Добрый день, Дмитрий Андреевич. Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31032. Кратко напомню: моей сестре 39 лет, 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. Лимфоузлы не определялись. Перед операцией прошли Узи органов брюшной полости и забрюшинного пространтва, Флюрографию легких и лаб. исследования. Результат: все в норме. При поступлении диагноз: T1M0N0. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Вот так печально изменился наш диагноз. Вы нам рекомендовали пройти КТ органов брюшной и грудной полости, но у нас уже не было на это время перед операцией. Через неделю сделали 1 курс адъювантной ПХТ по системе АС. Доктор сказал будет 6 курсов химии АС + лучевая , потом гормоны , может кастрация., сказал, что существуют определенные схемы лечения согласно стадии и что ПЭТКТ нам будет сделана после окончании химии. Что порекомендуете? Сцинтиграфию из-за очереди сделали только 05.06.2017 года- чисто. Вопросы:
1.Какой бы Вы порекомендовали сейчас план нашего лечения? Как Вы относитесь к «экспериментальному» лечению. В нашем случае что-то бы порекомендовали? Имеет ли для нас значение, как вводится химия в/в капельно или в/в, т.к первая была в/в. Действительно ли капельная переносится легче? Сколько бы порекомендовали лучевой?
2. Вы ранее рекомендовали паклитаксел? Сейчас он актуален?
3 . Скажите надо ли и можно ли как-то подготовиться к химии ( принимать метилурацил, гепатопротекторы ,какие, дозировка , кратность и сколько дней)? После первой химии лейкоциты на нижней границе нормы, чуть снижены моноциты.
4 Вы ранее рекомендовали паклитаксел? Сейчас он актуален?
5. У нас остается не обследована голова? В какие сроки и какое исследование Вы бы порекомендовали?
6. Какие бы дали рекомендации по питанию, приему витаминов. Можно ли сейчас принимать янтарную кислоту? Как Вы относитесь к чаге, чтобы порекомендовали из народной медицины?
7. Если у нас надежда? Так хочется, чтобы подросли детки.
Заранее спасибо за ответ, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Здравствуйте, Инна. 1. Я бы порекомендовал после выполнения радикальной мастэктомии провести 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), далее курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, в связи с тем, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы, далее провел бы 4 курса химиотерапии с таксанами (паклитаксел или доцетаксел) в монорежиме. После завершения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал выполнение овариэктомии (удаление яичников) или золадекс (лекарственное выключение функции яичников) + тамоксифен в течение 5 лет. 2. Да, актуален. 3. Если ферменты печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) в норме, то я дополнительно не назначаю гепатопротекторы. Если при первом курсе химиотерапии повысятся уровни печеночных ферментов, то целесообразно назначить гепатопротекторы (обычно я назначаю гептор/гептрал по 1 таблетке 2 раза в день). Метилурацил я не назначаю - с точки зрения эффективности его при лейкопении он работает при химиотерапии очень слабо. 4. Да. 5. Оптимально проводить исследование до начала лечения, но сейчас уже как получится, лучше раньше, все равно уже сроки пропущены 6. Обычно я назначаю обыкновенные поливитамины. Янтарную кислоту в практике я не использую, хотя некоторые наши анестезиологи любят данный препарат и используют его после оперативных вмешательств. При химиотерапии смысла в ее назначении я не вижу. К чаге отношусь спокойно - можно принимать, если вы считаете, что она поможет (на мой взгляд, если и помогает, то только психологически). 7. Надежда есть, надо только настроиться на лечение и провести в его обозначенные сроки - очень важно, чтобы циклы химиотерапии не задерживались. По поводу участия в клинических исследований - особого смысла не вижу в вашем случае, если есть возможность провести стандартную, известную и прогнозируемую по побочным эффектам терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.