Здравствуйте, ув. доктор. Прошу помочь мне разобраться в ситуации с моей подругой. Мы обе врачи. И хотелось бы узнать Ваше мнение. В 2014 году самостоятельно пропальпирован узел в ПМЖ. Сделано УЗИ, Д-з: фиброзно-кистозная мастопатия. киста3*4мм. Далее каждые 6 месяцев-контроль УЗИ. Д-з тот-же, без изменений. В июне 2016 года сделали маммографию: рак ПМЖ. Обратились в онкодиспансер для обследования и лечения. Повторно маммография-д-з подтвержден,маммолимфосцинтиграфия: в верхне-наружном кв ПМЖучасток гиперфиксации 32*29мм, умеренное накопление препарата в проекции аксиллярных и подключичных л/у справа,сцинтиграфия скелета-без патологии, КТ органов брюшной полости с контрастом:без патологии, УЗИ весх органов и л/у. Трепанбиопсия опухоли. Д-з при поступлении: Рак ВНК ПМЖ Т2N2M0 IIIА стадия. Карцинома неспецифич типа 2 ст злокачест, ИГХА Er0,Pr0,Her2neo3+,Ki67-45%. С 08.16 6 курсов ХТ неадьювантная, DA(доксорубицин100мг+доцетаксел150мг). После 3-го курса: УЗИ л/у, печени, маммография в 2-х проекциях:положительная динамика, уменьшение плотности,распад на мало и среднеинтенсивные узлы до 1,5 и 0,9 см. После 6-го курса в 12.2016:маммография-уменьшение узлов опухоли до 1 и 0,7 см. УЗИ печени:жировая инфильтрация, умеренная гепатомегалия, УЗИ матки и придатков:полиузловая миома матки. 17.01.2017-Мастэктомия радикальная по Маддену справа. Гистологии НЕТ. Сказано:не проведена в связи с малым количеством материала. Далее, в марте курс ЛТ на шейно-надподключично-подмышечные л/у справа, на грудную клетку на стороне поражения с 2-х касательных полей в режиме ТФ до СОД+50Гр. Выписана на работу с мая. 5-го июня, по своей инициативе сделана КТ с контрастом внутр органов. Заключение: множественные mts печени в обеих долях, размером до 3,5 см 15%. Прошу ответить в чем причина такой картины через месяц после окончания лечения? Если еще в декабре в печени патологии не выявлено? Неправильный д-з или неадекватное лечение. Посоветуйте оптимальный план дальнейшего лечения. И возможный прогноз. Явка для лечения на дневном стационаре назначена на 14-е июня. Консилиум ответов нам не дал. Доп.исследований не назначено. Спасибо за внимание.
Вопрос # 31530 | Тема: Срочно и подробно! | 11.06.2017 |
Здравствуйте, Светлана. Ситуация действительно выглядит не совсем обычно - наблюдение проводилось по данным УЗИ, хотя надо было одновременно выполнять маммографию. Более того, когда делали УЗИ надо было смотреть подмышечные лимфоузлы, а они судя по всему с самого начала были поражены (диагноз при поступлении T2N2M0, то есть клинически уже определялись лимфоузлы в виде конгломерата). С проведенным лечением можно согласиться, однако по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и добавление таргетной терапии может существенно улучшить результаты лечения. Очень часто, после проведения химиотерапии (таксаны) и таргетной терапии (трастузумаб и пертузумаб) мы получаем полный патоморфологический регресс (опухоли не определяется после проведения гистологического исследования материла, полученного после мастэктомии). Очень странным является тот факт, что после операции не проводилось гистологическое исследование. Если выполнена радикальная мастэктомия, то материала точно должно быть предостаточно для проведения исследования. Проведение гистологического исследования обязательно в таких случаях, потому что оно даст информацию об эффективности проведенного лечения. После операции при 3 стадии рака молочной железы я бы также назначил проведение лучевой терапии, а также химиотерапии, но чтобы о говорить о назначении лекарственного лечения, необходимо знать данные патоморфологического исследования материала после операции.
В целом в вашем случае я бы назначил следующую схему: пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел 6 курсов, далее 4 курса эпирубицин и циклофосфан, радикальная операция, при полном или частичном регрессе - трастузумаб 1 раз в 3 недели до года.
Теперь, что касается сегодняшней ситуации. Конечно, появление отдаленных метастазов в печень при только что законченном лечении, выглядит несколько странным - либо пропустили, либо речь идет об очень агрессивной форме рака молочной железы. Если речь действительно идет о метастатическом раке молочной железы (4 стадия рака), то я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме навельбин + трастузумаб или кселода + трастузумаб.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Диагноз T4N3M0, HER2+++. проведено 6 "красных химий". Обследование после которых показало незнасительное уменьшение опухоли. После них назначен герцептин, пока пройден 1 курс. Резко выросли показатели АЛТ иАСТ (792 и 682 соответственно). В продолжении курса герцептина отказано до возвращения к нормальным показателям. Правильно ли это? Как долго может длится период между курсами? И мог ли именно герцептин вызвать такие изменения в показателях? Порекомендуйте пожалуйста препараты для нормализации показателей АСТ и АЛТ. Заранее спасибо.
Вопрос # 31518 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 10.06.2017 | Смоленск
Здравствуйте, Ирина. Да, решение об отмене герцептина было принято правильно. Надо провести обследование, уточнить является ли повышение уровня АЛТ и АСТ действительно лекарственным гепатитом. Надо также исключить метастатическое поражение печени. Далее надо провести гепатотропную терапию и провести иследование уровня АЛТ и АСТ. Я обычно назначаю Гептрал или Гептор. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,подскажите пожалуйста при повышенных показателях АСТ 60 И АЛТ 90,можно ли продолжать химиотерапию(2 курс). Ставят паклитаксел с карбоплатином.? А также можно ли вводить зомету и прокапывать гептрал с рибоксином?
Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 31516 | Тема: Химиотерапия | 10.06.2017 | Тирасполь
Здравствуйте, Ирина. Критичным уровнем АЛТ и АСТ является уровень соответствущий 2,5 значениям верхней границы нормы. Гептрал в вашем случае был бы целесообразен. Назначать его должен только лечащий врач.
Какие шансы на излечение без герцептина? Негармонозависиный РМЖ Т2N 1M0 HER 3+
Здравствуйте, Виктория. В процентах трудно оценить конкретную ситуацию, можно лишь сказать, что без использования герцептина шансы на выздоровление будут меньше.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как долго можно и нужно принимать ингибиторы ароматазы? Принимаю их без побочных явлений уже шесть лет, отменить боюсь -не хочется возврата болезни. С уважением, Ирина. Заранее благодарю.
Вопрос # 31527 | Тема: Гормонотерапия | 10.06.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Ирина. Ингибиторы ароматазы обычно назначают на 5 лет. Продлить прием можно и до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Два месяца назад мне был поставлен диагноз Рак молочной
железы сТ2N1MO II B стадия. 2а кл.гр. Размер опухоли 2,5 см, с метастазами в лимфоузел. Результат гистологии: HER2/NEU - 1+, Ki67 - 50%, Progesteron - 0,
Estrogen - 0. Из сопутствйющих заболеваний фиброз печени. Из-за низких тромбоцитов 55- 68(ручной подсчет) было отказано в хирургической операции. С химией тоже нет ясности, тк она еще уменьшит тромбоциты и после этого операция, вообще, будет не возможна. Получается, что я остаюсь без лечения. Как быть в данной ситуации? Спасибо
Вопрос # 31526 | Тема: Без темы | 10.06.2017 | Самара, Россия
Здравствуйте, Анна. Ситуация, безусловно сложная. Сначала я бы разобрался с уровнем тромбоцитов - в принципе операцию при таком уровне тромбоцитов сделать можно, хотя и с высоким риском развития кровотечения. В таких случаях я рекомендую обратиться к гематологу, если возможно назначение дексакметазона или преднизолона чтобы попыпаться поднять уровень тромбоцитов и сделать операцию. Второй вариант - заказывать тромбовзвесь (донорские тробоциты) и во время операции переливать ее. По поводу химиотерапии дело обстоит сложнее, потому что химиотерапия еще в большей мере снизит уровень тромбоцитов и такое снижение может быть критичным.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.простите за навязчивость никак не могу получить ответ.яуже кВам обращалась с вопросом#29594.рмж 1 стадии врач назначил остеосцинтиграфию. Кости у меня не болят в каких случаях назначают эту процедуру.Дмитрий Андреевич как попасть к Вам на прием сколько стоит прием.Если придется брать пункцию то куда надо записаться в Центр или в Кузьмолово. У меня после секторальной резекции рядом с соском сохраняется уплотнение там была маммопластика большой грудной мышцей и миопластикой акселярной ямки композитным мышечным трансплантатом.или это уплотнение так и должно быть? Очень беспокоюсь .с уважением Светлана.
Вопрос # 31522 | Тема: Без темы | 10.06.2017 | Великий Новгородв
Здравствуйте, Светлана. Обычно сцинтиграфию костей я назначаю при подозрении на метастазы в кости, а также при 3 и 4 стадии рака молочной железы. Прием я веду в центре планирования семьи и репродукции (Комсомола,4) каждый понедельник. В Кузьмолово я веду прием по средам. С 19 июня 2017 года я буду в отпуске. По поводу уплотнения - надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.я писала вам два раза 31243 и 31414.так и не получила ответа.сделала вывод вы отвечаете только на приоритетные вопросы.т.е платные.мне кажется правило было-бы на сайте сразу усказать, что вопросы все платные.чтобы люди не ждали ответа если не оплатили.
Вопрос # 31524 | Тема: Без темы | 10.06.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Рада. Я отвечаю на вопросы по мере собственных возможностей. Онлайн-консультации на моем сайте работают по принципу "как есть".
Слой 13 мм,неоднородного состава, протоки -, слева на 15 ч образование солидно кистозное 1,3*1,5 см с неровными контурами.
Заключение чс признаки образования левой молочной железы.
Подскажите пожалуйста,что это может быть за образование и какие обычно методы лечения в таких случаях?
Здравствуйте, Елизавета. Вероятно, речь идет о кисте молочной железы. Необходим осмотр.
Здравствуйте,помогите пожалуйста разобраться в заключении узи молочных желез.
Симметричные.контур грудных мышц сохранен,ровный.кожа в виде гиперэхогенной линии толщиной 2 Мм.тип строения смешанный с преобладанием железистой ткани.подкожная клетчатка в виде гипоэхогенного пласта представленного жировыми дольками.железистая ткань в виде гиперэхогенного мелкозернистого пласта,с признаками фиброзирования,с участками сниженной эхогенности.связки купера,фасции,фибрилярная и интерлобарная ткани в виде в виде разнонаправленных гиперэхогенных тяжей.позадисосковые области осмотрены в прямых и косых проекциях,видимых патологических изменений не выявлено.в верхнем внутреннем квадрате ПМЖ визуализируется анэхогенное включение диаметром 33 с четким ровным контуром,аваскулярное в режиме цдк.в паренхиме лмж аналогичные по структуре включения ,в верхнем наружном квадрате до 6*3.5мм,4.6*3мм ,на границе нижних квадратов 5*2,5мм.
Очень болит грудь,"резкими колющими ударами" в любой фазе цикла.перед началом нового цикла увеличивается,болит,горит.
Вопрос # 31468 | Тема: УЗИ молочных желез | 08.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Если речь идет об изогенном новообразовании и с отсутствием кровотока, то скорее всего, речь идет проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо обратиться к маммологу для очной консультации.