добрый день! помогите пожалуйста. болеет мама (57 лет). провели трепан биопсию лимфа узла и установили mts в подкрыльцевые л/узлы, КТ- mts в кости, t-r левой молочной железы. В других органах метастазы не обнаружены. В итоге патогистологическое заключение - в трепан - биоптате лифатического узла метастаз инфильтирующей карциомы молочной железы неспецифического типа. далее нас направили на ИГХ. результат - экспрессия рецепторов эстрогена - 100% ядер, прогестерона - отсутствует, Ki67- 18%, Her2/Neu +2/ Окончательный ответ наличии ампликации онкогена после доп исследования методом ISH. Можете ли разъяснить, что он означает. Это плохо что отправили на доп исследование. И какой результат для больной будет хорошим.
В настоящее время рекомендовано проведение ХТ по схеме доксорубицин 60 мг/м2 в/в капельно в 1й день+циклофосфан 600 мг/м2 в/в капельно в 1й день. Интервал между курсами 21 день на фоне сопутсвующей терапии, под контролем ОАК, ОАМ, Б/х крови. Введение бисфосфонатов (золедроновая кислота 4 мг в/в мг капельно 1 раз в 28 день). СРКТ- контроль после 3 курсов ПХТ.
В больницу пока не положили. Проблема с местами.
Не могли бы вы подсказать как будет проходить лечение сколько дней она будет лежать в больнице во время курса ХТ, возможен ли дневной стационар? и если можно ваш прогноз лечения....
больше года искали что болит жаловалась на боль в левых ребрах.прошли много обследований. в т.ч. и молочных желез в онкоцентре (в октябре) поставили диагноз мастопатия. и ничего не могли установить кроме как множественные очаги деструкции костной ткани.
Здравствуйте, Людмила. Мне трудно сказать, как будет проходить лечения в организационном смысле, потому что в разных регионах свои стандарты. У нас обычно химиотерапия проводится в дневном стационаре - пациент приезжает утром, ему проводятся внутривенные вливания химиопрепаратов и затем он отправляется домой. Дома пациент сдает кровь для контрольного анализа и с данными анализа приезжает на 21 день, его осматривает врач и назначает следущий курс. Если речь идет о еженедельном введении препаратов, то пациент приезжает 1 раз в неделю. В стационар пациент госпитализируется на 7-9 дней. Также пациента осматривает врач, проводится обследование (анализы крови) и назначается химиотерапия. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, при 4 стадии излечение невозможно, однако возможна длительная ремиссия, в случае если опухоль реагирует на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже писала (вопросы под №28793, http://www.krasnozhon.ru/consult/search/28793.html ; №29452, http://www.krasnozhon.ru/consult/search/29452.html ).
С момента выявления заболевания прошло около 6 месяцев. Проведено 6 курсов бисфосфонатов. Продолжаю лечение гормонотерапией - анастрозолом. Прошла контрольную сцинтиграфию костей скелета. Заключение: сцинтиграфическая картина множественного очагового поражения скелета. По сравнению с исследованием от 19.10.2016 - без существенной динамики.
После посещения плановой комиссии мне назначили лучевую терапию.
Я хотела бы знать о целесообразности назначенного лечения в моей ситуации. Лечение бисфосфонатами и анастрозолом рекомендовали продолжить.
Заранее Вам благодарна за ответ!
Вопрос # 30146 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.03.2017 | Томск
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о проведении лучевой терапии на кости, то такое лечение возможно и целесообразно, если речь идет о наличии болевого синдрома. Если речь идет проведении лучевой терапии на опухоль в молочной железы и зоны регионарного метастазирования, то такое назначение такого лечения достаточно спорно. Лучевая терапия является местным методом лечения, а при наличии отдаленных метастазов большого смысла в ней нет. Я бы, скорее всего, продолжил назначенную терапию. Только оценку эффективности лечения дополнил бы компьютерной томографией (за костями следить надо обязательно и назначение сцинтиграфии было совершенно правильным, но надо оценивать и опухоль в молочной железе и состояние лимфоузлов). Метастазы в кости не сразу реагируют на лечение, точнее при обследовании невсегда видна позитивная динамика, важно, убедиться в том, что не появляются новые очаги. Критерием эффективности может быть снижение уровня болевого синдрома.
Здравствуйте. Сейчас много молодых женщин болеют раком молочной железы Her 2+++. Меня тоже не обошла стороной эта беда. Подскажите бывали ли в Вашей практике женщины с таким диагнозом в длительной ремиссии. Или , к сожалению, рецидивы неизбежны. Я прошла достаточно серьёзное лечение, да и другие пациенты тоже. Но встречаются все с быстрыми рецидивами. Через 2-3 года. Неужели герцептин совсем не гарантирует излечение. Спасибо
Вопрос # 30140 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 13.03.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Примеров много и настраиваться на рецидив совершенно не надо. Герцептин значительно улучшает результаты лечения рака молочной железы, однако он не является 100 процентной гарантией излечения. Мы в принципе не можем дать 100 процентной гарантией - ведь организм человека не холодильник и не телевизор (что говорить, если на них гарантия обычно год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте я прошла мамографию и мне поставили заключение: на мамограмах обеих желез в2х ирложная полоска ровная однородной структуры, определяются признаки фибрознокистозной мастопатии обеих желез,справа в нижнем квадрате без четких контуров затемнения-фиброз? исключить заболевание ПМЖ. консультация мамолога. объясните что это означае ? это рак?
Здравствуйте, Альфия. Описание снимков "слишком" лаконичное, но рентгенолог говорит о том, что надо исключить рак молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу на прием.
мне 51 год менопауза 2 года рак правой молочной железы рТ2N1М0 2В стадия радикальная мастэктомия по Мадден 09.11.2016
Гистологическое исследование -в верхне внутреннем квадранте узел 3,0 см.в диаметре инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности в 1 из 6 лимфоузлов метастаз опухоли аналогичного строения, ткань молочной железы с фиброзом, сосок обычного морфологического строения, по линиям резекции элементов опухолевого роста не обнаружено.
отдала пересмотреть стекла на гистологию в др.лабораторию -инфильтративный дольковый рак молочн железы 2 степени злокачественности,не обнаружено врастания рака в кожу и сосок,в 1 из 8 подмышечных лимфоузлах метастаз долькового рака молочной железы.
при операции удалены подмышечные лимфоузлы 1 и2 уровня (сказал хирург),3 уровень не трогал.
ИГХ реакция опух.кл. с рецептор эстрогенов-положительная (4балла),прогестерона-отрицательная (0 баллов),HER-2-neu-отрицательная (0),индекс мечения KI-67-c учетом "горячих" зон 40% Иммунофенотип люминального В рака молочн железы.
после операции прошла 4 курса АПХТ по схеме ТС (доцетаксел 70мг/м2,циклофосфан 600мг/м2).
Вопросы:
1)Нужна ли мне лучевая терапия,учитывая все показатели ИГХ и гистологии
2)правильная ли была у меня химиотерапия
3)гормонотерапия -назначили ингибиторы ароматазы-правильно ли?
4)после 4 химии прошло 20дней ,уже как 5 дней болит зуб-терплю,опухла щека,можно ли идти удалять зуб?
Вопрос # 30142 | Тема: Лучевая терапия | 13.03.2017 | москва
Здравствуйте, Елена. 1. Выполнена радикальная мастэктомия, по данным гистологического исследования поражен только один лимфоузел. Лучевая терапия в таких случаях не показана. 2. Да. 3. Да. 4. Надо однозначно выполнить клинический анализ крови, уточнить уровень лейкоцитов, согласовать лечение с лечащим врачом и идти к стоматологу. Возможно, лечащий врач назначит антибиотики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Возраст 54 года.С50.4 Рак правой МЖ.Т2N1M0 Стадия 2В.Имуногистологическое исследование от 09.03.17 :Рецепторы эстрогеронов (клон SP1):2(PS)+1(IS)=3(TS) Рецепторы простогерона(клон1Е2):2(PS)+1(IS)=3(TS).Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP13HER2статус:1+KI67:76%.Рецепторы андрогенов(клонAR441):5(PS)+3(IS)=8(TS)FOX A1:диффузная выраженная ядерная реакция CK5:95%.Заключение: Инвазивный неспицифированный рак пр.МЖ,3 степень злокачественности.Учитывая высокий уровень KI67,слабую экспрессию рецепторов эстр. и простег. а так же высокую экспрес. базальн. маркераCK5 суррогатн. молекул.тип опухоли считать трижды негативным с более вероятн. базальнокл. фенотипом. По орг.отдал и регион. метостазов не выявл. Сцинтиграф.призн. очагового пораж.костей не обн. Рекомендовано первым этапом ХТ: Доцетаксел+Карбоплатин (6 курсов) с контр. обсл. после 3 курсов.После завершения ХТ хирург. лечение. Подскажите как все таки операцию сделать до ХТ или всё таки после и почему?
Вопрос # 30144 | Тема: Рак молочной железы | 13.03.2017 | Россия Чебоксары
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и в принципе лечение можно начать с операции, коль скоро речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По поводу химиотерапии - возможно начать и с нее, думаю, что врач, который назначил данное лечение исходил из-того факта, что имеется высокий индекс пролиферативной активности (ki67). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, очень большое спасибо Вам за ответ на
Вопрос # 30054 | Тема: Рак молочной железы | 07.03.2017 | Ровно. Если честно, не верила, что ответите. Благо, что есть такие люди как вы, которые в силу своей занятости, отвечают ещё на вопросы в сети. Дай вам бог здоровья!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет. 16.01.17 г. была выполнена секторальная резекция левой м/железы. Гистологическое заключение: инвазивный дольковый рак м/ж (Т1N0M0). И.Г.Х: ЭР=6 баллов (50%), ПР=8 баллов (90%), КI-67 25%, Her2neu (++), FISH исследование выявило ампфликацию гена в виде кластеров. Через месяц 17.02.17 была проведена мастэктомия радикальная по Пэйти слева с пластикой экспандером. Заключит. диагноз: дольковый инвазивный рак 2 степени злокачественности. В 1 из 9 лимфоузлов метастаз рака с прорастанием капсулы. Стадия IIb (рТ2N1M0), ЭР=6 баллов (50%), ПР=8 баллов (90%), КI-67 25%, Her2neu (++), FISH позитив. Рекомендовано: проведение 4-х курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин+циклофосфан), далее герцептин (9 курсов) и тамоксифен 20 мг длительно. С огромным уважением отношусь к Вам и прошу Вашего совета: какую бы схему лечения Вы назначили при моем диагнозе? Достаточное ли количество АС мне назначено? Когда необходимо начинать лечение Герцептином и какое количество курсов предстоит мне пройти? Герцептин использовать с Палитакселом или без? Эффективен ли будет тамоксифен при Her2neu (++), FISH позитив? Заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 30143 | Тема: Без темы | 12.03.2017 | Набережные Челны, РФ
Здравствуйте, Елена. Да, такой вариант лечения возможен, хотя я бы не стал назначать АС, назначил бы сразу паклитакел + герцептин 6 курсов и далее герцептин до 1 года в монорежиме. По поводу тамоксифена - я бы рекомендовал ва вашем случае выключение функции яичников и возможно назначение ингибиторов ароматазы. Гормонотерапию я бы назначил после окончания введения паклитаксела.
Здравствуйте. При 3 стадии рака молочной железы, могут назначить изначально гормонотерапию? или сначала химиотерапия нужна? и как выбирают препараты?
Вопрос # 30127 | Тема: Без темы | 12.03.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Маргарита. При назначении лечения врач исходит из стадии, формы рака молочной железы, данных иммуногистохимического исследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Посмотрите ответы на предыдущие вопросы.
37 лет диагноз bl правой молочной железы СТ2 А КГ 2 р Т2N0M0.03/12/2015 -Мастэктомия по Маддену , ИГХ HER 2-1+ ,PR-,ER-,Ki 67-до 40% G2 . 6 курсов адьювантной ПХТ по схеме ТСр
Нужна консультация по результатам ПЭТ -КТ и посоветуйте пожалуйста наиболее информативный метод до обследования ????
ПЭТ -КТ от 7/03/2017
Костная система :появились ранее не определявшиеся очаги деструкции в С 4,5 с метаболической активностью ФДГ (SUVmax =6.6).В ранее определявшемся очаге склероза в теле ThXL обозначилась полость деструкции с появлением ранее не определявшейся метаболической активности ФДГ SUV max 5.9 на появлением ранее не определявшегося неактивного участка слабого разрежения кости в теле Тh8 обозначились очаги деструкции с повышенной метаболической активностью ФДГ ( SUVmax =5.3)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Состояние после комбинированного лечения bl правой МЖ
В сравнении с ПЭТ/КТ от 6/07/2016 отрицательная динамика за счет появления очагов в правом легком без регистрируемой активности (более вероятно специфического генеза,возможно ложно-отрицательная оценка метаболического статуса из-за малых размеров очагов ),очагов поражения в вышеуказанных костях
Это МТС? показатель С15.3 -11,6по состоянию на 9/03/2017,какие рекомендации могут быть по дальнейшему лечению ??и нужно ли до обследование?
Здравствуйте, Наталья. Согласно описанию, которое сделал специалист ПЭТКТ речь идет о появлении метастазов в кости и возможно, о появлении метастазов в легких. ПЭТ КТ достаточно точное исследование и проводить дополнительно КТ или сцинтиграфию костей смысла особого нет. Можно пересмотреть снимки у другого специалиста, чтобы быть более уверенным. Все таки ПЭТ КТ появилась в нашей стране не так давно и специалистов опытных еще не так много. В плане лечения, я бы скорее всего, предложил бы назначение химиотерапии (капецитабин или антрациклины) и золендроновую кислоту с целью лечения метастазов в кости. В любом случае вам надо обратиться к онкологу для решения вопроса о лечении.