Добрый день, Дмитрий Андреевич. Жене сделали операцию неделю назад. Пришли анализы патогистологического исследования: Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы. (pT1c pN (1/14) cM0, LVI 0, Pn 0, R 0)
По результатам - люминального В типа - ER+ PR+ HER-2/neu - негативная Ki 67 - 50%
Чего ждать? Жена начиталась страстей и поникла вовсе.
Лечащий врач говорит, что у вас больше положительного в анализах, чем негативного.
И возможно ли их повторно заказать?
Здравствуйте, Александр. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Обычно в таких случаях назначается после операции химиотерапия, а затем гормонотерапия. Прогноз при проведенном лечении благоприятный. Учитывая молодой возраст, я бы предложил расширенное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. С мнением вашего лечащего врача - согласен. Повторное исследование имеет смысл проводить в случае сомнений.
Здравствуйте! У меня РМЖ Т1N3M0,правда,на ПЭТ "светились" и надключичные лимфоузлы. Диагноз по пункции из лу. В 2006 году полностью под большую грудную мышцу установлены импланты. Мне предложили удалить молочную железу,подмышечные,надключичные лу и импланты. Опухоль располагается в верхнем наружном квандранте. Я отказалась от операции,прошу произвести трепанбиопсию и химиотерапию. Возможна ли в моем случае операция с сохранением импланта? Жду результат анализа на поломку гена,в случае её наличия,хотела бы выполнить двустороннюю мастэктомию. Такое возможно в вашей клинике?
Вопрос # 31073 | Тема: Без темы | 22.05.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Валерия. Да, такая операция возможна, главное чтобы узел в молочной железе был один. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то лечение надо начинать не с операции, а с лекарственного метода лечения. Операция возможна в клинике, где я работаю.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. У моей мамы( ей 67 лет) рак груди Т2N1M0. Радикальная операция в 2014, лечение фемарой более пяти лет, ухудшение состояния в сентябре 2016 года, проведено девять курсов химиотерапии паклитаксином и ещё двумя препаратами , не помню точно их название. Химию назначили из - за мтs в грудные л узлы и, грудину и мягкие ткани . Был гидроторакс, откачивали жидкость около 1,5 литра. В январе наступило улучшение после химиотерапии и маму перевели на фазлодекс 500 1 раз в месяц, контроль каждые 3 месяца( Мама наблюдается и лечится в онкоцентре им Герцена. В апреле начали появляться приступы удушья, боль в груди, сильная одышка. При плановом обследовании в мае , выявлены мтs в оба легких, ателектаз левого легкого, гидроторакс, откачали из лев лёгкого 2 литра воды, состояние у мамы улучшилось лишь на два дня, был консилиум, назначили паклитаксил 160 МГУ 1 раз в неделю на 2 мес. По приезду домой опять появилось одышка и удушье, которое на время снимается сальбутамоломНам посоветовали приобрести домой кислородную подушку, для облегчения дыхания, маме очень тяжело. Не будет ли во вред такая подача кислорода( появления новых метастаз и ухудшения болезни) или лучше пользоваться ингаляторами и какой может быть Ваш прогноз? Заранее спасибо.
Вопрос # 31235 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.05.2017 | Россия г Махачкала
Здравствуйте, Заира. Вряд ли кислород навредит вашей маме. От вдыхания кислорода метастазы не увеличиваются в размерах, а вот одышка уменьшится и пациент будет чувствовать себя легче.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Как Вы считаете,лучше пройти пэт кт после химиотерапии до лучевой или после химиотерапии и лучевой? Через какое время после пэт кт можно начинать лучевую? Какое учреждение для прлхождения пэт кт Вы бы посоветовали в СПб и можно ли туда попасть иногородним,платно?Если в городской больнице 40, то правда ли там самое новешее оборудование,которого нет в Москве? И лучше ли сразу сделать с болюсным контрастированием?в чем преимущество этого метода без контраста?Спасибо!
Вопрос # 31233 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.05.2017 | Казань
Здравствуйте, Богдана. Обследование лучше всего проходить до начала лечения. Ограничений в сроках начала лучевой терапии после ПЭТ КТ нет. ПЭТ КТ я рекомендую выполнять в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. По поводу больницы №40 - не могу прокомментировать, не был в этой больнице. Компьютерную томографию надо делать с болюсным введением контраста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Напомню о себе. Мне 53 года. РЖМ правой молочной железы по УЗИ 6,8х5,3 мм. 13.04.2012 выполнена мастэктомия по Мадену справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области мышечным трансплантантом в РНЦРР г. Москвы. Диагноз: рT1N0M0 Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы II ст. злокачественности, периневрального роста, сосудистой инвазии, опухоли в лимфатических узлах не обнаружено. Реакция положительна ER в 90% ядер клеток (умеренное окрашивание) (7 балло(TS), PR в 98% ядер клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов(TS), cerbB2 2+. FISH-метод свидетельствует об амплификации HER-2/neu. Лечение: с мая 2012 - Тамоксифен+Герцептин (1 год), с марта 2013 - Тамоксифен+Золодекс, с июня 2013 - Анастрозол+Золодекс, с августа 2014 - Анастрозол, в апреле 2015 - гистерэктомия, с июля 2015 - Аримидекс. В течении всего лечения маммография ЛЖ, УЗИ (шва, лимфоузлов, печени), рентген легких, сцинтиграфия костей и анализы в норме. Прошло 5 лет лечения. Страшно в одночасье закончить лечение. Можно ли? нужно ли? продолжить гормонотерапию до 10 лет? И какой препарат предпочтительней? Аримидекс или Тамоксифен? Заранее спасибо за ответ на мой вопрос и за ответы на вопросы всех, кто Вам пишет. Ольга
Вопрос # 31128 | Тема: Гормонотерапия | 22.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно продлить лечение анастразолом до 10 лет, если побочные эффекты позволяют. То есть, если выраженных побочных эффектов нет, то гормонотерапия может быть продлена. Лечение должен назнчать только лечащий врач.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич спасибо Вам за Ваш труд. Я уже к Вам обращалась по поводу рмж вопрос 29594. Я закончила л.т в феврале пью тамоксифен раз в сутки 20 мг. Месячных нет с января делала УЗИ мт м-эхо 1.1 см узлы тела матки киста правого яичника гиперплазия эндометрия на шейке матки множество кист до 0,7 см. Один гинеколог предложил все удалить из за множества кист. Левый яичник удален в 2008 году была киста на ножке операцию делали во время беременности .другой гинеколог сказала что будем наблюдаться 4 мая сделали диагностическое выскабливание.после выскабливания выделений не было один день помазало немного и все живот не болел гистология простая железистая гиперплазия эндометрия. Скажите пожалуйста какое ваше мнение надо ли удалять матку с яичником? И ещё хотела бы узнать иногда бывают незначительные боли в области шва на соске и тянущие боли под мышкой где удалены л.у а на правой груди тоже иногда бывают незначительные боли.что это может быть? УЗИ пишут серома п/о рубца левой м/ж после операции.фиброзно -кистозная мастопатия на правой м.ж в протоковая киста 0,6*0,4 см при ореолярной зоне. Опасно ли это?л.у не увеличены и какие обследования мне должны назначить после л.т и вообще при наблюдении после операции рмж как часто делать УЗИ? И надо ли делать сканирование костей и рентгенографию лёгких? Очень хочу знать Ваше мнение . Огромное Вам спасибо .Здоровья и счастья Вам !!!
Вопрос # 31230 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.05.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Светлана. При решении вопроса о целесообразности удаления яичников, я прежде всего, ориентируюсь на мнение гинеколога. Если гинеколог говорит о том, что целеосообразно удаление яичников и это не противоречит лечению рака молочной железы, то я за оперативное вмешательство. По поводу болей в рубце, то они бывают достаточно часто, нередко пациенты отмечают усиление болей при изменении погоды, при ОРЗ. Обычно обследование назначается 1 раз в год. В вашем случае я бы назначил УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год, УЗИ молочных желез 1 раз в 6 месяцев + осмотр, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. Кисты не представляют опасности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Делала УЗИ молочных желез. Помогите разобраться.Молочные железы репродуктивного типа. Премаммарный жир до 4 мм. Толщина СЖК 11 м. Млечные протоки не расширены. В нижне-внутреннем квадрате правой железы лоцируются малочисленные эхогенативные образования до 9*4*9 мм, однородной структуры,с ровными , чёткими контурами.деформирующее при компрессии,с дистальным усилением, аналогичные образования в верхнем наружном квадрате до 3*3*4 мм. В левой молочной железе ,на 2 часов лоцируются гипоэхогенное неоднородное образование 7*5*7 мм,с ровными , чёткими контурами, без признаков кровотока. Ретромаммарное пространство без особенностей. При ЦДК локальных особенностей сосудистого рисунка не регистрируется. Лимфоузлы не увеличены. Врач сказал делать пункцию.... Надо ли делать сейчас пункцию..?
Вопрос # 31232 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.05.2017 | Беларусь. Минск
Здравствуйте, Елена. Да, пункция целесообразна в вашем случае.
Добрый день, сделала маммограию . Вот заключение: Соединительно-тканно-железистые комплексы умеренной плотности с преобладанием фиброзного компонента. Слева ВНК объемное образование до 20мм с нечеткими контурами. Микрокальцинатов, регионарный лимфоцитов не выявлено. Проконсультируйте меня пожалуйста. Записалась к онкологу.
Вопрос # 31231 | Тема: Маммография | 22.05.2017 | Иркутская область город Тулун
Здравствуйте, Елена. По описанию судить сложно, так новообразование с нечеткими контурами может быть и фиброаденомой, и раком молочной железы. Для рака молочной железы при маммографии характерна звездчатая форма, наличие микрокальцинатов, рост поперечно протокам. Этих сведений не указано в описании вашей маммограммы. Вам надо обратиться к онкологу, целесообразно выполнение УЗИ. Если речь пойдет о подозрении на рак молочной железы, то целесообразно будет выполнить биопсию с последующим гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор .У моей жены диагностирован РМЖ стадия 2А Т2N0M0 , ИГХ после мастэктомии по Мадену : инвазивная протоковая карцинома 3 степени злокачественности (9 баллов),эстроген-рецепторы 8 б,прогестерон-рецептоы 7 б,HER2NEU -0,Ki-67 25%. После операции проведено 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин 100мг+циклофосфан 1000мг).Является ли лечение достаточным? Каков прогноз? Является ли определяющим фактором в нашем конкретном случае степень злокачественности ? Опухоль была в верхней внутреннем квадранте. Спасибо.
Здравствуйте, Алексей. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая. В принципе, после выполнения радикальной мастэктомии можно действительно провести 4-6 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем назначить гормонотерапию (тамоксифен). Степень злокачественности является, безусловно, является неблагоприятным фактором, но большее значение имеет иммуногистохимическое исследование и стадия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года.В 2015 была сделана мастэктомия правой МЖ- T2N0M0, назначено лечение тамоксифеном, который вызвал разрастание эндометрия. Как следствие- гистероскопия. Климакс еще не наступил. Гинеколог отправила к химиотерапевту. Тамоксифен был заменен золадексом, длительно, на 6 месяцев. Еще до инъекций золадекса был дигностирован рак левой МЖ. Метахронный процесс T1N0M0.Вновь масэктомия.Химиотерапевт отменила золадекс и назначила другой препарат-ингибитор ароматазы.. К моменту назначения этого препарата поставили только три укола золадекса.Опасаюсь возврата кровотечений, так как пролечилась уколами только три месяца.Что делать? Принять как должное новое назначение или продолжить уколы?
Вопрос # 31134 | Тема: Гормонотерапия | 21.05.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Лариса. Если наступила истинная менопауза, то можно золадекс отменить и назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В вашем случае необходимо выполнить УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.