Здравствуйте, Марина. Можно и в рамках ОМС, по полису. Надо обращаться в поликлинику (Санкт-Петербург, Литейный, 37/39).
Здравствуйте. У меня протоковый рак молочной железы. В 2016 году мастектомия и химия. Сейчас принимаю тамоксифен. На Узи органов малого таза эндометрий 6-7мм, признаки аденомиоза. Пропали месячные. Мне 34 года. Стоит ли беспокоиться по поводу месячных или на тамоксифене это норма? Больше ничего не беспокоит.
Вопрос # 31241 | Тема: Гормонотерапия | 23.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Вам следует обратиться к онкологу для решения вопроса о лечении. Чаще всего, мы проводим наблюдение при небольших размерах фиброаденомы, если же фиброаденома увеличивается в размерах или уже имеет крупные размеры, а также в случае подозрения на рак молочной железы, то мы рекомендуем хирургическое лечение. P.S. Санкт-Петербург пишется с большой буквы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моя супруга (РМЖ слева (T1cN0M0), her2 +++) сейчас проходит адъювантную терапию Герцептином.
Мы столкнулись с одним неприятным моментом.
Для нашего случая поддерживающая доза составляет 6 мг/кг раз в 3 недели.
Уже успели сделать 7 капельниц из 18 плановых.
Согласно инструкции к Герцептину, вливание должно происходить по формуле:
(Масса тела*6)/21 = (55*6)/21 = 15.71 мл разведенного Герцептина
Медсестра, которая занимается капельницами, по какой-то причине считала по формуле:
(Масса тела*6*20)/440 = (55*6*20)/440 = 15 мл разведенного Герцептина
Соответственно, на каждой капельнице жене недовливали 0.71 мл разведенного Герцептина.
Это примерно минус 4.5% от необходимой дозировки.
Вопросы:
1. Насколько это критично для хода лечения?
2. Нужно ли теперь получать нагрузочную дозу 8 мг/кг или достаточно будет со следующего раза просто вливать полноценное количество?
Здравствуйте, Алексей. Насколько повлияет такое снижение дозы сказать трудно, наверное невозможно. Конечно, оптимально проводить лечение в правильных дозировках. Нагрузочная доза при смене дозы на правильную не требуется.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Насколько важен индекс пролиферативной активности в назначении послеоперационного лечения? Дело в том, что непонятно по каким причинам мне не определили этот маркер ни при трепан-биопсии, ни после радикальной секторальной резекции и была назначена только лучевая и тамоксифен. Мне 56 лет, операция была в 2015 году. РМЖ Т1 NоМо, опухоль 1,5*1,5 см, имеет строение инвазивной карциномы неспецифированного типа G2 с неравномерной стромой, 4 лимфоузла по 1 см с реактивными изменениями. ИГХ: рецептор-позитивная, progest+умеренное ядерное окрашивание до 20% опухолевых клеток, estrog+умеренное ядерное окрашивание до 80% с отрицательным статусом по HER2/neu 1+ (Ventana). Достаточно ли только гормонотерапии и стоит ли пересматривать ИГХ, чтобы убедиться в правильности назначенного лечения? Спасибо.
Вопрос # 31248 | Тема: Срочно и подробно! | 23.05.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Галина. Индекс пролиферативной активности имеет огромное значение при выборе тактики лечения. Сегодня приходила на прием пациентка, получала химиотерапию до операции и на индекс пролиферативной активности никто не обратил внимания в той клинике, где она лечилась. Ей провели 6 курсов химиотерапии, весьма агрессивными препаратами (доксорубицин и доцетаксел) и при этом получили эффект в виде стабилизации, по результатам гистологического исследования - степень лечебного патоморфоза (степень изменений опухоли под действием лечения). Более того, у пациентки возникла фебрильная нейтропения на фоне проведения химиотерапии, а это жизнеугрожающее состояние. В итоге по факту получилась следующая картина - провели химиотерапию, которая эффекта не имела, опухоль была и осталась. А можно было спокойно, даже не взирая на молодой возраст пациентки и учитывая наличие 2 стадии рака молочной железы, спокойно выполнить операцию и назначить гормонотерапию. Индекс пролиферативной активности позволяет оценить целесообразность проведения химиотерапии, оценить агрессивность опухоли, оценить прогноз заболевания. Что касается вашего случая, то если прошло время и признаков рецидива нет, то лечение вряд ли возможно поменять, даже с учетом получения данных ki67. В целом по описанию, которое вы привели, лечение назначено правильное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. скажите пожалуйста.сколько стоит реконструкция соска. и как можно попасть на эту процедуру к вам?
Вопрос # 31246 | Тема: Без темы | 23.05.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Стоимость операции под местной анестезией - 25 тысяч рублей. Попасть конечно, ко мне можно.
Дмитрий Андреевич!!! Помогите советом. Спустя год после органосохраняющей операции T1N0M0. были лучи, тамоксифен пью. В течение месяца в ране найден был катетер. Долго все заживало. Один лимфоузел увеличен. Поработала рукой, где была операция, тяжелое поднимала, ходила на йогу. Возникла сильная боль, образовался какой то тяж, больно руку прижимать. Съездила в нии петрова, эластография все хорошо, на маммографии какое то уплотнение. ничего толком не сказали. Назначили антибиотики и примочки. Не понимаю что делать, куда идти. все никак у людей после операции два месяца болело, теперь опять болит. может что-то еще оставили??? Вам очень доверяю
Вопрос # 31250 | Тема: Без темы | 23.05.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас. Непонятная история с оставленным в ране катетером. Если речь идет о дренаже, то если он был неполностью удален, то конечно воспалительный процесс может продолжаться. Возможно, что речь идет об изменениях, связанных с лучевой терапией. В любом случае вас надо смотреть.
07.06.16г произвели операцию РМЖ.Образования 0,8х0,9 см,лимфы не увеличены.
ИГХ: ЭР-6б,ПР-5б,Кi67-10%,Неч2 -0. Принимаю Этрузил 2,5мг.Сказали лекарство на 5 лет.Потом это излечится? Какова опасность? Можно ли заменит лекарство?
Вопрос # 31251 | Тема: Гормонотерапия | 23.05.2017 | Казахстан Атырау
Здравствуйте, Сауле. Если выполнена радикальная операция, то при таких данных иммуногистохимического исследования можно назначить только гормонотерапию. Рак молочной железы считается излеченным после радикальной операции. Гормонотерапия назначается в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Полтора года назад обнаружили фиброаденому правой молочной железы размером 7x5 мм
Она появилась,после родов спустя месяц. Через три месяца после первого УЗИ сделала повторно и размеры 7,5x6,5
Врач сказала,что ничего страшного.
Спустя 5 месяцев,вот в этом месяце сделала опять УЗИ и размеры 8,5x6,5
Но дело в том,что последний месяц я принимала дюфастон для поднятия прогестерона.Врач говорит,что с такой фиброаденомой и рожают и кормят.
Я планирую беременность,скажите,пожалуйста,влияет ли дюфастон на рост?Сможет ли беременность отразится отрицательно?
Вопрос # 31252 | Тема: Фиброаденома | 23.05.2017 | Владикавказ
Здравствуйте, Римма. Да, я согласен с вашим лечащим врачом. Дюфастон может приводить к росту фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.