Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Благодарю за быстрый ответ № 30873 и консультацию снимков К/Т.
1. Как часто повторять К/Т (динамическое наблюдение)?
2. Как относиться к аксиллярным л/у с утолщённым кортикальным слоем на стороне мастэктомии?
Списибо!
Галина
Здравствуйте, Галина. Я бы повторил КТ через 6 месяцев не раньше. К лимфоузлам надо относится спокойно, если данных за их метастатическое поражение нет, то проблем быть не должно. Лимфоузлы на стороне операции могут таким образом (утолщение кортикального слоя, гиперплазия) отреагировать на оперативное вмешательство.
Добрый день !!! Очень прошу вас помомочь ответом !!!! Мне 32 года . По ошибке, вместо своих витаминов, выпила тамоксифен. Пила их три дня подряд по одной таблетке в день. Вторую и третью таблетку выпила в 1 и 2 й день менаструалтного цикла . На 3й день месячные закончились . Обычно продолжительность месячных составляет 6 дней . Какие могут быть последствия? Я принимаю ОК. Планировалось отмена ОК и зачатие второго ребёнка. Буду очень благодарна за ответ !!!! Заранее спасибо !!!!
Здравствуйте, Анна. Краткосрочный прием тамоксифена не должен вызвать каких-либо проблем. Если женщина принимает его 1-2 недели, то возможно возникновение приливов, болей в костях. У женщин детородного возраста при начале приема тамоксифена может возрасти фертильность (способность к зачатию). Тамоксифен не вызывает прекращение менструального цикла. Вам не следует больше принимать тамоксифен, отменить оральные контрацептивы можно в запланированные сроки. На беременность и роды тамоксифен, который вы принимали, не подействует.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 5 дней назад дочь (ей сейчас ровно 9 лет) когда забиралась в ванную, ударилась о край ванной левым соском. Сказала мне на следующий день утром. Сосок был припухшим (раза в полтора поплощади) и уплотненным (твердоватым), синяка и поверхностных повреждений не было. По ее словам, ударилась не сильно, было немного больно несколько секунд, а потом болело все тише и вскоре перестало. Наутро почувствовала уплотнение и сказала мне. При несильном надавливании на сосок перпендикулярно поверхности кожи чувствовала слабую боль. Сначала помазали травмалгоном (серии 911) 2 дня на ночь, потом стали мазать кремом от синяков и ушибов этой же серии утром и вечером. Припухлость немножко уменьшилась, сейчас размер ушибленного соска почти такой же, как у здорового. Но уплотнение не проходит. Синяка по-прежнему нет, вообще цвет кожи не изменился ни самого соска, ни вокруг него; может, есть чуть голубоватость ниже соска тонкой, в пару мм каймой снизу при сдвигании соска вверх. При легком надавливании на сосок не болит, но есть дискомфорт. Девочка худенькая, никаких вторичных признаков пока нет. В принципе, она боязливая, но может занижать описание симптомов, чтобы меня не огорчать. Хотя, сама тревожится. Поскажите пожалуйста, к какому врачу нам обратиться? Каковы могут быть последствия? Спасибо заранее за ответ!
Вопрос # 30978 | Тема: Травмы молочной железы | 03.05.2017 | Московская область
Здравствуйте, Лилия. Думаю, что речь идет об ушибе тканей. Имеет смысл обратиться педиатру и выполнить УЗИ. Гематомы достаточно быстро рассасываются и проблем не представляют, если не было более серьезных повреждений.
Добрый день, подскажите пожалуйста, планируется инсеминация, в обеих молочных железа обнаружили фиброаденомы 5шт очень маленькие и 2 по 1 см. Пункцию сделали и диагноз подтвердился. Врачи онкологи сказали наблюдать, потому что мелкие можно не найти но и стимуляцию не разрешают. Очень хочется ребёнка но без стимуляции ни как, можно ли их удалить во время беременности и так ли они опасны после приёма гормонов как говорят ?
Вопрос # 30974 | Тема: Фиброаденома | 03.05.2017 | Мытищи
Здравствуйте, Екатерина. По вашему описанию ситуация выглядит безвыходной. Я обычно в таких случаях предлагаю на фоне стимуляции выполнять УЗИ молочных желез с целью оценки размеров фиброаденом. Если они будут увеличиваться в размерах, то я бы предложил их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. у свекрови рак груди ей провели операцию по удалению всей левой груди.Опухоль отправили в отдел иммуноморфологии опухолей человека в заключении ER* 0% -(H=0) PgR* 0% -(H=0) HER-2/Neu** 61 % +(3+) P53 -(0%) Ki-67 28% Подскажите кчему готовится , врач сказал это очень плохо и нужно много терапий. Заранее благодарна
Вопрос # 30986 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.05.2017 | Днепродзержинск
Здравствуйте, Алина. Чтобы обсуждать ситуацию необходимо знать стадию рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли, которая нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к трастузумабу. В таких случаях после операции может быть назначен трастузумаб и паклитаксел 6 курсов и далее трастузумаб до 1 года. Посмотрите статьи на сайте, ответы на предыдущие вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 33 года. После органосохраняющей операции на левой МЖ в 2014 году проведено 5 курсов АХТ и 22 сеанса лучевой. Опухоль гормонозависимая, Ki67 - 15%. С марта 2015 года принимаю золадекс 3,6 мг каждые 28 дней + анастразол. Изначально назначали лечение на 2 года, сейчас продлили еще на год. Вопрос: 1) каков прогноз рецидива в моем случае? 2) как долго проводится лечение золадексом+анастразол? 3) возможна ли беременность и роды в моем случае при гормонозависимом РМЖ? (Детей нет). Если да, то через какой промежуток времени. 4) возможны ли путешествия на море (Турция, Болгария, Черногория) и перелеты самолетом? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 30980 | Тема: Жизнь после лечения | 03.05.2017 | Уфа
Здравствуйте, Наталья. 1. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то риск развития рецидива низкий. 2. Гормонотерапия назначается в течение 5 лет. 3. Беременность возможна, если после окончания лечения менструальный цикл восстановится. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности в течение 5 лет после завершения химиотерапии. 4. Поездки возможны, во всяком случае своим пациентам я не запрещаю посещать теплые страны. Единственное, что рекомендую воздержаться от загара, особенно на кожу руки со стороны операции. Перелеты самолетом не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В августе 2016 года произведена мастэктомия по Маддену справа. рТ1сN0M0. ИГХ - ER -8 баллов, PR - 8 баллов,HER2neu -негативная (0), ки67 - 25%. С октября 2016 года нахожусь на тамоксифене и золадексе. За это время очень выросла миома матки. МРТ от 21.04 17 - заключение: множественные миомы тела матки. Принято решение о гистерэктомии. Но дело в том, что на этом лечении у меня лейкоциты 3,7 иногда поднимаются до 4,3. Гранулоциты 1,5. Можно ли с такими показателями крови оперироваться? Хирург предлагает коррекцию лейкоцитов у гематолога. Химик говорит, что на тамоксифене и золадексе лейкоциты выше не будут. И ещё, скажите, пожалуйста, за сколько дней до операции прекратить приём тамоксифена, чтоб не образовались тромбы?
Вопрос # 30981 | Тема: Жизнь после лечения | 03.05.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ольга. Я бы в с таким уровнем лейкоцитов взял бы вас на операцию. Не очень себе представляю как гематолог будет корректировать уровень лейкоцитов. Если просто ввести филграстим, то повышение уровня лейкоцитов будет временно. При длительно существующем низком уровне лейкоцитов я обычно предлагаю провести сцинтиграфию костей, потому что низкий уровень лейкоцитов может в одних случаях говорить об истощении костного мозга, в других случаях о метастазах в кости. Перед операцией тамоксифен отменять необязательно, если по данным коагулограммы (анализ на свертываемость крови) все показатели свертываемости в норме. Для профилактики тромбоэмболии обычно используются препараты из группы низкомолекулярных гепаринов (эниксум, фраксипарин и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Результаты УЗИ: правая - мнодественные образования, размер от 4х3мм до 8, 6х4, 4мм+самый крупный на 7-8 часах 16х12мм с гипоэхогенными перегородками. Левая - от 4х3мм до 11х7 мм+ самый крупный на 11часах 13, 8х12мм с гипоэхогенными перегородками. Контуры ровные, чёткие. Структура однородной. Диаметр млечный протокол - не расширены. Подскажите , можно ли обойтись без пункции в данном случае? И лечение каким должно быть.
Вопрос # 30982 | Тема: УЗИ молочных желез | 03.05.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Если врач уверен в диагнозе, то он может и не выполнять пункцию. Я бы, скорее всего, предложил бы выполнить биопсию. Впрочем, чтобы говорить определенно надо вас смотреть и смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте!
Хочу напомнить о себе (вопрос №30958).
С учетом Вашего ответа, хотел бы уточнить, по Вашему мнению есть более эффективное лечение в данной ситуации? если да, то укажите пожалуйста какое (на сегодня мама пьет тамоксифен уже 20 дней, через неделю назначена операция по удалению матки и предатков + яичников, более ничего). Маме 51 год, менструирующая.
И еще вопрос: с учетом показателей (эст.100% (8бал.); прог.100% (8бал.), HER2 (0); р53 50%) - каков прогноз на выздоровление (3 стадия)
Вопрос # 30983 | Тема: Гормонотерапия | 03.05.2017 | Запорожье
Здравствуйте, Дмитрий. Я бы не стал ничего добавлять к лечению. Если на фоне такого лечения получится достигнуть частичного и полного регресса опухоли и затем выполнить радикальную операцию, то прогноз будет относительно неплохой в отношении выздоровления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз в октябре 2016 года - РМЖ T2N3M0 (мультицентричная опухоль), ER 7 баллов,PR 4 балла, her2+++. Прошла химиотерапию по схеме - 4 АС (через 3 недели), 12 паклитаксел (еженедельно)+4 (герцептин+перьетта) (через 3 недели). Выполнена РМ.
Пришли результаты послеоперационной гистологии:
Инвазивный неспицифированный рак правой молочной железы, мультифокальная форма росат с признаками неполного (умеренного) морфологического регресса на фоне лечения, с метастазом в 1 из 10 подмышечных лимфатических узлов с признаками неполного (умеренного) морфологического регресса на фоне лечения (у)pT1a(m) (y)pN1a.
Прокомментируйте пожалуйста результаты гистологии на предмет проведенного лечения.
Какова вероятность рецидива в ближайшие годы ?
Спасибо
Вопрос # 30984 | Тема: Рак молочной железы | 03.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Изначально речь идет о 3 стадии рака молочной железы, опухоль местно-распространенная. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и к трастузумабу. С лечением назначенным до операции - полностью согласен. По данным гистологического исследования, проведенного после операции, речь идет о хорошем результате, хорошей эффективности химиотерапии - опухоль значительно уменьшилась в размерах и выявлено только поражение только одного лимфоузла, то есть как бы с 3 стадии процесс переведен во вторую. Конечно, оптимальным результатом был бы полный патоморфологический регресс. Прогноз в вашем случае благоприятный. После операции я бы рассмотрел назначение трастузумаба в профилактическом режиме в сочетании с выключением функции яичников (овариоэктомия в вашем случае была бы целесообразна). Прогноз при 3 стадии в целом не очень благоприятный, но учитывая полученный результат, можно надеяться на то, что рецидива не будет (в целом рецидив в такой ситуации встречается в 40-50 процентах случаев после завершения лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.