51 год. Диагноз- инвазивный рак ЛМЖ, (с)Т4N1M0 IIIBст, опухоль 25х15, (Т4 из-за прорастания в кожу и гр. мышцу). ЭР-220/100%,ПР-160-80%, HER2-3+, Ki67-20%. Прошла 3 курса НАПХТ по схеме АС, 6 курсов НАХТ "Доцетаксел+Герцептин (последний 12.12.16). 23 января радикальная мастэктомия. Гистология оп. материала -инваз. рак ЛМЖ, неспецифицированный, G1 (3+1+1=5баллов по Elton#Ellis), 8мм в наибольшим измерении, CIS не выявлена, до глубокого края резекции менее 0,1 мм, нельзя исключить позитивный край резекции, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, 15 узлов без метастаз, лечебный патоморфоз 3 степени по Миллер-Пайн, урT1b pN0(0/15)сМ0,stage1a. Радиолог назначил 25 курсов лучевой, начало 20 февраля. Вопросы:
1. Меняется ли стадия по ходу лечения (у меня с 3В на 1А)?
2. Нужна ли лучевая при моем диагнозе и мастэктомии.
3. Когда надо продолжить лечение Герцептином, какой мак. перерыв на операцию и лучевую или надо Герцептин параллельно с лучевой? Сколько еще надо курсов герцептина?
4. Выписали тамоксифен, когда начинать его применение? (хирург говорит после лучевой, радиолог -принимать во время лучевой, химиотерапевт отправил к радиологу, сказал приходить после лучевой).
5. Какие прогнозы на полное выздоровление, и что для этого еще сделать?
Спасибо Вам за ответ. Крепкого Вам здоровья.
Вопрос # 29810 | Тема: Срочно и подробно! | 20.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Стадия в течении лечения не меняется, другое дело, что для понимания эффективности лечения проведенного до операции диагноз дополняется дополнительным обозначением TNM. Это необходимо для понимания того, как прошло лечение. В вашем случае, химиотерапия условно привела к уменьшению опухоли с 3 стадии до 1. Это очень хороший эффект лечения, который улучшает серьезно ваш прогноз, делая его более или менее благоприятным. Лучевая терапия в вашем случае показана, учитывая то, что первоначально установлена 3 стадия. Причем лучевая терапия показана как на область послеоперационного рубца, так и на надподключичноподмышечное поле. Герцептин можно вводить при проведении лучевой терапии, единственное, что необходимо оценить перед началом лечения функцию сердца (ЭКГ и эхокардиография). По поводу количества курсов химиотерапии, то оптимально чтобы общее количество курсов равнялось 17 (соответствует году лечения). Таким образом, необходимо еще назначить 11 курсов лечения. По поводу тамоксифена - я бы не стал назначать вам его, выбрал бы более сильный препарат - анастразол или летрозол (если вы находитесь в менопаузе). Начинать гормонотерапию следует после окончания лучевой терапии. Прогноз при 3 стадии в целом не очень благоприятный, но учитывая такой эффект от проведенного лечения можно надеяться на то, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У свекрови РМЖ. результаты биопсии: результат ИГХ исследования: порция ЭР и ПР+ в 100% ядер (8 баллов), HER2/neu +1, Ки 67 +3% ядер. Опухоль эстроген - позитивная, опухоль прогестерон - позитивная, результат Hercer Test: HER 1+, уровень пролиферативной активности - низкий KI% = 5%. Заключение: 1) и 2) кусочки муцинозного рака молочной железы. Код МКБ-10: С50, онкошифр Ь8480/3, Категория сложности - категория 5.
Опухоль размером 10 см, лимфоузел 5 см.
% месяцев принимали тамоксифен, опухоль растет. Предложили химиотерапию. Начали сдавать анализы, анализ крови показал результаты: все показатели в норме, кроме:
средний объем эритроцита (MCV) - 102.1 fL, норма 81-101
лимфоциты, % (LY%) - 41,1%, норма 19-37
ТРОМБОЦИТЫ (PLT) - 13*10 в 9/л, норма 180-320
заключение лаборатории - признаки нарушения тромбоцитарного гемостаза - троммбоцитопения тяжелой степени.
На химиотерапию не берут с таким анализом. Терапевт говорит, что такого не может быть, что при гемоглобине 145 такое падение тромбоцитов, и тоже тянут....
Что нам делать? Онколог говорит лечиться, поднимать тромбоциты, терапевт говорит - наблюдать.
Вопрос # 29489 | Тема: Гормонотерапия | 19.02.2017 | Конаково
Здравствуйте, Татьяна. Если на фоне лечения тамоксифеном зарегистрировано прогрессирование, а возможности сделать операцию нет, то я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу тромбоцитопении однозначно требуется консультация гематолога. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей мамы ( 66 лет минопауза 10 лет) рак МЖ Т2N1MO ст.2b клиническая группа 2. Проведена операция радикальная мастектомия по Маденну. Имунногистохимическое исследование: инфильтрирующий протоковый и дольковый рак. Er clone SP1 (рецепторы эстрогена)- умеренная 100%ядер, рецепторы прогестерона-умеренная 70%ядер. Ki67 ( пролиферактивная активность) -30%ядер.Ventana her clone 4В5 0. Экспрессия Her2/Neo на уровне 0 отрицательная . Какое лечение на ваш взгляд будет более актуальным? Спасибо большое!
Вопрос # 29484 | Тема: Рак молочной железы | 19.02.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рассмотрел вопрос о наначении гормонотерапии - ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня диагностирован РМЖ, проведена подкожная мастэктомия справа+имплант, также удалены справа лимфоузлы. Тип опухоли определен как Her/neo2 (+++), Ki 67 более 30%. Правильно ли я понимаю, что мое основное лечение - полихимиотерапия + Герцептин (1год), а также лучевая терапия. Это предлагают 2 разных специалиста. Может ли мне подойти препарат Хелавен? Или у нас в России его не применяют?
Здравствуйте, Юлия. Все правильно вы рассуждаете. По поводу Халавена (эрибулин), то данный препарат используется при метастатическом раке молочной железы.
Здравствуйте доктор! Можно ли начинать заполнение экспандера, если все еще скапливается лимфа? За неделю 70 мл. Спасиюо!
Вопрос # 29809 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.02.2017 | Эстония
Здравствуйте, Елена. Я обычно стараюсь наполнить эспандер хотя бы на половину в первые дни после операции. Лимфорея не помеха. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите при стадии T4N1M0 рака молочной железы нет метастазов в отдаленных местах, но там очереди большие, и сказали придти через 10 дней, за это время, метастазы могут развиваться? как быстро это все происходит? а то так нельзя тянуть, врачи этого не понимают? и нужна ли томография перед химиотерапией?
Вопрос # 29752 | Тема: Рак молочной железы | 19.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Катя. После того, как опухоль становится инвазивной метастазирование может происходить постоянно. Учитывая тот факт, что от возникновения опухоли до ее клинических проявлений может происходит несколько лет, бояться 10 дней не стоит. Врачи прекрасно все понимают, но дело не в врачах, а в организации здравоохранения. Расширенное обследование (сцинтиграфия костей и компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости) я бы предожил в вашем случае.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Диагноз: p T1c pN 0(0/2sn) M0;,G3 L0 V0 R0, ER0 PR0 HER-2/ neu neg (INC 0), Ki 67 > 80%. Низкодеференципованная карцинома левой груди ( неспецифического типа) с медуллярными характеристиками, тройная негативная. Была операция - органосохрагяющая с удаление 2 лимфоузлов, была биопсия сторожевого и сл за ним ) Назначено лечение : 4 курса химиотерапии по схеме ЕС ( Epirubicin + Cyclophosphamid ) 12 курсов Паклитаксел, лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение с Вашей точки зрения? Какие есть др методы лечения тринегативного рака груди ? Есть ли инструменты которые позволяют узнать о наличии онко клеток в организме ? Какие дополнительные анализы нужно ещё сдать? ( были сделаны : КТ органов брюшной полости/органов гр клетки; сцинтиграфия скелета; сонограмма органов брюшины, онкомпркеры и анализы крови). Ваше мнение - нужно ли сделать тест на мутацию гена BRCA1? Заранее благодарна за ответ .
Здравствуйте, Лана. В целом лечение назначено правильное. Данная схема химиотерапии используется при лечении трижды негативного рака молочной железы. В настоящее время нередко используется карбоплатин и паклитаксел. По поводу обследования - у вас проведено правильное обследование, дополнений у меня нет. По поводу определения наследственной формы рака молочной железы - данное исследование можно рекомендовать в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошу совета.. 4 года назад у меня обнаружили 6 фиброаденом в обеих молочных железах. Самая большая была размером 2,2 см. Сделали операцию - вырезали. Сейчас по узи снова увидели фиброаденому - 1 шт. размер 6 мм. Я планирую беременность, не получается 4 года. Через года полтора - два будем делать ЭКО, если к тому моменту не получится самой забеременеть... Подскажите - можно ли беременеть с фиброаденомой, либо необходимо сейчас удалять? Хотя она небольшого размера.. И может ли ЭКО усугубить ситуацию с фиброаденомами? Может ли быть риск появления рака? И что можно сделать, какие препараты принимать чтобы фиброаденому снова не появлялись?? Также хочу уточнить, что у моей мамы рак молочной железы. Есть ли противопоказания делать ЭКО в моей ситуации?? (если к моменту ЭКО я сделаю операцию и удалю фиброаденому). Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Если фиброаденома 6 мм и не увеличивается в размерах, то я бы оставил ситуацию под наблюдением. Если при ЭКО фиброаденома сильно увеличиться в размерах, то можно выполнить операцию прямо во время беременности. По поводу противопоказаний для ЭКО можно обсуждать вопрос только на очной консультации.
Добрый день Дмитрий Андреевич, я вам уже писала, вот только не помню номер вопроса, напомню, у моей мамы 62 года, рмж 3с стадия пр- , эстр+65%, ки-больше 13%, HER негативный, операция была мастэктомия в январе 2016, до нее 6 химий красных, полсе операции- лучи. правда 6 лимфоузлов поражены, Проблема в том, что она сдает периодически онкомаркер СА -15-3 и он постоянно с каждым разом повышается. В июне 2016- 24, в сентябре -2016 -26, а вот сейчас 39,9. Рэа сдавала один раз в сентябре был в норме, потом почему то врач сказала, что не зачем сдавать его, для них это не показатель. Объясните это повышение считается опасным или надо просто насторожиться и что делать????? Спасибо.
Вопрос # 29760 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.02.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. Значение имеет повышение уровня онкомаркера в 2 и более раз. Если таковое есть, то надо проводить обследование, чтобы исключить прогрессирование опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Dobriy den!Moyey mame v( 59 let)2009 godu bila sdelana operaciya casticnaya rezekciya grudi.RMJ,T1N0M0,G3 Her2-0;proshla kurs lecheniye radioterapiya, 5 let pila fareston.Bez ximii.Seychas nichego ne prinimaet. Matka i yayichniki toje udaleni.Do six por ne mogu uspokoitsya chitala chto,pri G3 prognoz ploxoy.Kak vi dumaete kakovi shansi na izlecheniye,kak casto voznikayut metastazi pri G3?
Здравствуйте, Татьяна. Степень дифференцировки, конечно, имеет значение, но в большей степени прогноз определяют данные иммуногистохимического исследования.