Добрый день, Дмитрий Андреевич! Писала Вам ранее о своей маме (59 лет). РМЖ слева T4N3M0 (гормонопозитивный, герцепттест+1, Ki-90%). Пройдено лечение: 2 ПХТ АС, 6 ПХТ АС+платина, радикальная операция(2 ст. патоморфоза), облучение, 4 ПХТ доцетаксел в моно режиме на сегодняшний день пройдено, осталось пройти еще 2 ПХТ доцетакселом. Лечимся и в Твери и в Обнинске. До начала всего лечения (июль 2016 г.) при установлении стадии на снимках СКТ (врач назначил в Обнинске без контраста) в левом легком определялись спайки и в верхней доле S 1-2 уплотнение до 6 мм, инфильтративных изменений нет, все остальное без особенностей - поставили фиброз. Все остальные обследования без особенностей. Перед лучевой (28.03.2017) по СКТ (снова в Обнинске и снова без контраста) увеличение уплотнения до 8,5 мм без инфильтративных изменений, все остальное без особенностей - поставили MTS(?) прогрессирование на фоне лечения (?) (динамическое наблюдение). Прошли 4 ПХТ доцетакселом и снова по назначению врача сделали СКТ без контраста: уплотнение уменьшилось до 5,8 мм. По словам врача очень хорошая динамика, но как нам понять динамика ЧЕГО??? При проведении сцинтиграфии (2 раза) легкое РФП не накапливало ни разу. Запутались!!! В Обнинске маме одновременно делали лучи, сделали Доцетаксел и назначили пить тамоксифен (мама пропила на фоне 1 курса ПХТ). В Твери химиотерапевт категорически тамоксифен отменила. Врач Обнинска настаивает, ссылаясь на новые исследования и данные, на приеме тамоксифена при проведении ПХТ, говорит что он улучшает результат. Вам что-нибудь известно о таких исследованиях и данных? Страшно, что если начнем пить все мучения будут в пустую. Какое еще лечение, может быть новые методики есть или препараты, мы можем пройти чтобы улучшить результаты лечения? Про запущенность болезни все понимаем, ситуацию оцениваем реально.
Вопрос # 31744 | Тема: Химиотерапия | 28.06.2017 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. Если врач оценивает динамику новообразования в легком и расценивает ее как хорошую, то, как это не печально звучит, вероятно, речь идет не о спайке, а о метастазе в легкое. Я бы, скорее всего, рекомендовал провести доцетаксел до 6 курсов и далее назначил бы гормонотерапию + наблюдение. По поводу исследований использования гормонотерапии и химиотерапии я еще не в курсе, но изучу данный вопрос. В целом понятно, что результат будет улучшаться, хотя я сторонник использования последовательного назначения химиотерапии и гормонотерапии. Я бы также рекомендовал пересмотреть снимки КТ, оптимально было бы, конечно, проводить данное исследование с контрастом.
Здравствуйте у меня удалили фиброаденому прошло уже 6,7 месяцев у меня с груди когда выдавливаешь выделяется прозрачная выделения почему? иногда болит
Вопрос # 31742 | Тема: Фиброаденома | 28.06.2017 | Харьков
Здравствуйте, Оля. Вероятно, после удаления фиброаденомы возникла серома - полость, наполненная тканевой жидкостью. Вам необходимо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, 13.06.17 была проведена секторальная резекция левой молочной железы, удаляли фиброаденому, после операции диагноз подтвердился. 19.06.17 убрали дренаж, 23.06.17 сняли швы, и все вроде хорошо, не чего не беспокоит кроме одного. Из места где стоял дренаж выделяется жидкость желтого цвета в небольших количествах , но меня это пугает. Нормально ли это или следует обратится к врачу?
Вопрос # 31747 | Тема: Оперативное лечение | 28.06.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Алена. Если речь идет о небольших выделениях - маленькая капля светлой жидкости, то ничего страшного нет. Если выделения более обильные, то речь может идти о возникновении серомы после секторальной резекции. В таком случае имеет смысл обратиться к врачу.
Добрый день! В 2004 г. установлен с-ч левой молочной железы. Проведена ДЛТ+операция_ДЛТ. Гистология: инфильтративно-протоковый с-ч 1 ст. злокачественности. ИГХ: Рецепторы эстрогенов – в 40% клеток опухоли, рецепторы прогестерона – в 20% клеток опухоли, kia67 – в 60% клеток опухоли, Her2/neu+1. В 2014 г. выявили рост СА 15-3, мтс в плевру и провели 4 курса АС. В июле 2015 г. плеврит слева, провели 6 курсов паклитаксел+карбоплатин. Опять в ухудшение, в июле 2016 вновь плеврит слева. В августе 2016 г. легла в ГКБ им. Плетнева на лечение по поводу прогрессирующего плеврита. Рентгенологически пневмоторакс слева. Диффузный пневмосклероз. 17.08.2016 г. произведен плевроцентез (эвакуировано 1500 мл), в плевральную полость введено 30 мг митоксантрона. Проконсультирована проф. Э. К. Возным – рекомендована эндокринотерапия препаратами ингибиторов ароматазы. С сентября 2016 г. начала прием анастразола. До июня 2017 г. состояние стабильное, но по результатам КТ ОГК от 15 июня 2017 г. отрицательная динамика: слева отмечается увеличение количества очагов по плевре, преимущественно в базальных паракардиальных отделах до 16х7мм, множественные по костальной плевре; очаг в передне-латеральных отделах костальной плевры слева размерами 20х12мм, (был 17х9мм); очаг в С9 размерами 24х21х20мм (был 17х21х13мм), появление очага в С9, размерами 7мм (ранее не определялся).
В связи с этим сходила на консультацию к разным докторам и получила следующие советы:
1. Заменить анастразол на тамоксифен 20 мг/сут.
2. Два месяца еще пить анастразол, затем сделать контрольное КТ ОГК.
3. Заменить анастразол на фулвестрант.
И теперь в замешательстве – что лучше?
Спасибо, с уважением, Татьяна.
Вопрос # 31749 | Тема: Лекарственные средства | 28.06.2017 | Химки
Здравствуйте, Татьяна. Если есть одноначнные данные о прогрессировании опухолевого процесса, а они, судя по вашему описанию, действительно есть, то я бы заменил линию гормонотерапии. После применения ингибиторов ароматазы, с учетом того, что речь идет о висцеральных метастазах (метастазы в жизненно-важные органы), я бы рекомендовал Фазлодекс (фулвестрант), как более эффективный препарат для гормонотерапии. Контрольное обследование (компьютерную томографию) я бы также рекомендовал выполнить через 8-12 недель после начала лечения.
Здравствуйте.На УЗИ мж в заключении написано,что в наружных квадрантах 2.5*3.5мм фиброаденома малых размеров?Почему под вопросом?Прошла маммографию,заключение-фкм молочных желез.Скажите,пожалуйста,результат УЗИ или маммографии является достоверным?
Вопрос # 31751 | Тема: УЗИ молочных желез | 28.06.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Очевидно, что специалист УЗИ не может на 100 процентов утверждать о диагнозе. Это нормально, потому что дело зависит не только в качестве аппарата, но и в опыте специалиста. Я регулярно консультирую пациентов и вижу заключения УЗИ, снимки. Бывает так, что из очень "крутой клиники" пациентка приносит совершенно "некрутое" заключение. Надо понимать, что имеет значение опыт специалиста, который определяется не годами, а количеством пациентов. Чтобы определиться с тактикой лечения в вашем случае, необходимо смотреть вас.
Здравствуйте! А как понять, что вопрос дошел до доктора? Спасибо.
Татяна, здравствуйте. Ваш вопрос дошел и я на него ответил. Я просто сейчас в дороге нахожусь - лечу из Колорадо-Спрингс до дома, причем улетел дальше от дома до Солт-Лейк-Сити. Хорошо, что здесь бизнес-зал Дельты/Аэрофлота и можно поработать немного, причем еще и поесть бесплатно. Так что ближайшие 4 часа я буду онлайн.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, у моей мамы была удалена правая грудь,рак 3степени с метостазами, весь курс химиотерапии вводили через правую руку(с той стороны с которой была удалена грудь) и только сейчас выяснилось, что надо было ставить капельницу с другой стороны. Правду ли это, что химия вводится в здоровую руку? И чем это чревато? Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Химиопрепараты можно вводить в любую руку, если сильно обобщать данный вопрос. А если говорить конкретно, то, конечно, очень многое зависит от процедурной медсестры. Есть с золотыми руками и большим умом, с которыми мне посчастливилось работать, а есть и не соответствующие таким характеристикам. К сожалению. Надо смотреть пациента, чтобы говорить о последствиях. Если вены проходимы, то проблем быть не должно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В августе 2016года поставили диагноз рмж 1 ст. Прошла операцию и лучевую терапию. В течении года каждые 3 месяца обследовалась все хорошо. Скажите пожалуйста можно ли посетить жаркие страны с соблюдением всех мер предосторожности а именно( закрывать руку и грудь одеждой, использовать солнцезащитные крема и в самолете надевавать компрессионный рукав) и скажите пожалуйста какие бы Вы еще дали рекомендации. Заранее большое спасибо.
Вопрос # 31732 | Тема: Жизнь после лечения | 27.06.2017 | Москва
Здравствуйте! Мне 37 лет. У меня РМЖ T1NoM0 до операции. И T1N1Mo после операции так как был затронут 1 подмышечный л\у из 21 удаленный. Мультифокальный инвазивный неспицифированный рак G2 16 мм. Иммуногистохим. исследование ER 7 б., Pr 6 б, Her 2 2+. Ki67- 18%. Проведено удаление с одномоментной установкой эндопротеза Беккера. Fish - амплификации Her2 не выявлено. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме FDC. Операция была в декабре, с марта принимаю Тамоксифен.
Мне назаначены стандартные обследования как узи молоч.желез, брюшной полости, малого таза. Рентген легких. И МРТ молочной железы. В районной поликлинике дали квоту на КТ брюшной полости и лёгких. НО врач который оперировал, говорит что КТ не надо. Хотелось бы услышать Ваше мнение, надо ли КТ после проведенного лечения? И насколько оно вредит организму при таком заболевании? Целесообразно или нет? Спасибо!
Вопрос # 31737 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.06.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Молодым пациентам я обычно назначаю с целью наблюдения компьютерную томографию. При компьютерной томографии лучевая нагрузка относительно небольшая и реального вреда не принесет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Не перестаю восхищаться Вами - в трудные времена когда все на коммерции и выгоде, когда всем некогда и вообще нет дела до ближнего; включая и наших лечащих врачей порой; Вы находите время отвечать на вопросы и давать советы, спасибо за Ваш труд, дай Бог здоровья Вам и Вашим родным! Хотела спросить Ваше мнение: 1 год назад рмж 1 стадия, операция, химия, лучи, сейчас чувствую себя нормально, можно ли удалять родинки на шее лазером? Можно ли как-то облегчить состояние искусственного климакса от золадекса? Колю 7 месяцев; ...это ужасно, у своего врача спросила сказал - так пройдет, но просто нет сил уже от приливов, люди что называется шарахаются в стороны(( И понимаю глупость вопроса, но все же - много пишут о лечении содой, типа щелочная среда убивает раковые клетки....может попить, хуже же не будет?
Вопрос # 31739 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.06.2017 | Курск
Здравствуйте, Елена. Успеваю я далеко не всегда отвечать на вопросы. Хотя надеюсь, что с появлением редактора ситуация улучшиться. По поводу удаления родинок - если речь идет о папилломах кожи и подозрения на меланому нет, то удалять можно любым способом. При климактерических расстройствах очень сложно предложить лечение, хоть как-то помогающее. Я обычно рекомендую снизить вес, усилить физическую активность, причем усилить ее серьезно. Принимать соду не надо. Пишут очень много, но всему не надо верить. Помните у одной эпизодических героинь Сергея Довлатова было стойкое убеждение, то лечить варикозную болезнь надо фекалиями. Может и звучит это смешно или ужасно, но в жизни встречается и не такое.