Здравствуйте доктор .У моей жены диагностирован РМЖ стадия 2А Т2N0M0 , ИГХ после мастэктомии по Мадену : инвазивная протоковая карцинома 3 степени злокачественности (9 баллов),эстроген-рецепторы 8 б,прогестерон-рецептоы 7 б,HER2NEU -0,Ki-67 25%. После операции проведено 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин 100мг+циклофосфан 1000мг).Является ли лечение достаточным? Каков прогноз? Является ли определяющим фактором в нашем конкретном случае степень злокачественности ? Опухоль была в верхней внутреннем квадранте. Спасибо.
Здравствуйте, Алексей. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая. В принципе, после выполнения радикальной мастэктомии можно действительно провести 4-6 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем назначить гормонотерапию (тамоксифен). Степень злокачественности является, безусловно, является неблагоприятным фактором, но большее значение имеет иммуногистохимическое исследование и стадия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года.В 2015 была сделана мастэктомия правой МЖ- T2N0M0, назначено лечение тамоксифеном, который вызвал разрастание эндометрия. Как следствие- гистероскопия. Климакс еще не наступил. Гинеколог отправила к химиотерапевту. Тамоксифен был заменен золадексом, длительно, на 6 месяцев. Еще до инъекций золадекса был дигностирован рак левой МЖ. Метахронный процесс T1N0M0.Вновь масэктомия.Химиотерапевт отменила золадекс и назначила другой препарат-ингибитор ароматазы.. К моменту назначения этого препарата поставили только три укола золадекса.Опасаюсь возврата кровотечений, так как пролечилась уколами только три месяца.Что делать? Принять как должное новое назначение или продолжить уколы?
Вопрос # 31134 | Тема: Гормонотерапия | 21.05.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Лариса. Если наступила истинная менопауза, то можно золадекс отменить и назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В вашем случае необходимо выполнить УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Мне 38 лет у меня обнаружили инфильтрирующую карцинома в правой МЖ T2NxMx. Размер 1,5-1.7см. Результат ИГХ Her 2 1+ (отрицательно), эсторогены положительно доля окрашенных 5б, интенсивность окраски 3б, прогестерон отрицательно, ki-67 - 45%. Заключение люминальный тип б her 2 peu негативный. Часть врачей советует начать с ХТ: 4 курса АС, затем операция и после опять ХТ. Часть советует начать с операции а потом ХТ. не могу определиться, хотела узнать ваше мнение.
Вопрос # 31137 | Тема: Рак молочной железы | 21.05.2017 | Алматы
Здравствуйте, Нагима. Я бы провел обследование - убедился бы в том, что нет отдаленных метастазов и если будет подтверждена 1 стадия, то я бы начал лечение с операции, затем уже назначил бы химиотерапию. Хотя вариант начать с химиотерапии, а затем уже операции также возможен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне поставлен диагноз: Рак левой молочной железы pT1bN0M0 IAст. Медуллярный рак молочной железы с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы и достаточно четкими границами, максимальный размер опухоли 10мм (NG 3 по Laakhani, pT1b). Опухолевых эмболов не обнаружено.
ИГХ: ПР-, ЭР-, HER2 0.
Пролиферативная активность опухолевых клеток (по экспрессии Ki67) - неравноерная и составляет в среднем около 55-60%.
По результатам молекулярно-генетического анализа опухоли обнаружена мутация BRCA 1.
Рекомендовано проведение АХТ по схеме: АС 4 цикла + ТС 4 цикла.
Хотела бы узнать Ваше мнение по поводу предложенного лечения.
Заранее спсаибо!
Здравствуйте, Наталья. Обычно медуллярный рак имеет благоприятный прогноз, поэтому странно, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль является трижды негативной. Я бы пересмотрел гистологическое иследование. Что касается назначенной схемы - согласен с ним. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
мне 57 лет .диагноз рмж правой молочной железы .сделали мастектомию по модему. диагноз с50.9 инфильтративный дльковый рак мтс в 2л/узла .рТ1сН1М0.2а ст. кл.гр.2.Первый вопрос расшифруйте чтоэто значит. Второй вопрос выписали из больнице полтора месяца назад но до сих пор неготов игх поэтому ничего не делают. Боюсь упустить время.С чем может быть связано с длительностью игх.Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Чтобы говорить о прогнозе и возможном лечении, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Обычно иммуногистохимическое исследование выполняется в течение недели, в некоторых лабораториях его делают и за 2-3 дня. Чаще всего задержка в исследовании связана с работой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Доктор!Мне 45 лет ,в декабре 2015 года проведена радикальная мастэктомия,инвазивный дольковый рак,РЭ90%положит,РП 100% положит,Кi 67=60 %,HER2 neu 1+,люминальный тип В.После операции проведена лучевая терапия.В октябре 2016 выявлены метастазы в печень.Проведено 8 курсов химиотерапии доцетакселом.Теперь назначают тамоксифен.Посоветуйте еще что-нибудь,мне кажется в моей ситуации тамоксифена недостаточно...
Вопрос # 31167 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.05.2017 | Иваново,Россия
Здравствуйте, Ольга. Если при проведении химиотерапии достигнут частичный или полный регресс опухоли, то далее назначение гормонотерапии будет целесообразно. Я бы также рассмотрел вопрос о выключении функции яичников в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2012 году удалили маленькую фиброаденому ,потом через неделю удалили ниточку которая торчала и из неё сочилась незначительно жидкость.Шов зажил.Но,очень редко переодически может кольнуть в области шва.А неделю назад заметила бледно коричневатое пятнышко около шва на коже и через кожу обратила внимание на еле зеленоватые или синеватые две точки,когда на них нажимаю они слегка колят в палец. Это пятно как раз в области этих точек.Думаю это узелки ниток.Боюсь что пятна из за возможного подкожного воспалнения .На данный момент ни боли,ничего плохого не испытываю но пятнышко не дает покоя,оно не больше копейки и очень бледное ,но ,есть.К врачу хочу пойти после месячных ( примерно 1,5 недели)( на УЗИ всегда было все замечательно после операции ,его делала каждые пол года,последние пол года не была на узи )Возможно ли такое спустя столько лет после операции?
Вопрос # 31177 | Тема: Фиброаденома | 21.05.2017 | Минск
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, речь идет о наличии шовного материала. Если использовался пролен, то так как он не является рассасывающимся материалом, то может сохраняться в течение всей жизни. Надо смотреть вас, если нить торчит из кожи, то лучше ее удалить. В любом случае вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 71 год. В прошлом году мне поставили диагноз РМЖ. Операция по Мадену справа через секторальную резекцию проведена 06.07.2016 года, из хирургического отделения выписка проведена 02.08.2016г (27.07.2016г получены результаты иммуночистохимического исследования) и с 16.08.2016 по 07.09.2016 проведена лучевая терапия шейнонадподключичных лимфоузлов в обьеме 40 ед. (без особенностей). Морфологическое заключение от 12.07.2016г.: инвазивная протоковая аденокарцинома смешанного строения.
Патологистологическое заключение:
В операционном разрезе опухлевого роста не наблюдается. Выявлен ….. раке молочной железы в одном из двух лимфатических узлов подключичной группы.
Заключительный диагноз: Заболевание правой молочной железы. Состояние после комбинированного лечения (РМЭ+ДРТ кл.гр.II) рТ1 рN1рМ0. Стадия 1. Код по МКХ-10: «50000» Иммуногистохимический анализ27.07.2016г. Установил общий процент позитивных опухолевых клеток: по ER -76% (++) (H=131) (позитивная реакция), по PgR -14% (+) (H=16) (слабопозитивная реакция), по HER-2/Neu -14% (-) (1+)
Анализ крови выполненный 13.02.2017г. на онкомаркеры установил: СА 125 - 15,1 ед/мл, СА 15-3 - 8,3 ед/мл при референтных величинах 35,0 и 30 ед/мл соответственно.
Назначено применение тамоксифена в течении длительного времени 20мг/сутки. Менопауза наступила в 53 года за 17 лет до момента операции.
Сопутствующие болезни:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- хронический панкриатит;
- солевой диатез;
- ИБС;
- гипертоническая болезнь II ст.;
- диффузные изменения печени;
- диффузный кардиосклероз;
- аллергия (цвет амброзии, в период август-сентябрь).
Рентген легких и сердца без грубых патологических изменений.
УЗ исследование (гинекология) от 07.11.2016 установило: ребродевитацию тела матки, демитацию полости матки, серозометр, Ж.П.Э., кисту правого яичника.
После операции значительно уменьшился мой вес. Если за два месяца до операции было 61,5кг, то сейчас 54кг. И, несмотря на нормальное питание, почти не растет до прежней дооперационной нормы.
Наследственности РМЖ нет.
Ультрозвуковое исследование, магниторезонансную томографию (МРТ) молочных желез и прилегающих лимфоузлов, компьютерную томографию в послеоперационный период ещё не проводила. УЗИ органов брюшной полости от 07.02.2017г установило наличие кисты в IV сегменте Ø19мм, панкреатит, очачаевых теней нет, пароортональные и забрюшные лимфоузлы не определяются. Наблюдаюсь у онколога в диспансере, последний раз 07.02.2017г.
РМЖ, операция и последующее лечение для меня огромное нервное потрясение, от которого полностью не могу освободиться до настоящего времени. Отсюда плохой сон и ….
Учитывая, что после операции прошло уже 10 месяцев, а участковый онколог сам ничего не предлагает, пока я сама не попрошу назначить мне определенное исследование, хотелось бы узнать:
1) правильно ли выбрано лечение, в том числе операция, и показана ли была химиотерапия в послеоперационный или дооперационный периоды?
2) вовремя ли оперировали меня, можно ли было обойтись без операции или выполнить лампэктомию? Есть ли необходимость проконсультироваться у специалистов Днепропетровска или Киева?
3) какие исследования в моём случае необходимо проходить (УЗИ и каких органов, МРТ, ПЭТ КТ или КТ с контрастом, ОСГ, онкомаркеры), какова должны быть их периодичность и приоритетность? По каким показаниям делается ОСГ и КТ с контрастом?
4) можно рекомендовать приём кроме тамоксифена ещё каких-либо лекарств, или из-за варикоза применить фемару (летрозол и т.п.) ?
5) можно ли мне заниматься физическими упражнениями, в частности зарядкой по утрам и плаванием в бассейне. До операции я два раза в неделю плавала в бассейне?
6) можно ли мне в период цветения амброзии выезжать из города в Карпаты в Сходницу (800 метров над уровнем моря)?
7) Какой у меня прогноз?
Заранее Вам благодарна.
Вопрос # 31178 | Тема: Жизнь после лечения | 21.05.2017 | Кривой Рог
Здравствуйте, Нина. 1. На мой взгляд, лечение назначено правильно. 2. По поводу объема оперативного вмешательства - в принципе можно было бы выполнить органосохраняющую операцию, но такие вопросы надо обсуждать до операции. Далеко не все женщины в вашем возрасте соглашаются на органосохраняющую операцию, учитывая что после нее надо проводить лучевую терапию. Да и чуть более высокий риск развития местного рецидива, а также необходимость более тщательного последующего наблюдения часто "отпугивает" пациентов. 3. Я бы назначил в вашем случае стандартную схему наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографияю легких 1 раз в год. Сцинтиграфию костей целесообразно назначать в случае появления симптомов со стороны опорно-двигательной системы, например, при появлении болей в костях. 4. Я бы остановился на тамоксифене. Если лечение проходит без побочных эффектов, то можно продолжить прием тамоксифена. Если побочные эффекты выраженные, то можно было бы задуматься о переходе на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). 5. Физические упражнения не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы, в том числе и плавание. Важно помнить о том, что нагрузка на руку на стороне операции не должна превышать более 4 кг. 6. Можно. 7. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2011 г прошла лечение нерадикальная операция + РМЭ + 4ПХТ (FAC) + ДЛТ + 2года тамоксифен. ИГХИ HER2- 1+. ER-5. PR-7. Диагноз C-r правой МЖ 2а ст. (рТ1(3)N1 M0) 3кл.группа. В 14 году ПЭТ показал зараженный лимфоузел с другой стороны( был увеличен с окончании лечения. Врач сказал " будем наблюдать." Последние годы болезненность в нем нарастала. В январе был стресс, в начале февраля случился рецедив с обмороками , слабостью . Увеличился надключичный узел над больным подмышечным , вскоре подчелюстные и прочие чувствую. Все это время пытаюсь попасть на лечение в Хабаровск. Сегодня уезжаю к химиотерапевту , надеюсь наконец назначит . Вопрос: какое лечение предложили бы вы , можно ли приехать в ваш центр на дальнейшее лечение и какова ориентировочная стоимость. Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 31179 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.05.2017 | Советская Гавань
Здравствуйте, Наталья. Я бы сначала провел обследование - по вашему описанию не факт, что речь идет о прогрессировании опухоли. Надо смотреть насколько увеличились лимфоузлы, изменены ли они по данным УЗИ. Если есть подозрение на метастатическое поражение надо выполнять биопсию. В любом случае вам надо обратиться к врачу для осмотра и обследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое вам за ответы на вопросы. Я прошла комплексное лечение по поводу РМЖ ER+, PgR+, HER2/neu-, Ki-67 33-36% (май-ноябрь 2016 г. - 8 курсов неоадьювантной ПХТ (2 курса по схеме FAC; 6 курсов паклитаксел/карбоплатин); 30.11.2016 - мастэктомия по Пейти; 20.02.2017 - 29.03.2017 - лучевая терапия на область грудной стенки с включением п/о рубца и надподключичной области). Послеоперационная гистология: инвазивный дольковый рак с признаками слабо выраженного морфологического регресса первичной опухоли, урТ2(m)урN3a. С декабря 2016 года принимаю Фемару на фоне уколов золадекса (1 раз в 28 дней), планирую овариоэктомию. Подскажите, пожалуйста, какие исследования и с какой периодичностью Вы бы рекомендовали в моей ситуации и возможно ли проведение в ближайшее время протезирования зубов, а именно имплантации?
Вопрос # 31180 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.05.2017 | Магадан
Здравствуйте, Мирослава. Я бы в вашем случае рекомендовал проведение обследования 1 раз в год - сцинтиграфия костей и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости + осмотр. Осмотры можно и чаще проводить. После радикального лечения рака молочной железы протезирование зубов и имплантация возможны. Надо только помнить о том что при выключении функции яичников плотность костной ткани уменьшается и могут возникнуть проблемы при имплантации. В таких случаях целесообразно рассмотреть вопрос о профилактическом назначении золендроновой кислоты, препаратов кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.