Здравствуйте, Елена. Да, речь идет о трижды негативном раке молочной железы.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 22 лет и мне очень нужна Ваша консультация! У меня РМЖ. В январе 2015г была проведена радикальная мастэктомия с первичной маммопластикой - диагноз G3 ( pT2 H3A M0 3C ст. 2кл.гр.). ИГХ - эстр. -5;прог.- 3;HER2 - 1+;Кi - 95%,амплификация гена не выявлена. Прошла 4 курса А-ПХТ по схеме FAC( циклофосфан, фторурацил, доксорубицин ) , затем 4 курса (абитаксел+карбоплатин). Прошла ЛТ -25 лучей. С августа 2015г по настоящее время получила 21 укол "Золадекса"(3,6) и принимаю "Анастрозол". Сегодня мне было отказано в дальнейшем получении "Золадекса",хотя в назначении прописано до двух лет.Никакой альтернативы предложено не было,дальнейшее лечение не назначено. У меня вопрос:1) Можно ли действительно остановиться в приеме данного препарата? или мне лучше докупить этот препарат самостоятельно и проколоть эти недостающие три укола? Я знаю,что "Золадекс" просто так у нас не купишь,можно ли заменить его на что-то равноценное? Еще вопрос: что делать с "Анастрозолом",если не будут колоть Золадекс, "Анастрозол" будет просто не эффективен,что можно принимать вместо него,на "Тамоксифен" изначально была аллергия.
Вопрос # 30772 | Тема: Гормонотерапия | 18.04.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию в вашем случае, вполне возможно, что я бы назначил в вашем случае овариоэктомию, учитывая столь молодой возраст возникновения рака молочной железы и наличие 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.
Считать ли рак тн, если после фиш-анализа согласно критериям -опухоль должна считаться NER2-позитивной.?
Спасибо.
Вопрос # 30781 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 18.04.2017 | Владикавказ
Эйлин, здравствуйте еще раз. Рак молочной железы является трижды негативным в том случае если уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону равен 0, а her2neu равен 0, в том числе по данным FISH. В вашем случае, судя по описанию и проведенному лечению речи о трижды негативном раке молочной железы не идет. Трастузумаб и пертузумаб не назначают при триждынегативном раке молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу 30706. Большое спасибо Вам за ответ на вопрос! К сожалению, у нас нет возможности быть у Вас на консультации. Но, на данный момент, найти специалиста, который бы назначил результативное лечение мы не можем. Все против нас(если так можно сказать, тк маме69 лет). Перечитав статьи в интернете, я прихожу к выводу, что курс традиционной ХТ(мы проходим по системе caf) не даёт результатов (в нашем случае рмж гормонозависимый her3+), а наоборот ещё больше может усугубить, или вовсе можем потерять время, а метастазы могут появится из-за неэффективного лечения. Вопрос в том, нужно ли нам проходить ХТ по системе caf до 6 раз или сейчас лучи, а потом как Вы написали в ответе? сейчас у неё стоматит. И по УЗИ ставят под вопросом фарфоровый желчный пузырь. Простите, пожалуйста, за настойчивость! Маме ложится на химию в четверг. И спасибо за возможность получить консультацию он-лайн, это очень важно для больных!
Здравствуйте, Анна. Чтобы давать конкретные рекомендации - надо смотреть пациента, изучать побочные эффекты, оценивать эффективность лечения. Если эффект от лечения есть, то надо продолжить лечение, если нет - надо думать о смене линии химиотерапии. По поводу стоматита надо разбираться - при его возникновении можно сделать вывод, что химиотерапия токсична и надо предпринимать меры для профилактики побочных эффектов.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Пол года назад обнаружили в правой МЖ в околососковой области на 2 часа на глубине 4 мм гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами 4,9*2,5*5,5 мм, неоднородное с эхогенными включениями, при ЦДК в проекции образования единичный сосуд. Пропила 3 мес мастадинон. По повторному узи - гипоэхогенное неоднородной структуры образование 5,3*2,5*5,5мм - поставили диагноз ФА. Повторное узи делала в 1 фазу менструального цикла. Назначили след. узи через 6 мес. Сейчас прошло 3 мес, правая МЖ уже месяц как более твердая, отекшая, болит при надавливании, но так не беспокоит, сбоку на груди со стороны подмышки как-будто лимфоузлы воспалились. Что это может быть? Нужно ли сейчас делать узи, или ждать до 6 мес? Может что-то пропить? Спасибо!
Вопрос # 30778 | Тема: Фиброаденома | 18.04.2017 | Минск,Беларусь
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы определиться с диагнозом. Отек молочной железы не характерен для фиброаденомы, он более характерен для рака молочной железы. Я рекомендую вам обратиться к онкологу.
Здравствуйте! Моей маме 62 года, диагноз рмж Т1сN0М0, 16.02.2017 сделана мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое исследовние: протоковое заболевание с образованием внутриприпротоковых пролифератов, неспецифический тип G2 ,инфильтрирующим ростом с образованием структур по типу аденокарциномы. А,Б-В региональных л/узлах реактивные изменения.(С50).
АТ к ЭР - умеренная ядерная экспрессия(+).
АТ к ПР - Слабая ядерная экспрессия(+).
АТ к Ki67 - ядерная экспрессия более 14% опухолевых клеток.
АТ к ANTI-HER-2/NEU - мембранная экспрессия клеток отсутствует - (0).
Назначена ПХТ(4 курса по схеме АС+4 курса с таксанами)+гормонотерапия(тамоксифен).
Можно ли немного разъяснить с диагнозом, обычно какие прогнозы? Прошла 2 курса ПХТ красной, очень плохо переносит, побочных эффектов много + больной желудок, кишечник и печень, целесообразно такое лечение? Или можно что-то поменять?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. При иммуногистохимическом исследовании также определен индекс пролиферативной активности, он невысокий. В принципе, учитывая возраст пациентки я бы рекомендовал в таком случае не проводить химиотерапию, а назначил бы только гормонотерапию. По поводу побочных эффектов - надо разбираться и назначать соответствующее симптоматическое лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу прощения, но не могу найти вопрос, который задавала Вам раньше, поэтом кратко повторюсь.
06.12.16 радикальная мастэктомия с установкой экспандера.
ИГХ: ЭР >10%. ПР>10% Her2neu (+++) Ki67-55%
Диагноз при выписке: TisN0M0 (0ст)
Инфильтративный компонент рака не обнаружен, сосок обычного гистологического строения, в 10 регионарных л/у опухолевые клетки не обнаружены.
Мне назначена ХТ: 4 АС и 4 паклитаксела. Пять вливаний уже сделано. Мне сказали, что по окончании лечения меня ждет операция по замене экспндера на имплант, однако недавно врач сказала:"у вас потом будет еще трастузумаб". Объяснять не стала.
Скажите пожалуйста, каково Ваше мнение по поводу назначенного лечения. И значит ли "потом", что будут еще химии, а операция отложится?
С уважением, Анна
Вопрос # 30777 | Тема: Рак молочной железы | 18.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о неинвазивном раке молочной железы, то проведение лекарственного лечения, в том числе таргетной терапии, не требуется. По поводу второй операции - если объем эспандера доведен до номинала, то можно приступать ко второму этапу реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 20.02.2017 мне была проведена операция - мастэктомия по Пэйти левой молочной железы. Диагноз - С50.1 - ЗНО центральной части молочной железы, Т2N1M0. Гистологическое заключение - инвазивный рак неспецифического типа, 3 степени злокачественности, опухоль d~3,5 см, серого цвета, мягко-эластичной консистенции, с протоками d~ до 0,5 см с коричневым слизистым содержимым. В 1 лимфоузле тотальный метастаз с прорастанием капсулы. ИГХ заключение - инвазивный рак HER2 - негативный статус (-), ЭР=7 (90%), ПР=8 (90%), индекс ki67 - до 80%. Мне исполнилось в этом году 43 года, месячные идут регулярно, не была беременной и не рожала, планировала родить в ближайшем будущем. Про лечение мне пока что сказали в общих чертах. Вопрос следующий - возможно ли обойтись без дальнейшего лечения после операции или какое лечение Вы бы мне посоветовали? Если химиотерапию, то по какой схеме, можно ли щадящую? Можно ли мне обойтись только химиотерапией и после не лечиться гормонотерапией (тамоксифеном)? Как быть с беременностью? Заранее Вам благодарна!
Здравствуйте, Людмила. Я бы в вашем случае назначил бы проведение химиотерапии по схеме АС 6 курсов, возможно, назначил бы 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса доцетаксел или паклитаксел. После проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию (тамоксифен). По поводу беременности и родов - обычно я рекомендую воздержаться от данных мероприятий в течение 5 лет после окончания радикального лечения. Перед тем как планировать беременность необходимо провести обследование, чтобы убедиться в том, что нет признаков прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу проведения лучевой терапии. 1марта 2017 года был поставлен диагноз Рак правой молочной железы Т1N0M0, 1 стадия. 20 марта проведена резекция молочной железы, ИОЛТ 10гр.Аксиллярная лимфаденэктомия.Гист. исследование- опер. материал- инвазивная карцинома неспецифического типа I степени злокачественности без метастатического поражения лимфоузлов ( исслед. 13 лимфоузлов). По линиям резекции опухоли нет.Иммуногистохимическое исследование- Инвазивная карцинома неспец. типа 1 ст. злокач.(ICD-O code 8500/3). Опухоль эстроген и прогестерон позитивная. Уровень пролиферативной актмвности- Кi67 -4% опух.клеток.Her2/Neu -1+. Показана ли при такой стадии лучевая терапия. Оперировали в Томске. Там назначили гормонотерапию ингибиторами ароматазы 5 лет и курс ДЛТ на область правой молочной железы. Приехав домой в Казахстан местные врачи говорят что лучевая терапия мне не показана. Что при лучевой очень много побочных эффектов на организм.Не знаю как поступить. Боюсь рецидивов. Напишите пожалуйста Вашу точку зрения по данному вопросу.
Здравствуйте, Наталья. Если проведена радикальная резекция (органосохраняющая операция), то лучевая терапия целесообразна с точки зрения уменьшения риска развития местного рецидива. По поводу сотального лечения - согласен.
Добрый день! операция 20.08.15г радикальная резекция мж слева.DS: Рак молочной железы 2ст.(Т2Н0М0). Гистолог.исслед.:инфильтрирующий дольковый рак мж, без признаков опухолевого роста в 6 исследованных лимфаузлах. Гистолог.исслед.опухоли : ЕR-слабовыраженная экспрессия антигена+;PR-слабовыраженная экспрессия антигена+;К-67 низкая пролиферавная активность М14; Her-2 neu +++ Прошла лучевую терапию 25 курсов( ноябрь 2015г) 7 курсов химиотерапии ( апрель 2016г.)и 17 курсов таргентной терапии (герцептин) в феврале 2017.Молочная железа до сих пор отечная,как долго проходит отек.
Здравствуйте, Оксана Александровна. Отек молочной железы после проведения лучевой терапии может сохраняться достаточно длительное время и ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.