Здравствуйте, Галина. Норм содержания в крови гормонов при гормонозависимом раке молочной железы не существует. Если лечение проводится золадексом (лекарственное выключение функции яичников), то уровень эстрогенов должен быть снижен до уровня, соответствующего менопаузе. Проверить истинность менопаузы можно по данным анализа на гормоны ЛГ и ФСГ. Если пациент получает тамоксифен, то уровень эстрогенов в крови сохраняется прежний, так как данный препарат не снижает уровень гормонов, его действие заключается в блокаде рецепторов к эстрогенам и прогестерону, которые находятся на поверхности опухолевой клетки. Таким образом, тамоксифен не дает действовать гормонам, которые есть в организме женщины, на опухолевую клетку. Эстрогены же являются стимуляторами роста опухолевой клетки, в случае, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону).
Здравствуйте, доктор. Я к Вам уже обращалась в начале лечения. Напомню диагноз РМЖ T1N0M0, G1, Her2- 3+, Эстроген 67-100%, Прогестерон 67-100%, Ки67-5. Прошла лечение Герцептином 17 капельниц, колю Золадекс (дозировка 10,8 сделала уже 5 уколов, уже пошел второй год). После окончания Герцептина мой врач рекомендовал еще и Тамоксифен...Но я много читала, что при Her2 тамоксифен не эффективен, как Вы считаете? И второй вопрос у меня даже на фоне Золадекса переодически идут месячные....мой врач говорит продолжать колоть и так бывает, как Вы считаете? Спасибо большое за Вашу помощь. Оксана из Крыма
Вопрос # 31814 | Тема: Гормонотерапия | 04.07.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана. Да, есть такое мнение, хотя сейчас оно опять меняется. Я бы, в вашем случае, продолжил бы только золадекс. Это вполне достаточно при 1 стадии, особенно учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, а индекс пролиферативной активности низкий). По поводу восстановления менструального цикла во время проведения терапии Золадексом, надо разбираться. Похоже, что данной дозировки недостаточно и лучше перейти на дозироку 3.6, которая предполагает введение препарата 1 раз в месяц. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
4.04.2017 образовался абцесс молочной железы, удалили с помощью хирургического вмешательства. (под общим наркозом) Были сильные боли, грудь воспалилась . 26.04.2017 г. образовался новый гнойник на этой же груди, также прооперировали.
Через две недели стали опять боли, воспалилась грудь. Я обратилась к хирургу уже по месту жительства, мне назначили антибиотики ципрофлоксацин с никотином. (10 уколов, после них стало улучшение.+ прикладывать компресс спиртовой на грудь.
На данный момент у меня инфильтрат (как говорят хирурги) и опять какое-то уплотнение. Но боли нет.
Что это может быть?
Вопрос # 31396 | Тема: Боли в молочных железах | 04.07.2017 | Ульяновск
Здравствуйте, Любовь. Скорее всего, речь о воспалительных изменениях после лечения. Надо выполнить УЗИ молочных желез и посмотреть, не сформировался ли опять абсцесс.
Здравствуйте,Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я к Вам уже обращалась за советом,Вы мне очень помогли,сейчас мне опять нужна Ваша помощь! В августе будет год,как я принимаю тамоксифен,месяца два назад у меня началась одышка и такое чувство,что мне не хватает воздуха,тяжело как-то дышать,может ли от тамоксифена такое быть,как побочный эффект?Больше меня ничего не беспокоит,заранее спасибо и удачи Вам!!!!
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас. Я бы рекомендовал сначала консультацию терапевта, кардиолога с целью исключения сердечно-сосудистой патологии. Тамоксифен не вызывает одышки обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Maey docheri 6let sluchayno nashla opuxol v grudi obrayilas mamologu.xirurg onkologu 1chast gavaryat nado podajdat1-2 mesyac drugie govoryat srochno operirovat.kak mne pastupit
Здравствуйте, Марина. Для начала надо бы разобраться о какой опухоли идет речь. Может быть речь идет о гормональном кризе и в молочной железе развилась железистая ткань, а не опухоль. Я бы рекомендовал для начала выполнить УЗИ молочных желез.
Беспокоит длительная, в течение 2х мес, лимфорея после радикальной мастэктомии (T1 M0N0). Через день откачивают от 70 до 200 мл жидкости, затем она снова быстро, в течение 3-4х часов, скапливается в нетипичном месте возле грудины и в небольшом количестве в подмышечной области. УЗИ неинформативно ( кисты, капсулы нет). Диета и консервативная терапия не помогают. Врачи говорят ждать, пока сформируются коллатерали. Радиотерапию отсрочили, из-за лимфореи. Может, нужна пластика? Нужна ли вообще радиотерапия?
Здравствуйте, Оксана. При длительной лимфореи я обычно делаю открытое дренирование (отверстие в коже), чтобы лимфа постоянно вытекала наружу. Это не самый удобный способ решения проблемы, но достаточно эффективный. Второй способ - набраться терпения и делать пункции для эвакуации серозной жидкости 2-3 раза в день. Пластика в таких случаях не поможет и может только усугубить процесс. Изначально, во время мастэктомии оптимально выполнять пластику подмышечной области композитным мышечным лоскутом из малой грудной или широчайшей мышцы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Хотелось бы получить консультацию.
45 лет. Мультифокальный рак на фоне дуктальной карциномы in situ солидного и крибрифомного типа на участке 2*2.5 с 2 фокуса инвазивного неспецифицированного рака G2 сходного строения 1.2 см и 0.3 см. лимфоузлы без местастазов. pT1c(m)NO(0/14). гистология до операции по биопсии ER100% 5+3=8б PR 95% 5+3=8б, HER2 неполное мембр окрашивание более 10% опух клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная, Ki67 - 32%. 16 февраля радик секторальная резекция лев МЖ. Проведено 25 сеансов лучевой терапии, окончено 25 апреля 2017. Принимаю тамоксифен. В последнее время произошло усиление боли в руке по наружней поверхности, плече, снизилась подвижность в плечевом суставе, чувство "камня" подмышкой и "горения" кожи". Все это на фоне регулярных занятий гимнастикой для руки. Внешних признаков осложнения нет, покраснение ушло, еще есть небольшой отек МЖелезы. Какой доктор может помочь в данном случае, какие обследования показаны?
Вопрос # 31552 | Тема: Лучевая терапия | 04.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лиза. Очевидно, что данные симптом связаны с проведенной лучевой терапией. Чтобы говорить о лечении, надо смотреть вас. В плане обследования я бы рекомендовал осмотр и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня в 2013 была операция мастэктомия слева,в 2015 метастазы в кости.Всего 16 сеансов химиотерапии и лучевая. Сейчас начала пить 2курс капецитабином-тл.Какие препараты мне можно или нужно пропить для поддержки организма?
Вопрос # 31554 | Тема: Кселода | 04.07.2017 | Михайловск
Здравствуйте, Пелагея. При приеме Кселоды, я рекомендую очень четко следовать рекомендациям по питанию - прием ондансетрона, жирный завтрак и четкое соблюдение временных интервалов. Обычно для уменьшения ладонно-подошвенного синдрома (онемение в руках и носках), я рекомендую прием Нейромультивита или витаминов группы В (хорошо зарекомендовал себя В-актив финского производства). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Мне 38 лет. В мае 2017 прооперирована по поводу фиброаденомы левой молочной железы. Удалена опухоль 0.6х0.6см.
Заключение гистологии "морфологическая картина требует дифференциального диагноза между тубулярным раком и фокусом склеротирующего аденоза".
Результаты ИГХ:
Инвазивный рак. Низкая (первая) степень злокачественности.
Рецепторы эстрогенов (клон sp1): 5ps+3is=8ts
Рецепторы прогестерона (клон 1е2): 5ps+3is=88ts
Her2 статус 1+ (негативный)
Кi67: 18%
Тубулярный рмж 1 степень злокачественности.
В мае 2017 проведена радикальная резекция левой молочной железы.
По результатам морфологии:
В ткане левой молочной железы после первого секторальной резекции картина жирового некроза в зоне послеоперационного рубца, элементы инвазивной опухоли и структуры рака in situ не обнаружены.
В 16 исследованных лу региональной клетчатки и в 2 лу подключичной клетчатки признаки иетастатического поражения не обнаружены.
Диагноз при выписке:
Рак левой молочной железы, T1N0M0-1а ст. Состояние после радикальной резекции (C50.2).
Рекомендовано:
4 курса хт по схеме DC
Лучевая терапия и гормонотерапия (золадекс + ингибиторы ароматазы).
Очень важно Ваше мнение по поводу назначенного лечения. И каков на Ваш взгляд прогноз?
Спасибо Вам за Ваш труд !
Вопрос # 31562 | Тема: Рак молочной железы | 04.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. В целом с лечением я согласен, единственное, что я бы не стал назначать - химиотерапию, ограничился бы назначением лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция, а после нее назначил бы золадекс + тамоксифен. Либо провел бы 4 курса химиотерапии по АС (доксорубицин и циклофосфан) и назначил бы тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите, пожалуйста, насколько критично прерывание лечения трастузумабом на 3 месяца? Приняла 11 капельниц в монорежиме и понизился выброс левого желудочка до47%. Химиотерапевт отменил трастузумаб. Через 3 месяца сказали, что продолжат капать. Как это отразится на лечении? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Прерывание лечения снижает его эффективность, но в вашем случае перерыв является вынужденным и решение об отмене принято правильно. Это решение говорит о том, что ваш врач лечит не болезнь, а пациента. И это очень и очень правильно. В моей практике случались случаи, когда врач так увлекался лечением рака, что пациент умирал от сердечно-сосудистой недостаточности или фебрильной нейтропении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.