5х1х1см) признаки периневральной инвазии не обнаружены, врастание рака в кожу и сосок не обнаружено. В 2 из 10 регионарных лимфоузлах обнаружены метастазы рака. ИГХ - ЭР:>10% ПР:>10% Неr2neu:(-), Ki67-18%.
T1N1M0(2a ст).
Назначено лечение - 4 курса химиотерапии по схеме АС, затем проведение гормонотерапии тамоксифен 20 мг 1раз в день до 5 лет после выключения функции яичников.
Подскажите правильность назначения, а самое главное какой метод выключения яичников выбрать, стоит ли сразу удалить яичники и матку, т.к. в матке 2 миомы, а тамоксифен вызывает разрастание эндометрия. В левой груди имеется фиброаденома 9мм х 5мм, рядом киста 4 мм. При замене экспандера на имплант планируется корректировка левой груди также имплантом, есть ли смысл удалить сразу фиброаденому и кисту? Какой прогноз при моем диагнозе и возможность рецидивов, очень пугает наличие метастазов в лимфоузлах. Значит ли это, что метастазы могут быть теперь и в других органах? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Екатерина. На мой взгляд лечение назначено совершенно верно и ничего добавлять я бы не стал. По поводу овариоэктомии, то я бы рассмотрел данный вопрос коль скоро есть миомы и прогнозируются побочные эффекты со стороны тамоксифена. По поводу удаления фиброаденомы - было оптимально при коррекции второй молочной железы ее удалить. Это достаточно несложно, если планируется подтяжка молочной железы (при данной операции доступ достаточно большой и удалить небольшую опухоль можно).