Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В феврале 2011года мне была проведена операция радикальная мастэктомия по Маддену . Диагноз-cr.mammae sinistrae pT2N0M0 2a. инфильтрующая протоковая cr.3 степени злокачественности Эр-, ПР-, 3+ по шкале Герцепт теста.
Проведено 6 курсов химиотерапии и 19 введений герцептина.
Жалоб нет, анализы и обследования в норме. В данное время лечения не получаю
В этом году предстоит очередное посещение поликлиники, где я состою на диспансерном учете ( Нижний Новгород). Какие обследования и исследования Вы бы порекомендовали пройти? Может, есть какие-нибудь рекомендации?
С Уважением, Елена (врач-эпидемиолог).
Вопрос # 30594 | Тема: Наблюдение после лечения | 17.04.2017 | Саров
Здравствуйте, Елена. Если жалоб никаких нет, то я бы ограничился осмотром, рентгенографией легких и УЗИ брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
У меня инвазивный протоковый рак G3 молочной железы T1N1M0 HER 2 NEU-3+ Ki67-30% МТС в 1 из 8 л/у рТ1сN1a. Негармонозависимый. Опухолевого роста в краях резекции не обнаружено. Была проведена радикальная резекция правой мол. железы. Назначено 25 облучений и 6 химиотерапий (К сожалению, на данный момент не имею информации о назначенных препаратах).Хотелось бы узнать мой прогноз, и необходимо ли мне лечение герцептином? Т к врач-химиотерапевт говорит, что в моем случае химиотерапия носит профилактический характер, и герцептин мне не показан.
С уважением. Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный, если будет назначено лечение. Назначение таргетной терапии в вашем случае целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз: Рак молочной железы T2N1M0, гистологически инвазивная карцинома, гормононезависимая, her2-позитивная, ki 67- 60%. Размер опухоли до лечения 3,1*1,8, локализация нижневнутренний квадрант. Проведено 4 курса неоадьювантной ХТ по схеме АС, далее назначена радикальная мастэктомия. Скажите пожалуйста, достаточно ли этого лечения до операции? Какие нужно сделать обследования до операции для исключения мтс? Мне делали только рентген огк, узи обп и малого таза до начала лечения, и сейчас назначили повторную маммографию. Возможна ли в моем случае органосохраняющая операция?
Здравствуйте, Екатерина. Если после проведения химиотерапии опухоль значительно уменьшилась в размерах или исчезла, то проведенных 4 курсов лечения будет достаточно. Если опухоль чувствительна к трастузумабу, то конечно, до операции было бы целесообразно провести таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб), так как это более эффективный вариант лечения. По поводу обследования, то молодым пациентам, к которым вы относитесь, до начала лечения я рекомендую выполнять более расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости ,сцинтиграфию костей. Повторную маммографию вам назначили правильно - для того, чтобы оценить эффективность лечения. По поводу выполнения органосохраняющей операции в вашем случае надо смотреть вас. Вариант возможен, но надо смотреть вас, чтобы оценить предполагаемый косметический эффект от лечения, а также надо исключить мультицентричный рост опухоли (по данным маммографии). О бесплатном лечении с моим участием информация находится здесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С 2013-го года наблюдаюсь у маммолога. Диагноз :диффузный фиброаденоматоз МЖ. Кисты обеих МЖ. Локализованный фам ЛМЖ.
УЗИ от 16.04.2017 г: ПМЖ: ВН квадрант-аэнхогенное, с ровными четкими контурами, при ЦДК: аваскулярно 5,3 мм; ЛМЖ: ВН квадрант-аэнхогенное, с ровными четкими контурами, при ЦДК: аваскулярно 15,5 мм, 9,1 мм. Лимфатические узлы: единичные лимфоузлы слева: 16,2 мм, справа: 15,7 мм с сохраненной внутренней структурой. Объемные образования не выявлены. Васкуляризация б/о.
Делали биопсию дважды, в 16-ом -трепанбиопсию. Анализы хорошие.Доктор, скажите пожалуйста, насколько опасно это заболевание, требуется ли хирургическое вмешательство? Возможно ли лечение? И каков план действий?
Вопрос # 30743 | Тема: Без темы | 17.04.2017 | Россия РК Вуктыл
Здравствуйте, Елена. Локализованный фиброаденоматоз в целом не является опасным заболеванием, но некоторые его формы (пролиферативные) могут быть площадкой для развития рака молочной железы. Нередко при обследовании трудно разобраться идет ли речь о локализованном фиброаденоматозе или уже раке молочной железы. В таких случаях выполняется оперативное вмешательство - секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. Если вам выполнялась трепан-биопсия и данных за рак молочной железы не получено, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Очень хочется узнать Ваше мнение, какую схему лечения назначили бы Вы. Мне 49 лет, РМЖ ст 2А, гр. 3, Т2 N0 M0 МКБ 10 С50.4, выполнена частичная резекция с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. Размер опухоли 3.8 х 3,5 см. Гистология- инфильтрирующая протоковая карцинома второй степени злокачественности, в лимфоузлах реактивная гиперплазия. ИГХ- Эр TS=(0+0) 0б, Пр TS=(0+0) 0б, Her2( +++), Ki67- 35%. Спасибо большое за ответ. (С дополнением)
Вопрос # 30744 | Тема: Рак молочной железы | 17.04.2017 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Если после проведения обследования до операции были бы полученные такие данные иммуногистохимического исследования, я бы рекомендовал провести химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и пертузумаб) до операции с целью уменьшения размеров опухоли (обычно рекомендуется выполнение органосохраняющей операции при размере опухоли до 3 см), к тому же назначение таргетной терапии до операции в целом улучшает результаты лечения. После проведения лекарственного лечения я бы выполнил контрольные обследования и при частичном или полном регрессе выполнил бы оперативное вмешательство, а затем продолжил бы таргетную терапию. В вашей ситуации сейчас я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии в сочетании с химиотерапией (6 курсов паклитаксел и трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года). Также, коль скоро выполнена органосохраняющая операция, необходимо проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Трастузумаб является дорогостоящим препаратом и назначают его на онкологической комиссии в учреждении, где вы проходите лечение. Не факт, что мое мнение совпадет с мнением лечащего врача. любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Я Алтынай мне 16лет.
4 недели назад я обнаружила у себя в левой груди большой шарик. На следующий день, я сразу поехала в Пятигорск к врачам. Они сказали что у меня фиброаденома-опухоль молочных желез(доброкачественный)
Сказали что срочно надо оперировать,нельзя травмировать опухоль. Ну потом я поехала в Ставрополь. Обратилась к детскому маммологу. Она мне назначила таблетки, и сказала что через 4 месяца приедешь.
Теперь, обращаюсь к вам. Я не могу ждать 4 месяца так,как у меня болит грудь из-за за опухоля, таблетки не помогают.Что делать дальше я не знаю. Посоветуйте что нибудь!
Вопрос # 30745 | Тема: Фиброаденома | 17.04.2017 | Кисловодск
Здравствуйте, Алтынай. Надо смотреть вас, если речь идет о доброкачественной опухоли молочной железы, то можно выполнить операцию и удалить данную опухоль. Если речь идет о локализованном фиброаденоматозе, то надо назначить лекарственное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2015 году выполнена операция: сектральная резекция правой молочной железы.Поставлен диагноз: рак молочной железы рТ2 N0М0, ст 2а. Прошла 10 курсов лучевой терапии, проведено 6 курсов химиотерапии(доксорубицин 100 мг). Как и положено проходила и УЗИ и СРКТ. В апреле врач послал меня для прохождения остеосцинтиграфии. Результат меня тревожит:На остеоцинтиграммах очагов патологической гиперфиксации РФП не выявлено. На остеосцинтиграммах определяется зона повышенного накопления РФП в проекции задней поверхности 9-го ребра справа размером 1 см, процент гиперфиксации РФП20%. Скажите, пожалуйста, этот процент указывает на наличие метастаз в ребре? Я места себе не нахожу. Мне 57 лет и очень хочется ещё пожить. Прокомментируйте, пожалуйста, результат остеосцинтиграфии. Мне назначено контрольное ОСГ в июле месяце. Не поздно ли это? Спасибо.
Вопрос # 30749 | Тема: Наблюдение после лечения | 17.04.2017 | Ростовская область
Здравствуйте, Светлана Анатольевна. Если накопление радиофармпрепарата менее 40 процентов, то такие накопления мы не рассматриваем как метастатические. Возможно, речь идет о последствиях травмы. Чтобы исключить метастатическое поражение ребра необходимо выполнить прицельную рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я живу в Беларуси (58 лет).
В феврале 2012 года у меня был диагностирован рак молочной железы: pT1aN1aM0, 2А стадия. Дольковая карцинома, mts в 1 л. 1-го уровня и 1 л. 2-го уровня, grade 2, ER+50%, PR+70%, HER2/neu score2 (FISH-тест не проводился, и это отдельная история). Ki67 не был упомянут в выписке, но в карточке я, кажется, видела значение 24% или 26%, если это именно ki67.
Прошла комплексное лечение. Сначала все было как-то непонятно. Провели секторальную резекцию. В ходе операции решили не делать экспресс-биопсию, так как посчитали, что при маленьком размере опухоли результат может быть ложным (так мне объяснили). Затем после получения гистологического результата я настояла на мастэктомии, что мне и было сделано: правостороння мастэктомия по Маддену с ЛАЭ 1-3 уровней. Затем я прошла 6 курсов химиотерапии по схеме AC, курс лучевой терапии (25 сеансов), после чего начала принимать тамоксифен (назначен на 5 лет).
В менопаузе около 5 лет (месячные сохранялись до проведения 2-го сеанса химиотерапии). 2,5 года назад по собственной инициативе сдала анализ крови на гормоны, по результатам которого гинеколог сказала, что я нахожусь в менопаузе, но не глубокой.
Скоро заканчивается 5-летний период приема тамоксифена. Организм более-менее приспособился к препарату.
Дмитрий Андреевич, я хочу продолжить антигормональную терапию. Ведь mts в 2 лимфоузла – это же существенный фактор риска!
Очень важно Ваше мнение:
продолжать ли антигормональную терапию;
если продолжать, то оставить тамоксифен или лучше перейти на ингибиторы ароматазы;
если перейти на ингибиторы ароматазы, то какой препарат лучше. В Беларуси я видела на сайтах аптек летрозол, анастрозол (белорусский, в разы дешевле, уж не знаю, какого он качества), экземестан.
В интернете пишут всяко-разное. Онколог в районной поликлинике считает, что «лучше тамоксифена нет», и если пациентка переносит его хорошо, то не нужно ничего менять. Вы согласны с таким утверждением? Напрягает риск рака эндометрия как побочный эффект тамоксифена.
Надеюсь, что утверждение нашего онколога не продиктовано ценовым фактором. Конечно, разница в цене тамоксифена и ингибиторов ароматазы огромная, но я готова изыскивать средства на ингибиторы ароматазы, если их назначение в моем случае более предпочтительно. Думаю, что бесплатно на более, чем 5-летний период, могут предложить только тамоксифен. Полагаю, что мне вообще придется «добиваться» продолжения терапии. Нужно подготовиться.
Дмитрий Андреевич, низкий поклон Вам за сподвижничество. Почитаешь Ваши советы и видишь свет в конце тоннеля. Спасибо Вам.
Вопрос # 30610 | Тема: Гормонотерапия | 17.04.2017 | Минск
Здравствуйте, Нина. Я бы не стал продолжать гормонотерапию. 5 лет тамоксифена достаточно. А если и продолжать - то это будет индивидуальное решение. Приниципиально ингибиторы ароматазы в вашем случае лишними не будут. По поводу мнения онколога и его мнения о том, что продление тамоксифена до 10 лет, то это тоже правильное мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Была выполнена секторальная резекция. Получила результаты гистологического исследования. Заключение: АТИПИЧЕСКАЯ гиперплазия с нейроэндокринной дифференцировкой, с единичными атипическими митозами и внутриядерными включениями, мультифокальная (2фокуса), диаметр наибольшего фокуса 2мм. Расстояние до края редакции 0,3мм. Хирург-онколог сказал кратко-предрак. И сказал просто наблюдаться. Я так понимаю, что это может переродитьсяв рак?. И мне теперь жить в страхе. Можно ли с моим диагнозом рожать детей, заниматься спортом, загоратьa ? Спасибо за ответ.
Вопрос # 30748 | Тема: Без темы | 17.04.2017 | Ярославль
Здравствуйте, Наталья. Да, действительно речь идет о предраковом состоянии. Если во время операции опредяляемые до обследования очаги были удалены, то надо успокоиться и проводить регулярное наблюдение. Если при обследовании появятся еще такие очаги, то надо будет их удалить. Если данных за рак молочной железы в настоящее время нет, то беременность не противопоказана. Занятия спортом и отдых на юге также не противопоказаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В августе прошлого года был у меня был диагностирован рмж стадия IIIb, Er 8, Pr 5, Her2neo 3+, два образования 2.5 и 1.5 см., был отек. Прошла 6 курсов паклитаксел-карбоплатин-герцептин. Затем 25 лучей на линейном ускорителе, на мж и все лимфоузлы. С момента лучевой на золадексе и анастрозоле. 5.04 мастэктомия. Заключение гистологов частичный регресс опухоли, мтс в 1 лимфоузле из 11.- у.T1сN1M0. Рекомедации врача продолжить герцептин и гормонотерапию. Согласны ли Вы с лечением? Не нужна ли мне химия после операции? Есть ли шанс на полное излечение? Благодарю Вас!
Вопрос # 30747 | Тема: Рак молочной железы | 17.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Я бы рекомендовал после операции 4 курса по АС или FEC, а затем уже таргетную терапию и гормоотерапию. В целом с лечением согласен. Шансы на полное излечение у вас есть и они достаточно большие, надо только уточнить степень лечебного патоморфоза опухоли (частичный регресс ставится на основании данных обследования, а вот лечебный патоморфоз ставится на основании данных гистологического исследования). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.