Дмитрий Андреевич, здравствуйте! С 2015 года наблюдаюсь у онколога-маммолога по поводу ФКМ. Я сама - врач. На протяжении этих лет по узи (выполняю два раза в год) в внк правой молочной железы мелкая киста диаметром 3 мм, протоки не расширены. Подмышечные л/узлы справа 12*4 мм, слева 12*4 мм обычной структуры. Неоднократно проводились курсы препаратом индинол форто и поливитаминные комплексы. Жалоб никаких не было. Но с июня 2016 года на фоне полного благополучия появились боли в правом соске, при пальпации. В покое боли не беспокоили, обнаружила их случайно ночью, когда задела м. железу рукой и появилась простреливающая боль. Обратилась к своему онкологу - на соске правой м.железы имеется умеренное воспаление концевой части выводного протока ( это доктор связал с аномалией развития соска, какие-то особенности строения "покрышки"соска). Рекомендовано: мазь спасатель, кандид и амиксин 125 мг. Все назначения выполнены. В августе этого же года ситуация повторилась, диагноз прежний. Назначен индинол форто и рекомендовано отменить КОК (в течение двух лет принимала жанин, после хирургического лечения эндометриоза яичников). Жанин отменен, индинол форто курс 3 месяца пройден. В марте 2017 года ситуация вновь повторяется (боль только на прикосновение, сосок и ареола визуально гиперемированы относительно противоположной стороны, выделений из соска никогда не было). Вновь обратилась к доктору, выполнено снятие покрышки протока инсулиновым шприцом - отделяемое после вскрытия и провокации направлено на цитологию. Результаты цитологии - кровь, ед.группы клеток протокового эпителия слабо пролиферирующего, ед. шаровидные эпителиальные структуры с вакуолизированной цитоплазмой. Заключение: подозрение на внутрипротоковую папиллому. Далее пересмотр стекол дважды - диагноз не подтверждается (на фоне элементов крови ед.клетки протокового эпителия без атипии, ед.гистиоциты и лейкоциты. Папиллярные эпителиальные структуры клеток и макрофаги с гемосидерином, характерные для внутрипротоковой папилломы, отсутствуют). Выполнено МРТ с контрастным усилением - в проекции соска правой мол.железы, преимущественно в его срединных и медиальных отделах, определяется очаг более интенсивного накопления контраста, округлой формы, с достаточно четкими контурами, 5*4*6 мм. Признаков патологического накопления парамагнетика в близлежащих протоках не определяется. Общее заключение: мр картина невыраженного диффузного фиброаденоматоза с преобладанием фиброзного компонента. Единичная киста в правой и левой мол.железах. Мр картина мелкого доп.образования в проекции правого соска bi-rads-3. Признаки невыраженной аксиллярной лимфаденопатии, больше слева. Единичный слегка увеличенный надключичный л.узел слева. Небольшое количество выпота в плевральной полости слева. Через месяц мне планируют оперативное лечение в первоначальном объеме - удаление соска. Хотелось узнать Ваше мнение на сложившуюся ситуация, целесообразность оперативного лечения, вероятность зно и дальнейшие перспективы. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Внимательно прочитал ваше письмо. По описанию, действительно, речь идет о внутрипротоковой папилломе. Когда папиллома находится в основном протоке, то нередко возникает болевой синдром, связанный с тем, что проток под действием жидкости, которая должна выходить по протоками (в норме такая жидкость есть, но ее обычно немного и, как правило, она выходит незаметно. Что касается удаление папилломы, то при таких размерах опухоли я не стал удалять сосок, а рекомендовал бы удаление папилломы с помощью вакуум-биопсии или при видеодуктоскопии (очень редко встречается оборудованные клиники этим аппаратом, но, тем не менее, можно попыпаться поискать). Просто удаление соска в вашем возрасте из-за папилломы представляется слишком "суровым" решением. Вероятность злокачественного новообразования минимальна. Перспективы у вас благоприятные.