Добрый день Дмитрий Андреевич! В мае 2015г. меня прооперировали по поводу РМЖ, гормонозависимый, назначен тамоксифен, который я принимаю почти 2 года. Переносила я его очень хорошо, но неожиданно и остро возникло осложнение тромбофлебит глубоких вен, получила лечение в стационаре, далее врач назначил принимать ксарелто и флебодию600. Лечение этими препаратами помогает, прием тамоксифена я приостановила недели на три по согласованию с врачом. У меня вопрос: можно ли с таким диагнозом продолжать прием тамоксифена, совместимы ли с ним ксарелто и флебодия? Перейти на препараты ароматазы боюсь, т.к. у меня очень большие проблемы с костями-три перелома оперированных с установкой МОС и дефартроз 3 стадии коленного сустава
Здравствуйте, Елена. Да, ваш лечащий врач прав - если возник острый тромбофлебит, то, конечно, с высокой вероятностью можно утверждать, что он связан с использованием тамоксифена. Ваш лечащий врач также прав в том, что смена терапии была бы уместна в вашем случае.
Вы правы, когда говоите о том, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) могут вызывать обострение артритов и артрозов. Но, что касается остеопороза, то он развивается вследствие "углубления менопаузы". В женском организме половые гормоны в менопаузе, когда яичники перестают работать, вырабатываются в надпочечниках. Надпочечники выделяют не очень большое количество женских половых гормонов. Женщина при таком уровне эстрогенов не превращается в мужчину, однако в организме меняется очень многое, например тип ожирения - у молодых женщин жир откладывается прежде всего в молочных железах, бедрах и животе, а у женщин в менопаузе жир откладывается в подкожно-жировой клетчатки верхней половины тела). Впрочем, я отвлекся. Так вот, ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогенов, которые синтезируются в надпочечниках. А поскольку эстрогены влияют не только на отложение жира, но и влияют на работу костной ткани (влияют на клетки, работающие в костях - остеобласты и остеокласты), то может возникать остеопороз - разрежение костной ткани. Для лечения остеопороза используются препараты кальция, витамин Д, а также бифосфонаты! Да, да, именно бифосфонаты, которые используются в лечении метастазов опухолей в кости. И теперь позволю себе остановиться в моем длинном послании. Резюме: в подобном случае я бы рекомендовал перейти на ингибиторы ароматазы и назначил с профилактической целью бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). В любом случае в надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день!помогите понять написаное! На фоне обильного зернистого оксидильного вещества единичной группы и разрозненные клетки относительно мономорднегокубического эпителия, изменённого эритроциты!Вот так удалось разобрать почерк(((Такое нужно оперировать?
Здравствуйте, Диана. Данное заключение говорит о том, что клеток рака в полученном материале не получено. Чтобы разобраться в ситуации, вам необходимо записаться ко мне на консультацию.
Добрый день. Подмышечной области была меланома, после удаления узи через месяц показало что метастаз в подмышечной области не было, однако стала отниматься левая нога , а затем и рука, сделали мрт головы, врачи сказали что мрт показал метастазы, несколько очагов больших размеров. Читала на всех сайтах что во время распространений метастаз в голове бывают непереносимые боли, а у него их совершенно нет , вообще никаких болей, только нога и рука отнимаются, но болей никаких нет, ни в голове, ни где не болит. Может ли быть что это не метастазы, а гематома, он однажды сильно упал, хотя врачам это объясняли но они все равно утверждают что это метастазы при этом говоря что в голове они(метастазы) образовались раньше чем меланома в подмышке. Может ли такое быть и может ли распространение метастаз в голове проходить без боли вообще?
Здравствуйте!
В клинике, где проходила обследование на ИГХ выдали такие результаты: ПШ (-), ЭР 8 б, ПР 8б, Ki67=1%. Убедительная просьба помочь в расшифровке данных. На днях планируется операция. Спасибо.
Вопрос # 32314 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 05.08.2017 | Чебоксары
Добрый день. На 6-ой неделе беременности была у мамолога. На левой груди фиброаденома левой молочной железы ( возникла до беременности). Пункция показала что она доброкачественная. С протокола УЗИ молочных желез
" Кожа предоставлена тонкой гиперэхогенной полоской толщиной 1,5 мм
Подкожная жировая клетчатка в виде размерного по толщине гипоэхогенное слоя
Паренхима представлена единым пластом железистой ткани повышенной эхогенности толщиной D - 18 мм, S - до 18,5 мм
Дифференцировка эхоструктуры ткани молочных желез с обеих сторон сохраняется
Млечные протоки в умеренном количестве в виде гипоэхогенный трубчатых структур диаметром 2,4 мм
В паренхиме левой молочной железы на 12ч гипоэхогенное образование народной эхогенностью размером 17 * 12,5 мм с четкими контурами овальной формы горизонтально ориентированное, без эхотени.
В паренхиме данных за диффузную и онкопатологию патологию не выявлено.
Эхокартина соска, области ареолы и позадисосковой области Без патологии
Суммарная клетчатка без особенности
Патологические изменения надключичные, подключичные, аксиллярные лимфоузлы не визуализируются"
После пункции сказали что она доброкачественная.
Сейчас я на 29-ой неделе беременности, врач при осмотре на 6-ой неделе сказал что бы я пришла на 30ой неделе что бы сделать опирацию и убрать ее.
Акушер напротив говорит что может не успеть зажить и потом могут быть проблемы. Неизвестно как поведет себя организм.
Обязательно ли удаление в моем случае? Я не чувствую ее увеличения,в размерах он такой же. Если ее не удалять, смогу ли я кормить ребенка грудью? Как это опасно и как это влияет на ребенка?
Очень жду вашего ответа и вашего мнения. Заранее большое спасибо!!!
Здравствуйте, Лиза. При таких размерах фиброаденомы я в принципе не стал бы делать операцию, тем более, если есть цитологическое подтверждение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 25 июля проведена подкожная мастектамия с иссечением лимфатических узлов. Опухоль 2,2 см, из 13 удаленных лимфа узлов в 1 подмышечном найден метастаз рака. ИГХ: гармонозависимый, эстроген 7(95%), прогестерон 7(85%). HER: отрицательный, KI67 до 33%. Назначено лечение: лучевая терапия на область лимфа узлов, химиотерапия 4 курса, далее тамоксифен. Вопрос: 1. необходимо ли в моем случае удаление яичников или достаточно золодекса? 2. согласны ли вы с предложенной схемой лечения? какую схему лечения и препараты ХТ назначили бы вы? 3. лучевую терапию на область лимфа узлов или на грудь тоже? 4. можно ли избежать химиотерапии, сделав онкотайп?. 5. какие исследования вы рекомендуете пройти(ПЭТ КТ, МРТ с контрастом, исследование костей)?
Здравствуйте, Ксения. 1. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то вопрос о назначении золадекса или овариоэктомии достаточно дискутабельный. Скорее да, чем нет - мое мнение. 2. Согласен с назначенным лечением. 3. Я бы не стал назначать лучевую терапию в принципе на регионарные лимфоузлы, что касается проведения лучевой терапии на сохраненную кожу молочной железы, то вопрос дискутабельный. Нередко врачи неправильно пишут объем операции - реально выполняется кожесберегающая операция (часть кожи удаляется), а не подкожная мастэктомия, когда вся кожа молочной железы вместе с сосково-ареолярным комплексом удаляется. Химиотерапии можно избежать, если будет соответствующий анализ онкотайп. Обычно молодым пациентам до начала лечения я рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, хочу Вас поблагодарить за Вашу консультацию (вопрос №31950). После того как я ее получила, я съездила в онкодиспансер на прием к зам. главного врача и мне пересмотрели лечение (на комиссии сказали, что просмотрели).Мне назначили 6 курсов химиотерапии (доксорубицин и циклофосорон (?)- возможно 2 лекарство я написала не совсем правильно) , затем герцептин 17 курсов. Меня только тревожит тот факт, что тамоксифен не отменили, сказали раз я уже начала его принимать, то принимай и дальше. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, продолжать ли мне гормонотерпию во время химиотерапии или идти опять на консультацию к зам главного врача. Химиотерапевт говорит, что раньше всем во время химии назначали гормонотерапию, теперь после химиотерапии, но раз я его начала пить , то продолжай. А я переживаю не слишком ли это большая нагрузка?
Вопрос # 32311 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2017 | Иваново
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал применять тамоксифен в случае, если назначена химиотерапия и вернулся бы к назначению гормонотерапии после завершения химиотерапии. По поводу назначения герцептина в вашем случае - надо бы разобраться - надо уточнить результаты FISH - позитивный или негативный результат все-таки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Вы уже отвечали на мой вопрос по поводу лечения, но сейчас возник новый. Напомню о себе: T1NOMO, her - +++, ki67 - 60%, пройдено 4 курса циклофосфан+доцетаксел, капаю герцептин, назначены ИА. Вопрос вот в чем: сейчас принимаю Аримидекс (покупаю сама, подольский Астра-Зенека), но появилась возможность привести из-за рубежа испанский Летрозол. Можно ли заменить Аримидекс на Летрозол? Лечащий врач говорит, что делайте как хотите. Спасибо заранее.
Вопрос # 32310 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 05.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. В принципе, анастразол и летрозол относятся к одной группе - ингибиторы ароматазы и, в принципе, они идентичны по действию, эффективности и побочным эффектам, но обычно я рекомендую принимать только один препарат. Если вы сделаете замену, то тогда уже дальше принимать только летрозол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Маме чуть больше месяца назад завершили 13 сеансов лучевой терапии ( РМЖ ст.2а). 3 дня назад она стала подкашливать, особенно ночью, а сегодня ещё и голос стал сиплым. Вот теперь думаем, последствие это лучевой терапии или просто сквозняки? Что нам делать, к какому врачу идти? Рентген легких ей делали в марте 2017 года перед операцией. Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Да, речь может идти о последствиях проведения лучевой терапии. Хотя не исключено, что кашель может быть следствием простудного заболевания. После лучевой терапии, чтобы выявить лучевое повреждение, необходимо выполнять компьютерную томографию. На вашем месте я бы обратился к вашему лечащему врачу.
1 Занимаетесь ли вы фаллопластикой (ФтМ) транссексуал
2 могу я вам выслать фото груди,а вы примерно назовёте стоимость вышей работы?
Вопрос # 32308 | Тема: О работе | 05.08.2017 | Харьков,Украина
Здравствуйте, Вячеслав. Я мало делаю операций по фаллопластике, потому что транссексуалы FTM обычно ограничиваются удалением молочных желез. Фаллопластику оптимально делать в несколько этапов - сначала формировать лоскуты (стебли) на животе, затем формировать уже из них неофаллос. В общей сложности стоимость может достигать 500-700 тысяч рублей, иногда больше, если требуется формирование мочеиспускательного канала. Что касается мастэктомии - прислать фотографии можно по моей электронной почте. Стоимость операции - 65 тр.