Здравствуйте!Скажите, маме ставят рак 2 стадии по узи, маммографии, и внешнему осмотру.Тонко игольная биопсия раковых клеток не показала, трепан биопсию не делают, сразу на операцию. Сказали :а зачем маме трепан -биопсия?л/у не изменены , малый таз и брюшная полость чистые. Маме 65 лет, решаем ударять грудь или делать сектор?мама Говрит: но ведь тонкая игла не показала! А вдруг у меня не рак, а мне грудь удалят( там два очага 15на 16 мл и 8 мл).как быть? Просить трепан биопсию ? Или соглашаться на операцию ?на какую ? Мастэктомию или секторально?спасибо
Здравствуйте, Ольга. Если есть возможность выполнить биопсию и подтвердить диагноз до операции, то я стараюсь сделать именно так. Так спокойнее и проще. Просто так грудь удалять никто не будет - в вашем случае будет выполнена секторальная резекция, затем проведут срочное гистологическое исследование. Если диагноз рак молочной железы будет подтвержден, то уже будет выполнена радикальная операция. Если речь идет о наличии двух опухолей в молочной железе, то целесообразно выполнить мастэктомию при подтверждении диагноза, потому что выполнение органосохраняющей операции при мультицентричном раке молочной железы сопровождается высоким риском развития рецидива. Обсуждать план лечения целесообразно до операции.
Добрый день! Мне 37 РМЖ. Сейчас прохожу химиотерапию красную. Очень отекла сильно. Операции еще не было. Какими препаратами можно снять отечность?
Вопрос # 31410 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 01.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Если речь идет об отеке молочной железы, то речь идет о прогрессировании. Если речь идет об отеке лица или тела, то надо срочно обратиться к врачу, потому что речь может идти об аллергической реакции.
Здравствуйте! Я из Иркутска. Мне 52 г и у меня РМЖ pT2HoMoG3 2a мультицентричный рост. В 2011 г операция -удалили грудь, 4 красных химии и 25 лучевых, далее прием анастразола. В мае 2017 по результатам КТ мтс: "в задних отделах тела L3 позвонка зона деструкции неправильной формы 23*34 мм с пролабированием мягкотканного компонента в позвоночный канал"по результатам". Мамолог-онколог направил на биопсию, нейрохирург-онколог не советует. Вопрос:1. Главный - Необходима ли пункция или можно ее не делать? 2. Как в вашем центре решается это? 3. Пункция стимулирует распространение мтс?
Здравствуйте, Ирина Ивановна. Если нейрохирург-онколог не рекомендует выполнять биопсию данного новообразования в связи с опасностью повреждения спинного мозга, то конечно, лучше такую биопсию не выполнять. Пункция не приводит к распространению опухолевых клеток. В принципе по данным КТ насколько я понимаю из вашего описания заключение о том, что речь идет о метастазе в позвоночник, однозначное. Я обычно в таких случаях делаю следующее: смотрю данные иммуногистохимического исследования, назначаю золендроновую кислоту, которая эффективно помогает восстановить костную ткань. Если опухоль гормонозависимая, а в вашем случае, насколько я понял речь идет о гормонозависимой опухоли и кроме метастазов в кости очагов нет, то я назначаю гормонотерапию. В вашем случае это может быть тамоксифен.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я являюсь постоянным читателем вашего сайта. Задавала вопрос 31147. Надо ли мне проходить курс лучевой терапии. T2N1Mo, g 2 , her 2 new позитивный. Большое спасиботза ваше сердце, профессионализм, внимание!
Вопрос # 31402 | Тема: Лучевая терапия | 01.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Римма Лазаревна. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Выполнена радикальная мастэктомия. Целесообразности в проведении лучевой терапии в вашем случае нет. Лучевая терапия в таких случаях не улучшает результат лечения, а вот побочные эффекты от ее проведения могут быть. Более того, прогноз в отношении жизни после проведения лучевой терапии может ухудшиться, так как известно, что количество сердечно-сосудистых событий у пациентов, которым проводилась лучевая терапия, больше, чем у тех, кому она не проводилась. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
27.07.16 проведена РМЭ по Маддену
Мне 48 лет.
Диагноз:мульцентричный инфильтративный протоковый рак молочной железы 3-й степени,с наличием опухолевых эмболов в лимфатических сосудах,склеролипоматоз 11 л/узлов,метастаз железистого рака в 1-м из 2-х лимфатических узлов.С50.8 С-R правой МЖ(pT2(2)N1M0)
ИГХ –ER 0,PR 0,Ki-67 25%,реакция на онкобелок Ner-2/neu 1+
6 курсов ПХТ (АС) 08-11.2016 г. доксорубицин 105 мг и циклофосфан 1050 мг
В январе 2017 проведено ПЭТ исследование: в проекции л/у средостения (бифуркационные, бронхопульмональные справа)определяются очаги умеренно повышенной активности(SUVmax=4.35 b SUVmax=5.39 соответственно). Бифуркационный л/у увеличился с 0,8х0,65 до1,3х0,9.
В апреле 2017 по рубцу на коже появились многочисленные образования от 0,5 до 0,8 см красно-розового цвета. В мае сделана биопсия, патогистологический диагноз-метастаз железистого рака в мягкие ткани .
ПЭТ 15.05.17 – в зоне п/о рубца появление патологического ПМА с тенденцией к слиянию SUVmax ДО 10,3,по КТ узловые образования до 8 ММ.Очаг ПМА в л/у переднее-верхнего средостения SUVmax 7.77 Минимальное ПМа в подмышечном л/у слева SUVmax ДО 1,69 более вероятно реактивного генеза.2 очага ПМа в толще большой грудной мышцы SUVmax до 4. В S3sin отмечается появление округлого очага размерами до 8мм с ПМа SUVmax до 3,17,в S6dx очажок до 3мм без ПМа.
Принято решение провести 4 курса химиотерапии с использованием паклитаксела.
Вопрос: насколько эффективен на Ваш взгляд этот препарат в моем случае, есть ли необходимость провести дополнительно ИГХИ последней биопсии для определения дальнейшего лечения. Есть ли другие, более эффективные способы лечения?
Спасибо!
Вопрос # 31398 | Тема: Лечение 4 стадии | 01.06.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Майя. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы обладает агрессивным течением, имеет неблагоприятный прогноз. Собственно говоря, в вашем случае так и произошло - после лечения 2 стадии рака безрецидивный преиод составил менее года. В таких случаях действительно надо назначить химиотерапию (конечно, было бы хорошо назначить дополнительную химиотерапию после операции - не только 6 курсов АС, но и паклитаксел). Сейчас я бы рассмотрел вопрос о назначении не только паклитаксела - это достаточно эффективный препарат, но схемы паклитаксел + карбоплатин, которая часто используется при трижды негативном раке молочной железы. Обязательно надо обратить внимание на регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Обычно я назначаю в таких случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом. Оптимально было бы в вашем случае также выполнить сцинтиграфию костей. Также, я бы провел иммуногистохимическое исследование опухоли, которую вам удалили на коже в области послеоперационного рубца. Бывает так что в течение лечения опухоль меняет свои свойства.
Доктор здравствуйте! Мне 56 лет. В ноябре 2016 операция по удалению левой мж. Рак Т2N1M0, трижды негативный, мтс в одном из 24 удаленных лимфоузлов. Потом 5 курсов химии (паклитаксел, доксирубицин). Вообще-то планировалось 6 курсов, но из-за осложнений на сердце доктор 6 курс отменил. Потом 18 сеансов лучевой. Лечение закончилось 21.04.2017. Вот сейчас прошла первое обследование после окончания лечения. Результаты такие:
1. УЗИ брюшной полости и УЗИ молочной железы, послеоперационного рубца и лимфоузлов - без опухолевой патологии.
2. КТ органов грудной клетки - без опухолевой паталогии.
3. А вот анализы крови плохие: окомаркер С15.3 - 29.2 ед/мл, С-рективный белок - 14,2 мг/л. СОЭ, лейкоциты, эритроциты, гемоглобин - в норме.
Помогите разобраться, а то мой доктор в отпуске, а я очень переживаю. Может нужно еще какое -нибудь обследование пройти?
Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Если, честно ничего "плохого" я не вижу в вашей ситуации. При обследовании данных за прогрессирование не получено. Если онкомаркер в пределах нормы (обычно норма составляет 22-25 ед/л, надо проверить в лаборатории значения нормы) то ничего страшного нет. Плохо, если онкомаркер повышен в 2 и более раза от верхней границы нормы. Более того, надо оценить снилизся ли онкомаркер по отношению к показателям, полученным до начала лечения или в процессе лечения. Если значение не изменилось, то также ничего страшного нет. Что касается С-реактивного белка, то оно может быть повышено, потому что химиотерапию вы закончили не так давно. Что касается наблюдения, то при трижды негативном раке молочной железы обычно я рекомендую пациентам выполнение компьютерной томографии, как то начала лечения, так и при наблюдении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Марина, в январе 2016 операция по поводу рмж T1N2M0. Сегодня 29 мая 2017 г. мне сделали сцинтиграфию костей скелета: " .... При проведеии исследования визуализация костного скелета - в пределах возрастной нормы. Накопление РФП в костной ткани удовлетворительное, распределение обычное.
Позвонки нечётко дифференцируются, диффузно повышено накопление РФП в проекции шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, без очагового накопления, вероятнее всего дегенеративно - дистрофические изменения. В остальных отделах костной системы накопление индикатора симметричное, не превышает 100-110% накопления. Почки расположены в месте типичной локализации, слабо визуализируются. Остаточная моча в мочевом пузыре. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Убедительных сцинтиграфических признаков очагового поражения костной системы вторичного (mts) характера в настоящее время не выявлено. РЕКОМЕНДОВАНО: Rg-ия шейного и поясничного отделов позвоночника, контроль через 12 мес." Дмитрий Андреевич поясните пожалуйста, результаты исследования и зачем рекомендован рентген отделов позвоночника, есть какие-то подозрения?
Вопрос # 31348 | Тема: Срочно и подробно! | 01.06.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. По данным сцинтиграфии костей отмечается накопление радиофармпрепарата, но похоже, что диффузное накопление (при метастазах в кости такое накопление точечное), характерное для дегенеративно-дистрофических заболеваний (остеохондроз). Такое накопление может быть и за счет остеопороза, который достаточно часто развивается после радикального лечения рака молочной железы у женщин в менопаузе. Контрольное исследование назначено с целью оценки дегенеративно-дистрофических изменений, а также, чтобы еще раз исключить метастатическое поражение костей. Кстати, более информативным в таких случаях будет проведение МРТ. Кстати, в вашем случае, я бы рассмотрел вопрос о профилактическом назначении золендроновой кислоты, особенно учитывая 3 стадию рака молочной железы. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении препаратов кальция и для оценки остеопороза я бы рекомендовал выполнить денситометрию (исследование плотности костной ткани). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста. Мама, 60 лет, 2009 г. - экстирпация матки без придатков, 2010 г. - рак молочной железы T1cN1M0 стIIA (умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый и дольковый рак молочной железы с метастазом в 1 из 12 обнаруженных региональных лимфатических узлов без инвазии в перинодулярную клетчатку. Grade2. По Allred: эстроген-рецептор: 5(PS)+2(IS)=7(TS). прогестерон-рецептор: 4(PS)+1(IS)=5(TS). Иммунофенотип: эстроген-позитивная, прогестерон-позитивная. HER2-статус: 0. Лечение: горомонотерапия (2,5 года - тамоксифен, далее - анастразол. 2015 г. – рецидив, МТС кости (множественные), отмена анастразола. 2016 год: 6 курсов доксорубицин + доцетаксел, золендроновая кислота - более года. На динамическом исследовании 2017 год: сцентиграфия – прогрессирование МТС костей, генерализация процесса. Назначен паклитаксел (на данный момент 6 курсов), заменена золендроновая кислота на деносумаб. Более или менее выраженный болевой синдром сохраняется (принимаем трамал). Вопрос: На Ваш взгляд, насколько эффективно лечение в целом и что возможно и нужно включить в процесс лечения (например, я читала про лизин (лизиноприл))? С глубоким уважением,
Вопрос # 31358 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если болевой синдром уменьшается, то значит лечение эффективно. Насколько оно эффективно надо судить по результатам объективных методов исследования - компьютерной томографии и сцинтиграфии костей. По описанию получается так, что тамоксифен и анастразол достаточно долго сдерживали опухолевый процесс. Я бы в таком случае рассмотрел вопрос о назначении 3 линии гормонотерапии - фазлодекс. По поводу лизиноприла - это препарат для лечения гипертонической болезни. Вряд ли он поможет при метастатическом раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, удалили гинекомастию в начале марта этого года, спустя полтора месяца начали увеличиваться грудные железы, можно ли начать принимать тамоксифен? мой хирург по телефону сказал что это формирование рубца происходит, но уплотнение как при гинекомастии, очень боюсь рецидива.
Вопрос # 31352 | Тема: Гинекомастия | 31.05.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Александр. Я бы не стал рекомендовать прием тамоксифена, если грудные железы удалены. Если железистой ткани после операции не осталось, то точки приложения тамоксифену просто нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Опишу ситуацию в хронологическом порядке:
Март 2016 умеренно выраженная фиброзная мастопатия. по УЗИ образование в левой молочной железе - гипоэхогенное образование с нечетким контуром 8*5 (есть снимок), прошла курс лечения (мастодинон, прожестожель гель). По гинекологии прием жанин. Май 2016 по УЗИ узел 9*5*7 Диффузно-кистозная мастопатия, курс лечения, Август 2016 УЗИ подмышечные лимфоузлы с расширенной зоной ворот, узел в левой молочной железе на 3 часа того же размера, Сентябрь 2016г. пункция образования - жир, фиброзные изменения, проведено октябрь 2016г. хирургическое лечение 1б кл.гр. узловая форма фиброзно-кистозной болезни (фиброаденома левой молочной железы), контроль.
После оперативного вмешательства через 2 мес. - Декабрь 2016 УЗИ - признаки умеренно выраженных диффузно-фиброзных изменений в обеих молочных железах, жидкостных включений левой м/ж - состояние после о/лечения, очаг: на 2 часа жидкостное образование 12*4 мм, на 2 часа неоднородное жидкостное с нечетким контуром 13*4,7 мм, контроль через 6 мес. Май 2017г. (6 месяцев после оперативного вмешательства) УЗИ Признаки диффузных фиброзных изменений обеих молочных желез, очага левой молочной железы - на 3 часа около соска с нечетки контуром неоднородной структуры 10*6,7мм. (в том же месте где вырезали фиброаденому).
Уважаемый Доктор, подскажите, сколько длится процесс заживления после оперативного вмешательства, что за образование может быть на месте недавно вырезанной фиброаденомы? Что можно посоветовать заочно в данной ситуации?
Благодарю.
Вопрос # 31363 | Тема: Мастопатия | 31.05.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Заживление после секторальной резекции происходит в течение 2-3 недель. В зоне оперативного вмешательства может лоцироваться уплотнение, которое часто возникает после операции, особенно если есть еще и фиброзно-кистозная болезнь молочных железы. Я бы посоветовал дальнейшее наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.