Дмитрий Андреевич, добрый день! Прошу у Вас консультации по поводу моего заболевания. Елена, 39 лет. Диагноз апрель 2017г. 1. умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый рак правой молочной железы в верхне-наружном квадрате опухоль 2,7 см второй степени злокачественности (7 б) Т2 N1MO МТS опухоли в 1 аксиллярный лимфоузел (площадь поражения до 40%), в 7 акс. лимфоузлах синусовый гистиоцитоз, ИГХ: экстроген 7б, прогестерон 8б, HER 1+, KI-34%. 2. слева дольково-протоковый фиброаденоматоз с эктазией протоков, очаговым внутрипротоковым папилломатозом в протоках до 1 мм. Лечение: апрель 2017 секторальная резекция левой молочной железы (осталось 15-20% железы), подкожная мастэктомия по Маддену справа с одномоментной установкой имплантов с обеих сторон. Май 2017 назначено 4 курса лекарственного лечения по схеме АС (Doxorubicini? Endoxani), с последующим приемом в течение 5 лет тамоксифена. Меня интересует несколько вопросов: 1) Достаточно ли предложенного лечения? (HER 1+ не требуют дополнительного лекарственного лечения герпецином).2) После первой химиотерапии упали лейкоциты до 2,3, через 5 дней по графику следующий курс, какими препаратами возможно их поднять? 3.) После установки имплантов при моей форме рака, какова вероятность рецидива во внутренние мягкие ткани и шов, какой оптимальный метод диагностики возможного рецидива (УЗИ, маммография). 4) После прохождения лечения, какие методы наблюдение отдаленных последствий (MTS) применять и с какой периодичностью проводить (в соответствии со стандартами лечения они должны быть назначены планово или по настоятельному требованию пациента) ? 5) Каков прогноз по моему заболеванию (при указанных выше ИГХ): статистический процент выживаемости и безрецидивного течения, а также ваше профессиональное мнение (у меня маленький ребенок, поэтому очень интересует этот вопрос). С огромной благодарностью, Елена!
Здравствуйте, Елена. 1.Согласен с назначенным лечением я согласен, но дополнил бы химиотерапию еще 4 курсами паклитаксела в монорежиме. 2. При незначительном снижении уровня лейкоцитов я назначаю Глутоксим. Если снижение существенное (надо в анализе крови смотреть не только уровень лейкоцитов, но и уровень нейтрофилов) я назначаю препараты из группы колониестимулирующих факторов (Филграстим, Пегфилграстим). Такие препараты назначает только врач. Профилактическое введение колониестимулирующих факторов может предупредить осложнения со стороны крови и своевременно начать очередной курс лечения. Вероятность рецидива после радикальной мастэктомии при 1-2 стадии низкая. Обычно пациентам, которым я выполняю реконструкцию молочной железы, рекомендую УЗИ мягких тканей, а также компьютерную томографию. 4. Я обычно молодым пациентам назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно, осмотр 1 раз в год. Назначение обследования пациенту находиться в введении лечащего врача, он решает когда и какое обследование необходимо проводить. Каких-то стандартов на этот счет нет. Прогноз в вашем случае благоприятный, думать о статистики бесполезно, потому что статистика дает средние значения - "я съел два тарелки борща, а вы ни одной, но в среднем мы съели по одной". Вам надо настраиваться на лечение, верить в отличный результат лечения и жить.
Здравствуйте, уважаемый доктор!Обращаюсь к вам за помощью. 53 года, РМЖ левой 2T1N1M0 G2, 2А ст. Люминальный тип В. Радикальная мастэктомия по Маддену 17.05.17. На границе нижних квадрантов на глубине более 2 см 2 гипоэхогенных патолог. образования 1,2 * 0,8 см и 0,8 * 0,6 см. В левой подмышечной области гипоэхогенный лимфоузел 1,7 * 1,2 см. В подключичной клетчатке л/узлы с очаговой фолликулярной гиперплазией. Результаты исследования рецепторного статуса одного узла по Allred : рецепторы эстрогенов (клон SP 1 ) : 4 (PS) + 2(IS)=6(TS). Рецепторы прогестерона (клон YR85) : 4(PS)+2(IS)=6(TS).Оценка Her2 по ASCO/CAP13: Her2-статус 0 (негативный).Ki67 - 20%. Второго узла по Allred: рецепторы эстрогенов (клон SP1): 4(PS) +2(IS)=6(TS). Рецепторы прогестерона (клон YR85): 3(PS)+2(IS)=5(TS).Также Her2-статус 0 (негативный). Ki67-30%.Заключение: оба опухолевых узла МЖ имеют схожие иммунофенотипы. Инвазивный неспецифированный РМЖ 2 ст.злокачественности. Назначено лечение-химиотерапия по курсу 4АС. Лучевая под вопросом. Пройдена на данный момент 1 химия доксорубицин60 мг/м2 +циклофосфамид 600мл/м2 1р. в 3 нед. Подскажите, как на Ваш взгляд назначено лечение?Почему лучевая химия под вопросом?Как вы можете сос воей точки зрения оценить мою ситуацию?Читала, что люминарный тип В очень плохо излечим, что вы думаете на этот счет?Каков мой прогноз на полное излечение?Какая гормонотерапия необходима в дальнейшем после лечения?Огромное спасибо за Ваш труд и уделенное мне время!С уважением.
Здравствуйте, Мария. Лечение назначено правильно. Что касается прогноза, то как раз люминальный В рак молочной железы хорошо поддается лечению и прогноз при радикальном лечении благоприятный. Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать, она, даже в случае мультицентричного рака молочной железы не прибавит эффективности лечения. Гормонотерапия в вашем случае показана и бы ограничился стандартным назначением тамоксифена в течение 5 лет после завершения химиотерапии.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Я принимала тамоксифен после удаления груди и химиотерапии почти 5 лет. Затем бросила. Врач онколог сказал что прекратите и все. У меня через 3 месяца стала болеть здоровая грудь и низ живота. Могу я опять начать пить тамоксифен и чем. Мне грозит этот перерыв? Спасибо
Вопрос # 31490 | Тема: Тамоксифен | 07.06.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Вероятно, речь идет о симптомах, связаных с отменой препарата. Скорее всего, они пройдут сами. Возобновить прием, при отсутствии признаков прогрессирования, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! у меня в июле 2016 была мастектомия слева, диагноз T1N2M0 3 а стадия, HER-2 +1, Ki-67-20%, ER-7, Pr-4, 4 курса химиотерапии АС, лучевая 25, 4 курса паклитаксел, последняя химия 30 марта 2017, 22 мая 2017 операция по удалению матки и яичников. Сейчас врач назначила гармонотерапию - фарестон. Пожалуйста подскажите через сколько дней после удаления матки и яичников начать принимать препарат, ваше мнение относительно выбранного препарата?
Вопрос # 31491 | Тема: Гормонотерапия | 07.06.2017 | Самара
Здравствуйте, Елена. Фарестон можно принимать сразу после операции. Выбор хороший и лечение, учитывая третью стадию также оптимальный - я также бы назначил химиотерапию по схеме АС и далее паклитаксел, также бы предложил бы выполнить овариоэктомию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ання, мне 27 лет! Мне год назад делали подкожную мастэктомию! На данный момент мне установили экспандер и через время его заменят на постоянный имплантат. Подскажите во время такой операции я могу сразу и подкорректировать вторую молочную железу ? Или лучше сделать это разными операциями, сначала заменить экспандер на имплантат, а потом уже корректировать вторую, или как-то можно сделать одной операцией ? Спасибо Вам огромное !
Вопрос # 31486 | Тема: Восстановление молочной железы | 07.06.2017 | Омск
Здравствуйте, Инна. Мы обычно выполняем коррекцию второй молочной железы одновременно с заменой эспандера на постоянный протез.
Добрый день! Мне 24, на данный момент фиброзно-кистозная мастопатия! Врач "напугал" что это доброкачественное может перейти в злокачественное. На данный момент стоит вопрос о подкожной мастэктомии с установкой имплантов. Вопрос-насколько велики риски перехода из доброкачественной в злокачественную, или все же лучше не дожидатся и делать операцию.
П.с. грудь болит достаточно сильно, почти всегда, вне зависимости от цикла. А недавно появились выделения, по 3-5 капель при среднем нажиме!
Здравствуйте, Екатерина. Думаю, что врач слишком сильно напугал. Профилактические мастэктомии обычно выполняются при наличии мутации генов BRCA 1 и 2, то есть при наличии наследственной формы рака молочной железы. Выполнять такую операцию просто при фиброзно-кистозной болезни не разумно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.У жены (44 года)меланома кожи правого предплечья рТ2NOM1,Mts в мягкие ткани правой подмышечной области,хир.лечение. 24.11.2016 иссечение злокачественного новообразования пр.подмышечной области+подмышечная лимфаденэктомия справа. Гистология N 70908-29 . 02.12.2016 широкое иссечение susp меланомы кожи пр.предплечья. Гистология N 73078-80-меланома кожи,толщина 0,2 см,3-я ст.инвазии по Кларку. Назначено ПХТ 4 курса дакарбазина. В апреле закончили,все неплохо. В начале мая сходили на осмотр вк онкологу:анализы ,узи в порядке. 23-24 мая обратилась в поликлинику с болью в спине,дали больничный,выписали 3 укола вольтарен,после 2 укола стало хуже, 25го начались рвота,головная боль,головокружение,скачки давления. Вызов терапевта,скорой(несколько раз),лечили уколами и таблетками шейный остеохондроз(до этого не было)-обезбаливающее,понижали давление.Становилось хуже,30.05.на скорой доставили в больницу,сделали КТ-множественные образования обоих полушарий(по словам-10),max до40 на 36 мм..Сейчас в терапии,снимают отек мозга,состояние улучшилось,немного ходим. Сегодня плохо сжимается пр.рука. Съездил в местную онкологию с диском КТ,ответ - нет смысла что-то делать,оставьте в покое. Вопрос:главный!-что я должен предпринять в 1очередь??? Можете ли Вы помочь?
Вопрос # 31488 | Тема: Без темы | 07.06.2017 | Киров,Кировская обл.
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. Вам надо задать вопрос Игорю Петровичу Костюку, он занимается данной проблемой.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31032. Кратко напомню: моей сестре 39 лет, 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. Лимфоузлы не определялись. Перед операцией прошли Узи органов брюшной полости и забрюшинного пространтва, Флюрографию легких и лаб. исследования. Результат: все в норме. При поступлении диагноз: T1M0N0. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Вот так печально изменился наш диагноз. Вы нам рекомендовали пройти КТ органов брюшной и грудной полости, но у нас уже не было на это время перед операцией. Через неделю сделали 1 курс адъювантной ПХТ по системе АС. Доктор сказал будет 6 курсов химии АС + лучевая , потом гормоны , может кастрация., сказал, что существуют определенные схемы лечения согласно стадии и что ПЭТКТ нам будет сделана после окончании химии. Что порекомендуете? Сцинтиграфию из-за очереди сделали только 05.06.2017 года- чисто. Вопросы:
1.Какой бы Вы порекомендовали сейчас план нашего лечения? Как Вы относитесь к «экспериментальному» лечению. В нашем случае что-то бы порекомендовали? Имеет ли для нас значение, как вводится химия в/в капельно или в/в, т.к первая была в/в. Действительно ли капельная переносится легче? Сколько бы порекомендовали лучевой?
2. Вы ранее рекомендовали паклитаксел? Сейчас он актуален?
3 . Скажите надо ли и можно ли как-то подготовиться к химии ( принимать метилурацил, гепатопротекторы ,какие, дозировка , кратность и сколько дней)? После первой химии лейкоциты на нижней границе нормы, чуть снижены моноциты.
4 Вы ранее рекомендовали паклитаксел? Сейчас он актуален?
5. У нас остается не обследована голова? В какие сроки и какое исследование Вы бы порекомендовали?
6. Какие бы дали рекомендации по питанию, приему витаминов. Можно ли сейчас принимать янтарную кислоту? Как Вы относитесь к чаге, чтобы порекомендовали из народной медицины?
7. Если у нас надежда? Так хочется, чтобы подросли детки.
Заранее спасибо за ответ, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Вопрос # 31461 | Тема: Срочно и подробно! | 07.06.2017 | Калининград
Здравствуйте, Инна. 1. Я бы порекомендовал после выполнения радикальной мастэктомии провести 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), далее курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, в связи с тем, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы, далее провел бы 4 курса химиотерапии с таксанами (паклитаксел или доцетаксел) в монорежиме. После завершения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал выполнение овариэктомии (удаление яичников) или золадекс (лекарственное выключение функции яичников) + тамоксифен в течение 5 лет. 2. Да, актуален. 3. Если ферменты печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) в норме, то я дополнительно не назначаю гепатопротекторы. Если при первом курсе химиотерапии повысятся уровни печеночных ферментов, то целесообразно назначить гепатопротекторы (обычно я назначаю гептор/гептрал по 1 таблетке 2 раза в день). Метилурацил я не назначаю - с точки зрения эффективности его при лейкопении он работает при химиотерапии очень слабо. 4. Да. 5. Оптимально проводить исследование до начала лечения, но сейчас уже как получится, лучше раньше, все равно уже сроки пропущены 6. Обычно я назначаю обыкновенные поливитамины. Янтарную кислоту в практике я не использую, хотя некоторые наши анестезиологи любят данный препарат и используют его после оперативных вмешательств. При химиотерапии смысла в ее назначении я не вижу. К чаге отношусь спокойно - можно принимать, если вы считаете, что она поможет (на мой взгляд, если и помогает, то только психологически). 7. Надежда есть, надо только настроиться на лечение и провести в его обозначенные сроки - очень важно, чтобы циклы химиотерапии не задерживались. По поводу участия в клинических исследований - особого смысла не вижу в вашем случае, если есть возможность провести стандартную, известную и прогнозируемую по побочным эффектам терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День. Мне 24 года, не рожавшая, и не делала аборты. 25.05.17 делали операцию по удалению фиброаденомы в левой груди. После операцию неделю ничего не болело. Всё было хорошо. Шов косметический, удалили 5.06 только узелки. За день до этого и по сей день замечаю болезненное уплотнение возле шва, в виде шишки. Грудь ночью плотная, а днём нормальная. но опухшая зона возле шва не проходит. Не сочится ничего.
Скажите, это нормально? и пройдёт? через сколько?
Вопрос # 31478 | Тема: Оперативное лечение | 07.06.2017 | Россия
Здравствуйте, Анастасия. После удаления фиброаденомы уплотнение в молочной железе может сохраняться несколько месяцев, постепенно оно уменьшается. Если есть признаки воспаления - болезненность, покраснение кожи, повышение температуры необходимо обратиться к лечащему врачу.
Возраст 48 лет. УЗИ: Структура ткани смешанного строения, с преобладанием жирового и железистого компонента в равных долях. Фиброгландулярный комплекс мелкосетчатой несетчатой структуры с преобладанием опорной стромы, повышенной эхогенности. Молочные протоки 2,7 мм с кистозной дегенерацией. На фоне паренхимы и жировой ткани линейные и мелкоточечные эхогенности включения. В подсосковой области гипоанэхогенное образование 16*12 мм с нечёткими ровными контурами однородной структуры, в режиме ЦДК с единичными периферическими и центральными локусами . Зоны регионального лимфооттока 9,8*5,7 мм, достаточно дифференцирован. Значит ли это РМЖ?