Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень нужна ваша консультация.
Мне 37 лет, в 32 года родила ребенка и кормила грудью чуть больше 2 лет.
Абортов, проблем с гинекологией (1-2 раза в год проверяюсь), гормональных проблем не было.
Летом 2015 (спустя полгода после завершения гв) была на узи, по результатам – узи- признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, лимфатические узлы не изменены.
Еще узист отметила, что видит в толще левой железы очень маленькое образование. И оно может оказаться как широким протоком по причине длительного и недавно оконченного гв (у меня они в принципе расширены), так и кистой, и даже фиброаденомой.
Зимой этого года я внезапно заметила несколько объемных уплотнений выше соска на левой груди. Они чувствительны, но не болезненны.
Узи было проведено 8 февраля на 9 день цикла и обнаружило множественные (точное количество установить невозможно) образования пониженной эхогенности неоднородной эхоструктуры с четкими неровными (в одном случае с четкими ровными) контурами, все аваскулярные. Кровотока нет, лимфоузы не изменены.
Заключение: узи-признаки множественных фиброаденом под вопросом.
Маммолог посоветовал найти хорошего хирурга и все удалить.
Я повторила узи вчера (в другой клинике), 9 марта, на 6 день цикла в другой клинике.
Результаты по левой груди: в верхнем внутреннем квадранте визуализируются множественные образования округлой и овальной формы, гипоэхогенной структуры с гиперэхогенными включениями диаметром 1, 4 мм, расположенные рядом друг другом (сливающиеся), максимальный размер 18,9*10,6 и 12*11 мм. Во втором по величине образовании регистрируется локус кровотока.
Узист написала в заключении «узи-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии», и сказала обязательно взять биопсию, чтобы исключить рак, т.к. её насторожили наличие кровотока и быстрый рост образований: за 1,5 года появилось большое количество.
Я записалась к маммологу сразу после узи, но консультацию врач перенес на следующую неделю. Прошу прокомментировать ситуацию. Что означает кровоток при данной картине? Месяц назад его еще не было. Даст ли биопсия точный ответ? И откуда брать материал на исследование, если образований много? Спасибо за помощь. С уважением, Татьяна
Здравствуйте, Татьяна. Скорее всего, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Хотя УЗИ специалист вероятно заподозрил рак молочной железы, но высказался достаточно осторожно. Появление кровотока в новообразовании в молочной железе может быть косвенным признаком рака молочной железы. Появление кровотока бывает не только при раке молочной железы, но и при фиброаденоме. В вашем случае размеры новообразований достаточно малы, чтобы убедительно попасть в них при биопсии (попыться, конечно надо и попытаться взять материал из большинства новообразований). Обычно, если подозрение на рак молочной железы сохраняется, то предлагают выполнить секторальную резекцию (удаление части молочной железы) со срочным гистологическим исследованием. Также я предложил бы вам выполнить маммографию - конечно надо смотреть вас, если молочная железа содержит много железистой ткани, то маммография может быть бесполезной, но если фиброзно-кистозная болезнь не слишком сильно выражена, то маммография может дать дополнительну информацию.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня не сколько вопрос, а попытка найти объяснения происходящему. История болезни: в феврале обнаружила небольшой шарик в груди, сделали тонкоигольную биопсию. Цитологическое заключение: морфологические признаки Са. Затем назначили операцию - мастоэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов. Во время операции доктор усомнилась в необходимости такого масштабного вмешательства (хотя согласие на радикальную операцию было дано). Доктор отправила образец в цитолабораторию, чтобы определиться - удалять грудь или нет. Цитологическое заключение: признаки тяжелой дисплазии (но не Са)! Поэтому доктор провела только секторальную резекцию. Через неделю пришел ответ по гистологии: фиброаденома молочной железы. И все! никаких Са и дисплазий, даже атипии нет! В связи с этим хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение. Можно ли доверять гистологии? Что важнее гистология или цитология? И, вообще, как такое возможно? Что мне теперь делать: бояться или расслабиться и жить спокойно? Спасибо за ответ.
Вопрос # 30109 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 10.03.2017 | Мурманск
Здравствуйте, Екатерина. Да, такие случаи бывают и при фиброаденомах в том числе. Часто встречается ситуация, когда речь идет о филлоидной фиброаденоме молочной железы - нередко при срочном гистологическом исследовании не разобраться стала она злокачественной или нет. Что касается доверять или не доверять - можно переделать исследование в другой лаборатории.
Добрый день! Регулярно проверяю молочные железы. Последнее УЗИ 10.2016- диагноз: ФКМ - с обеих сторон мелкие кистозные включения диаметром до 6мм. В начале марте обнаружила уплотнение в груди (при надавливании болезненное). УЗИ- слева на 2ч. кистозно измененный участок диам.19*11 мм, без четких контуров, в виде мелких кистозных включений; Аденоз ? С обеих сторон мелкие кистозные включения до 5мм. Онколог-маммолог взял пункцию - 2 клочка клеток кубического эпителия в состоянии выраженной пролиферации; лимфоциты в большом количестве; фиброциты; единичные клетки в состоянии некроза; макрофаги с гемосодержимом: детрит. Врач сказал оперировать,очень переживаю, может ли это быть признаками рака.
Вопрос # 30111 | Тема: Срочно и подробно! | 10.03.2017 | Уфа
Здравствуйте, Галина. Формально по описанию речи о раке молочной железы не идет, но судя по косвенным данным (аденоз, участок с мелкими кистозными включениями, макрофаги с гемосидерином) речь может идти о цистоаденопапилломе молочной железы. Цистоаденопапиллома молочной железы принципиально может перерождаться в рак молочной железы. Происходит это не часто (примерно в 10 процентах случаев, особенно при длительном существовании). В таких случаях оптимально под общим обезболиванием выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. Надо знать о том, что при цистоаденопапилломе патоморфолог невсегда дает сразу точный ответ и приходится ждать 7-10 дней получения окончательного ответа (при срочном гистологическом исследовании препарат замораживают и делают срезы, а при плановом препарат помещают в спирты и затем парафин и делают срезы, что требует времени). В это время нередко мы обсуждаем с пациентом возможность выполнения реконструктивно-пластической операции, если предполагаем, что цистоаденопапиллома переродилась в рак (в рамках высокотехнологической помощи можно бесплатно выполнить такую операцию, но у пациента при поступлении должен быть доказан рак молочной железы, поэтому нередко приходится его выписывать и назначать новую госпитализацию).
Здравствуйте. Все анализы были сданы, биопсию взяли, ультразвуковое обследование, томографию, но ИГХ ещё результаты неизвестно, они вчера звонили в лабораторию, никого не было, а на сегодня назначена химиотерапия, они сами говорили, что от ИГХ зависит правильность лечение, а вчера сказали, но это для гормонотерапии надо... До операции как назначают препараты химиотерапии? Они сами выбирают? там же не один, а несколько видов сразу...
Вопрос # 30108 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 10.03.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Маргарита. При гормонозависимой опухоли 1-2 стадии можно лечение начать с операции и далее в принципе химиотерапию не проводить (если рецепторы к эстрогенам и прогестерону высокие, а индекс пролиферативной активности низкий). При her2neu 3+ можно начать лечение с химиотерапии с таргетной терапией (таксаны + трастузумаб), при трижды негативном раке молочной железы - паклитаксел и карбоплатин. Вам надо побеседовать с лечащим врачом.
Здравствуйте.У меня беременность 26 недель.Фиброоденома 6см.Врач сказал что надо удалять.Повлияет ли операция на ребенка.И можел ли она спровоцировать на беременность как то.
Вопрос # 29416 | Тема: Фиброаденома и беременность | 10.03.2017 | Краснодарский край
Здравствуйте, Александра. Операция не повлияет на ребенка, особенно если операцию выполнить под местной анестезией.
Добрый день Дмитрий Андреевич.
Мой диагноз до лечения инфильтрационный рак МЖ справа 2ст,mt0,
неr-отр
эг 8
pr 6
ки75- 90%
после 3 курсов ПХТ мастоэктомии по Модену 2ст, мтс0 , her-отр
эр слобопозитивный
pr отр
ки 20%
Далее еще 3 курса ПХТ.
Два врача назначили гормонотерапию, 2 врача сказали не надо. У меня операционный климакс. Мне очень важно ваше мнение по этому лечению. И почему вы так считаете?
Вопрос # 29418 | Тема: Рак молочной железы | 10.03.2017 | Серов РФ
Здравствуйте, Екатерина. Я бы назначил в вашем случае гормонотерапию, исходя из данных иммуногистохимического исследования, полученного до начала лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня зовут Ольга, мне 43 года. Обнаружен РМЖ рТ1аN0M0 G1 R0 1st. Сделана органосохраняющая операция по удалению опухоли. Прошла 4 курса химиотерапии: доксорубицин и паклитаксел. Во время химии менструации сохранялись, сейчас их нет. На данный момент прохожу лучевую терапию. Назначена гормонозаместительная терапия: врачебная комиссия назначила тамоксифен 20мл на пять лет, но со своим лечащим врачом мы решили - фарестон 60мл на пять лет.
У меня вопрос: нужна ли в моем случае операция по удалению яичников. Мой врач говорит, что нет. А врачебная комиссия рекомендовала удаление. Что посоветуете Вы? и если не удалять яичники есть ли возможность рецидива - пугают именно этим, так как опухоль гормонозависима.
Здравствуйте, Ольга. Я бы не стал в вашем случае назначать выключение функции яичников - речь идет о первой стадии, жаль что вы не привели данных иммуногистохимического исследования, но при таких размерах опухоли и гормонозависимой опухоли нередко я даже химиотерапию не назначаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моей маме 65 лет. Диагноз: Рак правой молочной железы (граница верхних квадрантов) Т2 N1 M0 pT2 pN1 pM0 Стадия ІІБ Клиническая группа ІІ. Морфологическое заключение: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, в одном подмышечном и одном подлопаточном лимфоузлах - метастазы рака. Иммуногистохимическое исследование: ER + позитивный (80%), Pr + позитивный (40%), HER-2/neo - позитивный, Ki 67 больше 15%. Сопутствующая патология: ИБС, диффузный кардиосклероз, гипертоническая болезнь ІІ, 2ст., риск умер., СН І-ІІА постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. 24.01.2017 проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Химиотерапевт сказал, что обычно с такой патологией они не берутся делать химию. Предложил попробовать сделать одну, посмотреть на общее состояние. Кардиолог сказал что при ее аритмии (106 ударов) химия противопоказана. Как же быть если химию опасно делать? Какое лечение на Ваш взгляд будет более правильным? Есть ли шансы на выздоровление или хотя бы увеличение срока жизни? Спасибо большое!
Здравствуйте, Марина. Если химиотерапия представляется опасным мероприятием, то проводить ее смысла нет. Если есть противопоказания, то химиотерапия может сократить жизнь пациента и смысл лечения потеряется. В таких случаях надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро. Спасибо за ответ 30045. Ситуация следующая: При операции маме был удален узел до 3 см. В заключении операционной гистологии была инфильтрирующая внутрипротоковая карцинома и ИГХ: T2(Pegeti)N0M0,Ст2А.Her3+.Ki67-5%. Мы сдали блоки для повторной проверки в другую специализированную лабораторию где и получили заключение: Морфологическая картина отвечает протоковой карциноме in situ(DCIS) с ядерной атипией высокой степени. Возникают вопросы: 1.меняется лечение при этих двух формах рака? Мама уже прошла первую химию АС..
2. Может ли быть такое, что размер опухоли отвечает второй стадии а ее характеристика отвечает in situ?
3.Какое тогда лечение оптимально?
Спасибо вам большое.
Здравствуйте, Алина. 1. Надо смотреть и первое, и второе заключение. Разногласия явно есть. Ситуация требует уточнения, потому что на второе исследование мог быть отправлен другой материал. 2. Да, такое может быть и бывает достаточно часто. 3. Сначала надо разобраться с гистологическим исследованием. При in situ химиотерапия не показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. мне 29 лет. После стимуляции в программе ЭКО у меня появилась фиброаденома. В ноябре 2016г мне провели операцию по её удалению Сейчас делала узи молочных желез, а на узи фиброаденома на месте и с теми же размерами. Получается, что врач не удалил ее. Через месяц у меня планируется стимуляция перед следующей попыткой ЭКО. Подскажите можно ли мне делать ЭКО? И бывают ли такие случаи в врачебной практике, как мне себя вести в этой ситуации? Заранее спасибо.
Вопрос # 30069 | Тема: Фиброаденома и беременность | 10.03.2017 | Брянск
Здравствуйте, Елена. Думаю, что фиброаденому надо удалить все-таки перед ЭКО. При мелких фиброаденомах я обычно даю разрешение пациентам на ЭКО (поскольку я консультирую в Центре планирования семьи и репродукции, таких пациентов вижу много), но чтобы дать рекомендации вам - надо смотреть вас.