Добрый день! Помогите расшифровать результаты УЗИ. Структура тканей формирующих молочную железу представлена преимущественно жилистой тканью без сетчатого строения. Жировые дольки занимают большую часть объема. Дифференциация тканей отчетливая. Связки Купера не утолщены. Протоки визиализируются, расширены в околососковой зоне до 3 мм. Очаговые изменения (образования) выявлены. В нижне- наружном квадрате, на 5- ти часах, ближе к околососковой зоне определяется узел: округлый, изоэхогенный, без кровотоков, размеры 5х4х5 мм, на 4-х часах определяется кистаразмерами 7х4х5 мм. Узел , это РМЖ?
Здравствуйте, Галина. Обычно рак молочной железы при УЗИ определяется как гипоэхогенное новообразование с наличием кровотока. Вполне возможно, что речь идет о локализованном фиброаденоматозе, как проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я настоятельно вам рекомендую выполнить маммографию, чтобы еще раз убедиться в том, что речь не идет о раке молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В 2013 сделана радикальная мастэктомия. (РМЖ Т1Н0М0 1 ст. Протоковый рак in situ с фокусом микроинвазивного роста d 0,2 см. Степень злокачественности 2. ER-7, PR- 7 баллов, без гиперэкспр. HER-2/neu, Ki67-28%. Проведено 4 курса CAF, лучевое СОД-26 Грей за 2 этапа.) От тамоксифена - гиперплазия эндометрия. 2 года колола Золадекс и пила сначала Анастрозол, потом Летрозол. Функция яичников восстановилась. В декабре 2016 - овариэтомия. Сейчас компрессия грудных позвонков на фоне остеопороза. Нужно ли мне продолжать пить летрозол, прокапать ли мне профилактически за свой счет Зомету или Акласту? Что вы посоветуете?
Вопрос # 31493 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Если речь идет об остеопорозе, то, конечно, я бы рассмотрел вопрос о назначении бифосфонатов в вашем случае, только также бы провел обследование - денситометрию (исследование плотности костей), сцинтиграфию костей и компьютерную томографию для исключения метастазов в кости (они, конечно, при такой стадии маловероятны, но тем не менее). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Помогите, пожалуйста. Мне 30 лет. Нашла у себя в январе уплотнение в груди и пошла сразу на УЗИ 10 января 2017 года поставили диагноз киста 19x14 с мелкой взвесью, ровными четкими контурами. Все остальное без изменений. В марте 2017 года я забеременела и пришла на Узи снова 11 мая 2017 года заключение гипоэхогенное образование разм. 40x29 визуализируются единичные локус кровотока, все остальное без изменений. После этого сделали пункцию и по ее результатам, цитограмма эритроциты, дисплазия 2 ст, узловое образование I a кл. гр. После этого рекомендовали удалить образование. Что я и сделала под местной анестезией 6 июня 2017, так как беременна срок 13 недель. По результатам гистологии срочной диагноз инфильтрующая карцинома p1 N0 M0 I ст после секторальной резекции II кл.гр. Рекомендуют прерывание беременности. Но в выписном эпикризе пишут 11-12 недель и направления на аборт не дают, а после предложено оперативное личение в обьеме РМЭ по Маддену. Что мне делать? Помогите, пожалуйста!!!!
Вопрос # 31495 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2017 | Республика Крым, Керчь
Здравствуйте, Лариса. Ситуация очень непростая, надо обсуждать ее на консилиуме, в котором должен участвовать акушер-гинеколог, онколог, химиотерапевт. На ранних сроках при выявленном раке молочной железы обычно рекомендуют прервать беременность, чтобы провести радикальное лечение. Вариант сохранения беременности возможен, но его надо обсуждать с пациентом, потому что несколько месяцев могут привести к ухудшению течения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У мамы на узи обнаружили кисту левой молочной железы 3 мм. Жалобы: не болит , а болезненность м/ж. Климакс(45лет), принимает климонорм. После чего начинаются менструации. Недавно пролечили кисту яичника. Чем это опасно? Как пролечить? Можно ли без пункции , медикаментозно пролечить кисту м/ж?
Вопрос # 31496 | Тема: Кисты молочной железы | 08.06.2017 | Саратов
Здравствуйте, Ольга. Киста является проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Климонорм является препаратом для заместительной гормонотерапии. Перед назначением таких препаратов необходима консультация онколога или маммолога с проведнием маммографии, потому что препараты для заместительной гормонотерапии повышают риск развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитриий Андреевич! 46 лет. Лечение операция: 14,02,2017г. - радикальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией с пластикой широчайшей мышцей спины. Гистология: инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы. Диагноз: С50.5 рак левой молочной железы T1N0M0, ст. 1. гр.3. ИГХ: Ee(+) PgR(-)Her2/neu(+) Ki67 27%. Получила 4 курса химиотерапии по схеме АС . Назначили лучевую 18 или 22 сеанса. После назначили тамоксифен 20 мг /сут. и наблюдение 1 раз у маммолога . Скажите пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение, как вы считаете эффективность предложенного лечения ? Каков прогноз при данных показателях опухали на ваш взгляд? ИГХ у меня не трижды неготивный? Какие шансы у меня на выздоровление? Спасибо.
Вопрос # 31498 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2017 | Уфа
Здравствуйте, Вера. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, опухоль имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Я также бы в вашем случае назначил бы после радикальной резекциилучевую терапию, химиотерапию по схеме АС и далее гормонотерапию. Предложенное лечение необходимо и достаточно, эффективно. Речи в вашем случае о трижды негативном раке молочной железы нет. У вас хороший прогноз и, скорее всего, с этим заболеванием вы больше не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 57 лет, менопауза 3 года. В анамнезе 2 операции по поводу фиброаденом в 1988 году и в 2007 году. По результатам УЗИ и маммографии кальцинированная фиброаденома правой молочной железы. Произведена ПТАБ образования. Заключение: в мазке гиперплазия эпителия молочной железы, содержащие единичные ядрышки, с наличием единичных гиперхромных, что возможно при легкой и умеренной дисплазии вероятнее. необходимо секторальное иссечение с проведением cito диагностики. Какой прогноз при таком заболевании? Это рак? По срокам: оперироваться надо срочно?
Вопрос # 31470 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 07.06.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. По данным цитологического исследования речи о раке молочной железы в вашем случае не идет. Речь идет все-таки о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Учитывая тот факт, что при цитологическом исследовании получены клетки гиперплазированного эпителия, я бы также рекомендовал оперативное вмешательство. Прогноз при фиброаденоме благоприятный. На продолжительность жизни фиброаденома не влияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 30 лет. Диагноз: С 50.5 Рак правой молочной железы T2N0M0, II A стадия, G3. ЭР (8), ПР (4), Her2neu - 3 балла, Ki 67 - 45%. После 4 циклов химиотерапии (АС). В процессе монохимиотерапии (паклитаксел). Получила 4 курса химиотерапии по схеме АС (циклофосфан 1080; доксорубицин 108 мг). Рекомендовано 4 курса монохимиотерапии таксанами. Прошла 3 курса: паклитаксел 325 мг в/в кап, остался один курс.После чего планируется оперативное лечение. Обследования: УЗИ молочных желез: ЗНО правой молочной железы на 8 часах 32 х 33 мм. Трепан биопсия правой молочной железы: инвазивная карцинома молочной железы G3. ГХИ: . ЭР (8), ПР (4), Her2neu - 3 балла, Ki 67 - 45%. УЗИ органов брюшной полости без очаговой патологии. ФОГ без очаговой патологии. МРТ молочных желез: картина BI-RADS 6 правой молочной железы. BI-RADS 3 левой молочной железы (Фиброаденома). УЗИ молочных желез в динамике 03/2017: Обьемное образование правой молочной железы c-r, положительная динамика: в нижне-наружном квадранте, на глубине 5,9 мм образование размерами 9,8 х 7,0 х 10 мм. ДНК мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2 не обнаружены.
Какая дальнейшая тактика лечения наиболее подходящая? В каком объёме оперативное лечение? Можно ли одномоментно поставить импланты на обе молочные железы, чтобы добиться симметрии? Можно ли сразу поставить имплант, или нужно ставить экспандер, нужна ли лучевая терапия после, или это будет известно только во время операции? Через сколько дней после операции начинать лечение герцептином или пертузумабом, что лучше?
Здравствуйте, Карина. Если при обследовании после проведения химиотерапии отмечен частичный или полный регресс опухоли, то целесообразно выполенние оперативного вмешательства. Объем надо обсуждить с лечащим врачом - это может быть и мастэктомия и органосохраняющая операция (если нет данных за мультицентричный рак молочной железы - ситуация, когда в молочной железе определяется несколько злокачественных опухолей), и мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Сделать операцию с одномоментной реконструкцией справа и слева в принципе можно, симметрия действительно в таких случаях действительно оптимальна. Я обычно делаю операции в два этапа - сначала устанавливаю эспандер, затем на втором этапе меняю его на постоянный протез. Лучевая терапия после мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы не требуется. Герцептин (трастузумаб) обычно назначают через 3-4 недели после вмешательства. В адъювантном режиме назначается только трастузумаб. Пертузумаб назначается до операции. Пока для адъювантного режима пертузумаб не зарегистрирован. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!Я уже задавала вопрос №31418 Повторюсь, у моей мамы диагностирована карцинома молочной железы , клинический диагноз С50.4 С-r верхнего квадранта правой молочной железы Т1 N0 M0 I C st. , после органосохраняющего хирургического лечения, II кл.гр. Сопотствующие заболевания : Гипертоническая болезнь 2ст.риск4. ХСН1 (2ф.кл.) сахарный диабет 2типа (с 2000года).Результаты иммуногистологического исследования: Er- отр.; Pr- отр.; V.Her2- отр. Ki67 -40%. После операции прошла лучевую терапию (15 сеансов). Следующий этап - адьювантная ПХТ в 90,0. Мама очень переживает из-за последствий химиотерапии ( говорит, что сосуды повреждены от сахарного диабета, а тут еще химия). Подскажите, пожалуйста, 1.необходимость проведения химиотерапии, и возможно ли ее замещение гормонотерапией. 2. Какую химиотерапия нужно провести, чтобы не выпали волосы. 3. Какав прогноз при нашем диагнозе? Зараннее благодарна.
Вопрос # 31485 | Тема: Химиотерапия | 07.06.2017 | Тихорецк, Краснодарского края
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рак молочной железы. В таких случаях действительно после радикальной операции назначается химиотерапия. Химиотерапию в случае вашей мамы нельзя заменить на гормонотерапию, потому что опухоль не чувствительна к ней. Химиотерапию большинство пациентов переносят нормально, хотя многое зависит от сопуствующих заболеваний. Опасения вашей мамы оправданы, однако решение о том, проводить или не проводить химиотерапию принимает лечащий врач, который взвешивает риски. Сахарный диабет бывает очень разный. Одно дело сахарный диабет 2 типа, для коррекции которого требуется диета и другое дело сахарный диабет 1 типа, возникший в молодом возрасте и который уже привел к диабетической почке или другим серьезным осложнениям, связанным с микро-и ангиопатией. При трижды негативном раке молочной железы проводится обычно схема с антрациклинами и таксанами, которые практически всегда вызывают выпадение волос, равно как и схема карбоплатин и паклитаксел. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный - мы очень часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Прошу у Вас консультации по поводу моего заболевания. Елена, 39 лет. Диагноз апрель 2017г. 1. умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый рак правой молочной железы в верхне-наружном квадрате опухоль 2,7 см второй степени злокачественности (7 б) Т2 N1MO МТS опухоли в 1 аксиллярный лимфоузел (площадь поражения до 40%), в 7 акс. лимфоузлах синусовый гистиоцитоз, ИГХ: экстроген 7б, прогестерон 8б, HER 1+, KI-34%. 2. слева дольково-протоковый фиброаденоматоз с эктазией протоков, очаговым внутрипротоковым папилломатозом в протоках до 1 мм. Лечение: апрель 2017 секторальная резекция левой молочной железы (осталось 15-20% железы), подкожная мастэктомия по Маддену справа с одномоментной установкой имплантов с обеих сторон. Май 2017 назначено 4 курса лекарственного лечения по схеме АС (Doxorubicini? Endoxani), с последующим приемом в течение 5 лет тамоксифена. Меня интересует несколько вопросов: 1) Достаточно ли предложенного лечения? (HER 1+ не требуют дополнительного лекарственного лечения герпецином).2) После первой химиотерапии упали лейкоциты до 2,3, через 5 дней по графику следующий курс, какими препаратами возможно их поднять? 3.) После установки имплантов при моей форме рака, какова вероятность рецидива во внутренние мягкие ткани и шов, какой оптимальный метод диагностики возможного рецидива (УЗИ, маммография). 4) После прохождения лечения, какие методы наблюдение отдаленных последствий (MTS) применять и с какой периодичностью проводить (в соответствии со стандартами лечения они должны быть назначены планово или по настоятельному требованию пациента) ? 5) Каков прогноз по моему заболеванию (при указанных выше ИГХ): статистический процент выживаемости и безрецидивного течения, а также ваше профессиональное мнение (у меня маленький ребенок, поэтому очень интересует этот вопрос). С огромной благодарностью, Елена!
Здравствуйте, Елена. 1.Согласен с назначенным лечением я согласен, но дополнил бы химиотерапию еще 4 курсами паклитаксела в монорежиме. 2. При незначительном снижении уровня лейкоцитов я назначаю Глутоксим. Если снижение существенное (надо в анализе крови смотреть не только уровень лейкоцитов, но и уровень нейтрофилов) я назначаю препараты из группы колониестимулирующих факторов (Филграстим, Пегфилграстим). Такие препараты назначает только врач. Профилактическое введение колониестимулирующих факторов может предупредить осложнения со стороны крови и своевременно начать очередной курс лечения. Вероятность рецидива после радикальной мастэктомии при 1-2 стадии низкая. Обычно пациентам, которым я выполняю реконструкцию молочной железы, рекомендую УЗИ мягких тканей, а также компьютерную томографию. 4. Я обычно молодым пациентам назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно, осмотр 1 раз в год. Назначение обследования пациенту находиться в введении лечащего врача, он решает когда и какое обследование необходимо проводить. Каких-то стандартов на этот счет нет. Прогноз в вашем случае благоприятный, думать о статистики бесполезно, потому что статистика дает средние значения - "я съел два тарелки борща, а вы ни одной, но в среднем мы съели по одной". Вам надо настраиваться на лечение, верить в отличный результат лечения и жить.
Здравствуйте, уважаемый доктор!Обращаюсь к вам за помощью. 53 года, РМЖ левой 2T1N1M0 G2, 2А ст. Люминальный тип В. Радикальная мастэктомия по Маддену 17.05.17. На границе нижних квадрантов на глубине более 2 см 2 гипоэхогенных патолог. образования 1,2 * 0,8 см и 0,8 * 0,6 см. В левой подмышечной области гипоэхогенный лимфоузел 1,7 * 1,2 см. В подключичной клетчатке л/узлы с очаговой фолликулярной гиперплазией. Результаты исследования рецепторного статуса одного узла по Allred : рецепторы эстрогенов (клон SP 1 ) : 4 (PS) + 2(IS)=6(TS). Рецепторы прогестерона (клон YR85) : 4(PS)+2(IS)=6(TS).Оценка Her2 по ASCO/CAP13: Her2-статус 0 (негативный).Ki67 - 20%. Второго узла по Allred: рецепторы эстрогенов (клон SP1): 4(PS) +2(IS)=6(TS). Рецепторы прогестерона (клон YR85): 3(PS)+2(IS)=5(TS).Также Her2-статус 0 (негативный). Ki67-30%.Заключение: оба опухолевых узла МЖ имеют схожие иммунофенотипы. Инвазивный неспецифированный РМЖ 2 ст.злокачественности. Назначено лечение-химиотерапия по курсу 4АС. Лучевая под вопросом. Пройдена на данный момент 1 химия доксорубицин60 мг/м2 +циклофосфамид 600мл/м2 1р. в 3 нед. Подскажите, как на Ваш взгляд назначено лечение?Почему лучевая химия под вопросом?Как вы можете сос воей точки зрения оценить мою ситуацию?Читала, что люминарный тип В очень плохо излечим, что вы думаете на этот счет?Каков мой прогноз на полное излечение?Какая гормонотерапия необходима в дальнейшем после лечения?Огромное спасибо за Ваш труд и уделенное мне время!С уважением.
Здравствуйте, Мария. Лечение назначено правильно. Что касается прогноза, то как раз люминальный В рак молочной железы хорошо поддается лечению и прогноз при радикальном лечении благоприятный. Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать, она, даже в случае мультицентричного рака молочной железы не прибавит эффективности лечения. Гормонотерапия в вашем случае показана и бы ограничился стандартным назначением тамоксифена в течение 5 лет после завершения химиотерапии.