Уважаемый Дмитрий Андреевич
Мне 60 лет . В сентябре 2013 года выставлен диагноз – Множественная
миелома G-каппа IIБ , диффузно-узловая форма . Плазматических клеток 24% в миелограмме. Электрофорез белков сыворотки крови: М – градиент в G зоне 34,2 % от общего белка сыворотки или 31,7 г на л Обнаружен парапротеин G каппа, белок Бенс- Джонса , который составляет 20% от общего белка мочи . С декабря 2013 г по ноябрь 2015г проведено 12 курсов по протоколу CVP. После проведения 12 курсов сохранялся патологический М градиент в сыворотке крови до 10.2 % показан перевод на курсовое лечение с новоым препаратаом ленолидомид. В январе и марте и мае 2016 г прошла 3 курса ленолидомидом ( 21 день по 25 мг ежедневно + дексаметазон в-в в 1-2 дни, 8-9 дни 1 раз в сутки). В мае 2016 года при обследовании мамографии было выявлено очаговое образование 1.5 см правой молочной железы. Госпитализирована диагноз:C- r mammae dextrae T1cNOMO (1 c st ). Прооперирована: секторальная резекция правой молочной железы +РСП по Блохину правой молочной железы. Гистологическое исследование-инвазивная дольковая и протоковая карцинома 2 ст зл с тубулярными структурами. В лимфоузлах клетчаток всех групп опухолевого роста не выявлено, реактивная гиперплазия. HER21 neu 0 (негативная) ER 8 PR 7 Ki 67 %30. Рекомендовано тамоксифен 20 мг ежедневно. ДЛТ. Проведен п-операционный курс облучения на аппарате «Рокус» дано 50 Гр на правую молочную железу ,на рубец 60 Гр род-2 Гр РИП-75 см. Узи малого таза 3 мес.
В октябре 16 г контрольное обследование .Узи органов мт –Эхопризнаки серозометры ,синехий в полости матки. Была на приеме у онколога .Рекомендовано обследование в динамике:
В феврале 2017 г .Узи омт: патологии на момент обследования не выявлено .Эхопризнаки серозометры ,синихей полости матки.
Рентгенография легких : Возврастные изменения сердца и легких .Пневмо склероз .склероз дуги аорты .Тень металлической скобки справа в области 6 ребра.
Узи молочных желез :млечные протоки справа 0.12 см слева 0.11 см .Иперэхогенные структуры точечной и линейной формы, отдельные участки повышенной эхогенности .Дополнительные образования в правой молочной железе в области п-о рубца виз-ся гипоэхогенные образования от 0.3 см до 0.5 см .Заключение: очаговые образования в области п-о рубца (олеогранулема)
За эти последние полгода помимо ежедневного принятия тамоксифена, прошла 3 курса ленолидомида по 21 дню амбулаторно ,без дексаметазона.Ежедневно принимаю кардиомагнил по 150 мг и эл ьтироксин по 100 мг(гипотериоз уже в течении 4 лет.) Рак, Ом, биохим ан. крови норма. Мазок из зева и носа:в зеве выявлены Str hoemolyticaнаs 10*4. Сейчас принимаю доксициклин. У онколога еще не была, очередь на прием.
Скажите какие нужны обследования для подтверждения диагноза образований возле опер.шва груди .если подтверждается гранулема она обязательно оперируется или возможно наблюдение ?Наверно необходима биопсия по контролем узи? Оперированная грудь немного болезненна небольшая отечность там где выходила дренажная трубка ,немного болит сзади под рукой и небольшое онемение там тоже .После операции уже 8 месяцев прошло. Рука подвижна, не беспокоит.Может ли быть причиной образования выявленный стрептокок . Нахождение металлической скобка в области операции ,которую определил рентген это норм?
И еще меня очень волнует вопрос мое лечение множественной миеломы могло спровоцировать образование опухоли? Я прошла 6 курсов лепнолидомида .М – градиент уменьшился до 2,3% хорошая динамика.Ремиссия по миеломе, но появилась патология груди, ¢ейчас назначили еще 6 курсов для закрепления результатов.
Очень жду вашего заключения и рекомендаций . Большое спасибо .
Вопрос # 29675 | Тема: Без темы | 12.02.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Любовь. Вряд ли миеломная болезнь и использованный препараты для ее лечения привели к возникновению рака молочной железы. По поводу новообразование в области оперативного вмешательства - надо смотреть вас, возможно потребуется выполнить биопсию. По поводу скобки - надо спросить хирурга. Возможно использовались клипсы для сосудов или степлер. В любом случае это допустимо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Меня зовут Татьяна.Мой диагноз С50.3 Рак левой молочной железы gr III T2N3MO.Люминальный тип В. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену.Гистологическое заключение: инфильтрирующая карцинома (размер образования 3,0см)
Иммуногистохимическое исследование от 01.08.2016: HER-2/neu +2 (сомнит), ER - 0 баллов, PgR - 6 баллов, ki67 - более 20% диффузно (50%)
Назначено 6 курсов химиотерапии(циклофосфан800,фторурацил 750,доксорубицин 70) 4 из которых прошла.И лучевая терапия 22 сеанса.В настоящее время метастазы кожи.Данные цитологии. После операции,в первую перевязку обнаружила у себя красное пятно на ребрах ниже рубца 12-14 см.Значения не придала.Со временем пятно стало уплотнятся и покрылось чешуйками. Цитология показала метастазы кожи.
Вопрос: как это может быть? ушла на операцию с чистой кожей ,а сразу после операции пятно? Меня взяли на операцию в первый день менструального цикла -могло это повлиять?
И: правильно ли были назначены препараты? как на фоне прохождения химии могут возникнуть метастазы?
Вопрос # 29672 | Тема: Рак молочной железы | 12.02.2017 | Томск
Здравствуйте, Татьяна. Обычно внутрикожные метастазы после радикального лечения появляются в случае местно-распространенных опухолей, сопровождающихся отеком молочной железы, покраснение кожи молочной железы или прорастанием опухоли в кожу (категория T4B). При категории T2 внутрикожное распространение при прогрессировании опухоли встречается реже, но не исключается. Если после проведения радикального лечения по поводу рака молочной железы отмечается появление внутрикожных метастазов, то ситуацию следует расценивать как прогрессирование. В вашем случае следует решить вопрос о назначении лекарственного лечения (химиотерапия, гормонотерапия). Менструальный цикл вряд ли повлиял на операцию. Лечение в целом назначено правильно, но учитывая прогрессирование, его надо менять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!я Вам раньше писала. Но пока Вы не ответили.номер вопроса 29422.с тех пор.маму прооперировали.рвдикальная мастэктомия в удалением подмышечной и подключичных лимфоузлов.визуально доктор не определил мтс в лимфоузлах.различные УЗИ и кт с контрастом тоже не однозначны.в общем ждем гистологию.как Вы считаете, с ее сопутствующим заболеванием какой вид хт показан? Возможно ли идти только на аримидексе? Что можете рекомендоват?спасибо заранее за ответ.очень жду. Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Прошу прощения за неорганизованность вопросов.дополнегие к вопросу 29422.сделали радикальную мастэктомию с удалением региональных лимфоузлов.ждем результат гистологии.по первичной игх-эстроген-рецептор и прогестерон-рецептор позитивный рак. (ЭР +++; Н=225; Н=120)Ki-67=45%. Кроме того что гормон позитивный ничего больше не поняла.45% это средне-агрессивный? Какова скорость размножения? Какой вид хт можете порекомендовать при циррозе?Какой прогноз? После применения аримидекса 3 курса в неоадъювант.периоде доктор отметила быстрый положителтный результат.очень важно ваше мнение.спасибо заранее!
Вопрос # 29665 | Тема: Срочно и подробно! | 12.02.2017 | Buchlovice
Здравствуйте, Оксана. С собрал ваши вопросы и объединил, чтобы было чуть проще. Я внимательно прочитал информацию, которую вы предоставили. Речь идет о раке молочной железы, опухоль гормонозависимая, степень агрессивности - средняя, но та, когда уже можно ориентировать пациента для проведения химиотерапии. Но, коль скоро результатов гистологического исследования нет, то судить о стадии не представляется возможным. Если после операции по данным гистологического исследования речь пойдет о 1 стадии, то я бы не стал предлагать проведение химиотерапии и назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Если речь пойдет о 2 стадии без поражения лимфоузлов, то возможно также обсудил вопрос только о гормонотерапии, хотя вопрос достаточно спорный - если есть сопутствующие заболевания и они могут повысить риск осложнений, то риск может быть не оправдан. Если речь пойдет о 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов или о 3 стадии, то скорее всего, я бы предложил после операции проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан). Что касается цирроза печени, то надо разбираться с ситуацией, надо смотреть насколько нарушена функция печени - по данным биохимического анализа крови. Если уровень ферментов АЛТ и АСТ превышает 2.5 значения верхней границы нормы, то я бы не стал в принципе проводить химиотерапию, хотя схема АС не отличается высокой гепатотоксичностью. По поводу скорости размножения - по индексу пролиферации нельзя сказать, а точнее выразить скорость размножения в минутах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Моя сестра перенесла операцию РМЖ в апреле 2016 года. Прошла ХТ 5 сеансов. Сейчас сделала обследование, вроде все нормально. Теперь хочет вернуться на работу. Работает она кондитером, в цехе бывает очень жарко, но это же не ультрафиолетовые лучи. Лечащий врач сказал, что такая работа не противопоказана. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение, стоит ей там работать или нет. Заранее огромное спасибо за ответ и за понимание.
Здравствуйте, Ольга. Я считаю, что работа с нагревательным элементами не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. На самом деле это мифы, что лечения рака молочной железы нельзя стоять у газовой плиты или мыться в бане. Если радикальное лечение завершено и побочные эффекты химиотерапии разрешились, то можно выходить на работу и работать. Это мое мнение - насколько я понимаю, оно полностью совпадает с мнением вашего лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста целесообразность назначения гармонотерапии (тамоксифен). 2а ст., T2N0M0, 2 узла 1 и 2 см, G3, Er+: PP=2 (3% поз.кл.) IS=1 (все кл.сл.инт.) Score=3; Pr+: PP=4 (35% поз.кл.) IS=1 (25%сл. 10% ум.) Score=5; Ki67=3%; Her: Score=3+. Проведено лечение: кожесохраняющая мастэктомия по Маддену слева с реконструкцией+профилактическая справа, химиотерапия 4 AC+4T (доцетаксел)+17 введений герцептина. Очень жду Ваш ответ, для меня он очень важен мне 28 лет. Спасибо
Вопрос # 29552 | Тема: Гормонотерапия | 10.02.2017 | Минск
Здравствуйте, Светлана. Я бы в вашем случае рассмотрел вопрос о назначении Золадекса с целью подавления функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич хотелось бы узнать ваше мнение. Диагноз бластома правой мол.железы рТ1N1M0 (ll A). Проведена радикальная мастектомия. Гистология: инвазивный рак, grade ll (35*20мм , 5баллов 3+2+1, в 1 из 10 л/у МТС рака. иммунологические исследования ER(H -90%/270), PR (H 30% 80), HER2neu 1+,ki67=30%. Делала КТ с контрастом головы, грудной клетки и брюшной полости, все чисто. Сделала сцинциграфию, показывает скопление РФП в челюсти справа 184%, слева в нижней челюсти 132%, справа внекостное накопление РФП на уровне 6-7 ребра л/у? 200%. Ваше мнение это метостазы?
Вопрос # 29553 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Если отмечается накопление радиофармпрепарата более 40 процентов, особенно в зонах характерных для метастатического поражения раком молочной железы, то целесообразно выполнить прицельную рентгенографию или компьютерную томографию. После проведения рентгенологического исследования можно говорить о наличии или отсутствии метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, несколько месяцев назад нащупала небольшой шарик в правой груди. К врачу не обращалась. Потом независимо от этого мне были назначены антидепрессанты велаксин, которые я принимала 1,5 месяца и прекратила потому что почувствовала увеличение образования в груди, грудь начала сильно болеть при нажатии, разбухать и чесаться ещё за долго до наступления месячных. Сейчас мне поставили диагноз фиброаденома. Могли ли антидепрессанты повлиять на ухудшение состояния, связанного с образованием в груди и болями в ней?
Здравствуйте, Дарья. Антидепрессанты могли привести к обострению мастопатии (фиброзно-кистозная болезнь) и вряд ли к появлению фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня рак молочной железы ст. 1 гр. ||| (рТ1сN0M0), в августе 2016г была операция. ИГХ исследования: Эр (-), Н=0, Пр (-), Н=0, Her-2-отр, Ki 67 - 15%
Гистология: инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы, в лимфоузлах мтс нет.
Так вот, после операции мне назначили химиотерапию 6 курсов (доксорубицин, циклофосфан), приняла 5 курсов, когда приехала на шестой, речь зашла о ещё четырёх курсах таксанов.
Вопрос в том, нужны ли при моем диагнозе ещё и тасканы? Или достаточно 5 курсов красной химии и облучение?
Здравствуйте, Виктория. Да, я бы также рекомендовал в вашем случае таксаны, коль скоро речь идет о молодом возрасте и трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В июле 2014 г.была сделана мастэктомия, без лучевой и химии. Но летом 16г начал беспокоить шов, какое-то пощипывание, покраснение. УЗИ показало, цитирую, -около грудины на глубине 6,5 мм от поверхности кожи определяется образование линейной формы толщиной до 8 мм протяженностью 4см, в структуре гиперэхогенные фрагменты (вероятно, шовный материал). Заключение :Уз-признаки серомы п/о рубца. А в этом месте у меня расходился шов после удаления ниток. Доктор никак не комментирует этот диагноз. А что скажете Вы? Заранее спасибо.
Вопрос # 29557 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.02.2017 | Томск
Здравствуйте, Анна. Скорее всего, речь действительно идет о сероме. Если признаков рецидива нет, то я бы оставил ситуацию под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: C-г левой молочной железы pT1HOMO 1 ст.состояния после оперативного лечения, 3 кл.гр. МКБ Х:C-50.4
Сопутствующие заболевания: C-г правой молочной железы T2HOMO 2A ст.леч.в 1993 г., 3 кл.гр. ИБС, кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст. Сахарный диабет 2 тип, ср. ст. тяжести, субкомпенсированный.
9.12.2016 г. проведена секториальная резекция левой молочной железы под местной анестезией. 16.12.2016 г. - радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистология №-8696 (срочное иссл.) инвазивный рак. Гистология №-8718 на фоне жировой инволюции молочной железы участки внутрипротокового рака папиллярного и криброзного строения мелкий участок инвазивного рака не специфического типа. №-8930 от 22.12.2016 в л/узлах метастазы не обнаружены. Выписана из стационара с не зажившей раной под наблюдение онколога по месту жительства /Елец/. Назначены перевязки с левомиколем. Сказано, что рана будет заживать вторичным натяжением не менее 3 месяцев. Что означает инвазивный рак не специфического типа? Какие мази эффективны при заживании раны вторичным натяжением?
Вопрос # 29564 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 10.02.2017 | Елец Россия
Здравствуйте, Лариса. Надо смотреть пациента, чтобы давать конкретные рекомендации - имеет значение глубина раны, состояние ее краев и проч. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.