Здравствуйте, доктор.
На данный момент моя ситуация следующая:
Д-з: карцинома молочной железы инфильтрирующая .
До биопсии лимфоузел был чистый на экограмме. Прооперирована 18.05.17
Куадроэктомия левой мж и сигнального подмышечного л/ узла.
Анализ операционного материала:
0.9см диаметром, края чистые.
Л/узел: макрометастаз 0.8см
Gl.pT1b (0,8 см) рN1a (1/1) (s/n) (i+)
Эстрогены: 90%
Прогестероны:90%
Ki67: 8%
Her2: negativo
Диагноз: протоковая карцинома инфильтриующая, тип
люминальный А
Изначально маммолог говорил, что химиотерапия не нужна, после операции изменил своё мнение, но сказал, что решать и назначать будет онколог.
Что думаете вы по этому поводу? Неужели антигантигормональная и лучевая недостаточно в моём случае.
16 июня улетаю на родину к родным. Возможно ли перенести лечение на после 20 июля? Если не предполагается химио, то да, можно, если все же химио?
Спасибо Вам за предыдущиеответы. Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 31389 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Сантандер
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал в вашем случае назначать химиотерапию. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, опухоль нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности ki67. После выполнения радикальной операции я бы назначил только проведение гормонотерапии - тамоксифен или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе более 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В дополнение к вопросам № 30264, № 30270 и № 30271. Как Вы мне советовали еще проведены 3 химиотерапии . Всего проведено до операции- 4 курса НАПХТ (доксорубицин, паклитаксел), после операции- 4 курса АПХТ ( 1 курс-доксорубицин, паклитаксел, з курса-циклофосфан, доксорубицин, 5 фторурацил) и 20 лучей. После проведения 1 курса АПХТ было проведено УЗИ, где было установлено скопление жидкости (лимфы) толщиной- 17 мл. в п\о рубце. После проведения всех курсов х\т и 20 лучей опять проведено УЗИ- очаговых изменений нет, установлена серома п\о рубца.(В средней трети п\о рубца анэхогенная полость 14х5х10 нп., дифузные изменения- эхогенность остаточной железистой ткани. Врач назначил провести пункцию под контролем УЗИ. Как Вы считаете, правильно ли назначение врача? Так же врач назначил препарат – анастрозол по 1 таблетке и день
Здравствуйте, Анна. Речь идет сероме. Если жидкости немного в ране, то я бы не стал ничего делать. Можно конечно, и пункцию выполнить, но если жидкость не мешает, то лучше оставить ситуацию под наблюдением. Нередко после таких пункций возникает гематома - скопление крови, которая рождает еще больше проблем. Что касается назначения гормонотерапии - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 41 год.Диагноз рмж pT1bN0M0.27.12.16г.была сделана органосохраняющая мастэктомия правой молочной железы.Прошла 6 курсов Паклитаксела+Герцептина.Герцептин показан в течение года.Сейчас направлена на консультацию к радиологу.Лечение прохожу платно,т.к.нет постоянной регистрации в Мск.6 курс проведён 17.05.Пока пытаюсь сдавать анализы,запись к радиологу и лечение тоже будет платное,не влияет ли это на сроки начала лучевой терапии?Начала принимать тамоксифен,до начала болезни планировали родить второго ребёнка,значит ли нынешняя ситуация,что об этом можно забыть навсегда?Химиотерапевт порекомендовал курс Золадекса,целесообразно ли это в комплексе с приемом Тамоксифена?Спасибо за внимание к моему вопросу.
Вопрос # 31403 | Тема: Жизнь после лечения | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Аэлита. Если до начала лучевой терапии проводилась химиотерапия, то сроки проведения лучевой терапии могут сдвигаться. Во всяком случае, в настоящее время радиологи смотрят на это более или менее спокойно, нередко они сами рекомендуют провести все циклы химиотерапии и затем уже назначают лучевую терапию. Что касается беременности, то обычно мы рекомендуем воздержаться от нее в течение 5 лет после завершения радикального лечения. К сожалению, все наше лечение значительно снижает фертильность (способность к зачатию) и более того, через 5 лет вам будет 46 и поэтому беременность даже с точки зрения возраста сомнительна. По поводу назначения золадекса - я бы не стал его назначать, ограничился бы назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините за поздний ответ.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мой диагноз-рмж, T2N1M0, гормонозависимый, ki67-26,6%. Было пооведено 4 химии до операции(Эндоксан 1000мг, 5-фтурорацил 1000мг, Эпирубицин 100мг), мастэктомия левой молочной железы, и 2 химии после теми же препаратами(на последнюю, 6 химию снизили дозу на 20%, так как мой вес/рост 49 кг и 163 см), сейчас прохожу облучение, после него планируется удаление яичников и тамоксифен. У меня к вам 2 вопроса. Подскажите, пожалуйста, когда мне нужно сделать пэт-кт, чтоб знать, что наступила ремиссия? И можно ли на недельку поехать на море после облучения? Не загорать, а подышать морским воздухом? Мне 30 лет. Живу в Киеве, на море планирую в Одессу. Через сколько времени, по вашему мнению, после лечения можно менять климат? Заранее большое спасибо за ответы.
Вопрос # 31406 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.07.2017 | Украина киев
Здравствуйте, Оксана. ПЭТ КТ имеет смысл выполнить после заверения лечения. После проведения радикального лечения ПЭТ КТ выполняется с целью удостовериться в том, что нет прогрессирования рака молочной железы. Оптимально было проводить данное исследование до начала лечения. Я обычно пациентам не запрещаю ездить на юг, купаться в море (это очень полезно для женщин, перенесших радикальную операцию на молочной железы). Морской воздух точно не навредит. Я не вижу противопоказаний у женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, для смены климата. Обычно я рекомендую своим пациентам закрывать руку на стороне операции и использовать солнцезащитный крем, так как ультрафиолет может стимулировать лимфостаз. В данном вопросе вам надо ориентироваться, прежде всего, на мнение вашего лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. С момента моего основного лечения прошло три года. Мастоктомия радикальная в 2014 году. Стадия 2Б ( T2 N1M0).Четыре химии FAC. Далее только тамоксифен. Несколько дней назад делала КТ с контрастом. В описании указано - В структуре заднего отрезка 7 ребра справа определяется участок остеосклероза, неправильной формы, размерами 27 на 4 мм. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в передних отделах тела Т8 участок разрежения округлой формы до 8 мм.(ранее из предыдущего исследования описывалось 5 мм), в телах Т 5-7 мелкие подобные округлые участки разрежения до 3-4 мм. Субкабсулярно жидкостное образование округлой формы с ровными контурами размером 9 на 7 мм, не накапливающая КС в S7 печени. Доктор на КТ пояснений не дает. Очень хочу узнать ваше мнение. Могут быть это метастазы , когда и каким обследованием это можно подтвердить , чтобы не пропустить и вовремя начать лечение. Может быть сделать какое-то прицельное обследование для уточнения. Есть ли какие-то средства для профилактики метастазов кроме тамоксифена.Заранее спасибо за ответ. Наталья.
Вопрос # 31409 | Тема: Гормонотерапия | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. По описанию участок остеосклероза не похож на метастаз, равно как и новообразование в печени. Тамоксифен нередко приводит к возникновению гемангиом в печени. Можно снимки пересмотреть у нашего специалиста. Можно загрузить снимки на фалообменный сервис, прислать ссылку, оплатить консультацию http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html 3 тысячи рублей за зону). Помимо тамоксифена в гормонотерапии рака молочной железы используется фарестон и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Ингибиторы ароматазы назначаются женщинам в менопаузе. Назначает их только врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за вашу отзывчивость и за то что так быстро ответили. (Вопрос 31892)Единственное хотела бы уточнить-можно ли мне сейчас сделать сцинциграфию, ведь всего месяц назад делала ПЭТ кт?
PS. Вариант, что пятки болят из-за избыточного веса отпадает, т.к. вес в норме. Боли в пятках появились, когда усилились боли в бедре.)
Еще раз благодарю за ответы.
Вопрос # 31910 | Тема: Компьютерная томография | 10.07.2017 | Гродно, Беларусь
Здравствуйте, Наталия. Если ПЭТ КТ делали недавно, то можно очередные обследования провести через 8-12 недель лечения. Боли в пятках могут быть связаны с болями в бедре - вы можете ограничивать себя в ходьбе или ставить ноги на ступни иначе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, при тамоксифене + золадексе нормально ли не набирать вес? Аппетит хороший. Вес постепенно падал с операции по лучевую, в общем примерно минус 6-7 кг, сейчас 44 кг при росте 152. Тамоксифен 4 месяца назад начала принимать, третья стадия.
Здравствуйте, Ольга. Обычно на фоне золадекса женщины набирают вес. То, что вес у вас снижается и снижение более 10% от исходной массы тела настораживает. Я бы рекомендовал провести исследование желудочно-кишечного тракта, прежде всего. В любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу с данным вопросом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. По гистологии, в январе этого года, выставлен диагноз инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа. При ИХГА: Рецепция эстрогена положительная в 60% (слабое окрашивание) и прогестерона 40% клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс Ki-67 10%. Перед операцией проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС (110, 1100 мг). 15.06.2017 г. произведена радикальная мастэктомия справа. Гистология показала - инвазивный рак МЖ неспецифического типа, лечебный патоморфоз 1 степени. Метастазы в 1 лимфоузле 4 мм в диаметре, T4N1M0. Теперь назначили лучевую терапию и Тамоксифен 20 мг. Вопросы: 1. Что такое "лечебный патоморфоз 1 степени" и правильно ли я понимаю, что проведение ХТ не дало особых результатов? 2. Не упущено ли время, пока делали ХТ? 3. Меня пугают побочные действия Тамоксифена, а именно: "...возникают дополнительные очаги первичной опухоли, не локализующиеся в эндометрии и в противоположной пораженной МЖ"; "...повышенный риск возникновения злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта у пациенток с РМЖ, получающих тамоксифен."
Вопрос # 31869 | Тема: Тамоксифен | 10.07.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Мария. 1. Обычно термин лечебный патоморфоз 1 степени предполагает очень хороший эффект от проведенного лечения. Но надо уточнить какую классификацию лечебного патоморфоза использует морфолог. По Миллеру-Пейну 1 степень лечебного патоморфоза говорит о минимальной степени изменений опухоли под действием химиотерапии. 2. Думаю, что время не упущено. 3. У тамоксифена больше побочных эффектов на бумаге и в форумах, нежели чем в жизни. Чаще всего при приеме тамоксифена отмечается гиперплазия эндометрия, боли в костях, приливы, слабость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.в ноябре 2016 года сделана операция мастэктамия по Мадену слева.Диагноз: рак левой молочной железы pT1N1M0G3 2a ст. Гистологическое заключение : инфильтративная неспецифическая карцинома молочной железы G2, в 1 из 2 лимфоузле микрометастазы рецепторы эстрогенов -6,рецепторы прогестерона -6, HER2 -《3+》, Ki67-40%. Выключение лекарственное функции яичников.
Прошла адъювантную ХТ.4 цикла АС( доксорубицин 60мг / м 2 + циклофосфомин 600 мг / м 2 )один раз в три недели.затем 4 цикла паклитаксел 175мг / м 2 один раз в три недели. Сейчас получаю герцептин 6 мл/кг1 раз в три недели.всего 12введений.
После окончании терапии паклетаксела начала адъювантную гормонотерапию фарестоном 60мг в сутки.длительность 5 лет. Фаристон может быть назначен на фоне сохранения менструального статуса.
У меня вопросы:1 ) каковы мои прогнозы?
2) действительно ли можно сохранить менструальный цикл?или все таки нужно отключить яичники,а в последствии удалить.тут мнения врачей расходятся.назначение на х / т получала в Самаре.там говорят ,что можно .наши врачи,что нет.хочу узнать ваше мнение. 3 ) могу ли я,поехать на море?4 ) Какие обследования надо проходить и как часто? 5 ) когда я могу сделать реконструкцию груди?
Вопрос # 31414 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.07.2017 | Уральск
Здравствуйте, Рада. 1. Прогноз в вашем благоприятный. 2. При второй стадии рака молочной железы необязательно выключать функцию яичников с целью гормонотерапии. 3. Да, но надо посоветоваться с лечащим врачом. 4. Я обычно в таких случаях назначаю осмотр 1 раз в 6 месяцев, компьютерную томографию 1 раз в год + сцинтиграфию костей 1 раз в год + осмотр. Реконструкцию молочной железы можно выполнить через 3-4 месяца после последнего введения химиопрепаратов (ее можно выполнить даже на фоне введения трастузумаба). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! Я к Вам уже обращалась (вопрос 30196). Если вдруг при секторальной резекции удалили образование, которое было злокачественным,и неправильно диагностировали,то есть больше не последовало никакого лечения.Как в такой ситуации проводить наблюдение? Ведь никто не знает,как поведет себя опухоль,местный рецидив или отдаленные mts.Очень хочется держать ситуацию под контролем.Живу в постоянном страхе. Понимаю,что даже проф.мастэктомия не даст мне гарантии,что эта болезнь отступит.Очень Вас прошу дать мне совет в плане диагностики и наблюдения. Ps.: С момента операции прошло полгода.Мрт молочных желез:МР признаки мастопатии.
Огромное Вам спасибо!!!
Вопрос # 31875 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.07.2017 | Курск
Здравствуйте, Наталья. Если данных за рак молочной жлезы не было получено, то достаточно стандартного наблюдения - УЗИ молочных желез, маммография и осмотр. Если есть возможность выполнить МРТ, то можно использовать и данный метод. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.