Здравствуйте доктор.Мне 44 года. Во время секторальной резекции молочной железы (по диагнозу фиброаденома) под ней было обнаружено уплотнение, которое по результатам ИГХ оказалось инвазивной карциномой неспецифического типа. Рецепторы эстрогена 100%, рецепторы прогестерона 95%, ki67 -30%, Her2/Neu (1+). Я в замешательстве-один врач посоветовал сначала операцию полное удаление молочной железы, а затем химиотерапия, а другой врач посоветовал сначала пройти курс химиотерапии. Как лучше поступить и что значит этот результат ИГХ.
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Чтобы определиться с тактикой лечения в вашем случае, необходимо знать стадию рака молочной железы. При 1-2 стадии я бы начал лечение с операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией или рассмотрел бы вопрос об органосохраняющей операции). При 3 стадии я бы начал лечение с химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый вечер. у меня воспалительный рак груди. инфильтрирующая протоковая карцинома 2 стадии. есть метастазы в костях. в лимфоузлах.подозрение на метастазы в легких и плевре. сделали 4 химии. жду 2 кт. после химии грудь приняла нормальную форму. спала опухоль. есть ли шанс на операцию. спасибо.
Здравствуйте, уважаемый врач!У нас возникла такая спорная ситуация.Подскажите:у мамы РМЖ, 2 а T1N1M0, возраст 54 года. В мае 2017 была выполнена мастэктомия по Маддену. ИГХ Э 6 П 6 Her2new отриц. ki67-20%. Мультицентричный рост на расстоянии 1 см, опухоли 1,2*0,8 и 0,8*0,5. 1 их 18 лимфоузлов поражен идентичными клетками рака (сигнальный). По лечению-прошла 4 АС курса.Операцию и химиотерапию проходила в Москве, в ЦКБ при Правительстве Москвы. Врач после химии там же в Москве назначает Анастразол, хотя у мамы менопауза наступила в январе этого года. По приезду в наш город маммолог в онкоцентре удивлена и предлагает Тамоксифен. Во время прохождения самой химиотерапии были небольшие кровянистые выделения из половых путей. Не знаем что и делать...Неужели в такой хорошей климнике в Москве могли выписать неверный препарат?!Какой бы Вы назначили препарат в её случае?Какие обследования необходимо провести?Онколог сказала, что только осмотр... После операции как раз прошло 3 мес.Что вы можете посоветовать по поводу дальнейших обследований и наблюдений?И еще вопрос (мама очень просит спросить)- при проведенном лечении каков дальнейший прогноз?Огромное спасибо за потраченное время и консультацию!
Вопрос # 32604 | Тема: Гормонотерапия | 22.08.2017 | Иваново
Здравствуйте, Регина. Если менструальный цикл закончился менее 2 лет назад, то не факт что настала истинная менопауза. В таком случае можно выполнить анализы крови для определения уровня гормонов ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в истинности менопаузы. В принципе, при 2А стадии после радикальной операции можно было бы назначить спокойно тамоксифен в подобной ситуации. В плане обследования - я бы назначил осмотр через 6 месяцев и далее 1 раз в год -осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, брюшной полости, а также рентгенорафию легких. Если есть возможность выполнять вместо этого компьютерную томографию, то оптимальный вариант. Прогноз при 2 стадии, гормонозависимой опухоли после радикального лечения благоприятный. Скорее всего, вы не встретитесь больше с этим заболеванием. Что касается правильности или неправильности мнения врача, то, наверное, он просто был невнимателен. Такое бывает, к сожалению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, сил Вам и терпения а главное здоровья. Месяц тому назад обаружен рмж 2 ст 2 б, сделана трепан биопсия. Сейчас прохожу курс химии AC перед операцией. На УЗИ печени обнаружена киста 0,8 см. Иногда бывают колюще туповатые боли в пр.подреберье. Скажите пож-та, чтобы не упустить время что СТОИТ провести МРТ или КТ печени. Сдала АФП 2,67 ( 1-6,5) . щф 48. Пишут что при метастазах эти показали могут быть в норме. Хочется провериться. Спасибо.
Вопрос # 32608 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. Компьютерную томографию можно провести в вашем случае, но надо согласовать с лечащим врачом. Скорее всего, ощущения в правом подреберье связаны с воздействием химиопрепаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! После секторальной резекции (подозрение на рак) было уплотнение в зоне операции. Рак исключили. На УЗИ и ММГ ставили липогранулему,к-я постепенно уменьшалась. Через семь месяцев уплотнение исчезло.Но стала замечать,что при пальпации в этом месте имеется небольшое углубление,при осмотре его не видно. Если сжать железу,то оно становится заметным,как маленькая ямочка.На УЗИ участок деформации ткани,пункция: гиперплазия кубического эпителия. Врачу показывала, рекомендовано осмотр через три месяца.Стоит ли провести более тщательное обследование? Читала про симптом умбликации при раке. Может ли быть такое после операции или же это является патологией? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 32605 | Тема: Операции при мастопатии | 22.08.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Небольшие дефекты могут отмечаться после секторальной резекции, но чтобы говорить убедительно надо смотреть вас. К сожалению, бывают случаи, когда во время секторальной резекции хирург ошибается и не находит опухоль. Поэтому оптимально проводить контрольное обследование через 3-6 месяцев. С другой стороны, липогранулема может вызывать реакцию кожи в виде "симптома площадки". Надо смотреть вас, одним словом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом!Результаты УЗИ на аппарате Simens Acuson X150 (день цикла 9):
Молочные железы: симметричные
Кожа: не изменена
Соотношение тканей: равное количеств жировой и железистой
Визуализация протоков: хорошая, не расширены.
Диффузные изменения молочной железы: Железистая ткань повышенной эхоплотности.
Объемные образования: Слева в в/наружном квадрате, ближе к аксилярной области, визуалируется гипоэхогенное образование с нечеткими ровными контурами, неоднородное по структуре, с гиперэхогенными включениями, без выраженных эхогенных эффектов, размером 7.4 х 6.7 х 3.9 мм, при ЦДК кровоток не определяется.
Слева в в/наружном квадрате, ближе к соску, в месте пальпируемого уплотнения визуалируется железистая ткань пониженной эхогенности с достаточно четкими контурами, вероятнее всего долька размером 21.6 х 12.2.
В левой аксилярой области визуалируется рядом расположенные лимфатические узлы круглой формы, с сохранением структуры, с увеличенным медулярным слоем, до 12.2 мм.
Зключение: эхографические признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Очаговое образование левойо молочной железы неясной этиологии. Отек доли левой молочной железы. Подмышечнач лимфоаденопатия слева. BI-RADS 3-4.
А в тот же день сделала мамографию и там не нашли образования, подтвердили только мастопатию.
Врач посоветовала попить Фитол-1 с индолом и мазать грудь кремом Фитол-1.
Никаких анализов не назначила, сказала прийти через 3 месяца, чтобы сделать повторно маммографию.
Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Стоит ли спокойно ждать 3 месяца или провести какие-то дополнительные обследования, чтобы не упустить время?
Извините, просто за пять дней уже вся издергалась, и поняла, что в таком неопределенном состоянии не выдержу так долго.
Вопрос # 32607 | Тема: УЗИ молочных желез | 22.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. К сожалению, тот факт, что данное новообразование не нашли при маммографии может говорить о том, что опухоль не попала на снимок - такое бывает достаточно часто при расположении опухоли в верхне-наружном квадранте, особенно если опухоль расположена близко к подмышечной впадине. По описанию УЗИ я бы не исключил наличие рака молочной железы. Опухоль, конечно, очень маленькая, но настораживает, что она гипоэхогенная и содержит включения (несколько радует, что в ней не определяется кровоток). Если есть возможность выполнить биопсию данного новообразования под контролем УЗИ, то это было бы оптимальным решением на мой взгляд. Что касается назначения фитола и индола, то на мой взгляд это бесполезные средства при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Татьяна, 40 лет. Мой диагноз РМЖ T2N2M0 (4 из 10 лимфоузлов) 5.06 проведена операция: широкая секторальная резекция левой молочной железы (онкопластический вариант), аксиллярная лимфодиссекция слева. ИГХИ: инвазивный неспецифический c-r молочной железы, G2. ER - 8б, PR - 8б, Her2/neo 1+, Ki67 - 25-30%. Поломки гена нет. Назначено АПХТ 6 курсов по схеме AC, консультация радиолога, применение ЛГРГ и тамоксифен на 5 лет. На сегодня прошла 3 курса ХТ. Скажите пожалуйста ваше мнение по поводу назначенного лечения, есть ли смысл сразу удалить яичники?
Спасибо.
Вопрос # 32606 | Тема: Рак молочной железы | 22.08.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях, действительно, целесообразно назначить после операции химиотерапию. Учитывая молодой возраст, можно даже химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел или доцетаксел. Учитывая поражение подмышечных лимфоузлов показано проведение лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле. Полностью согласен я с мнением вашего лечащего врача относительно гормонотерапии - я также назначил бы выключение яичников и тамоксифен. По поводу удаления яичников - да, скорее всего, я бы предложил выполнить овариоэктомию. Вам надо регулярно проводить обследование - в таких случаях я назначаю в течение первого года наблюдения осмотр 1 раз в 3-6 месяцев + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, а также УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В принципе, если есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, миома матки или аденомиоз или гиперплазия эндометрия, которые требуют удаления матки, но до сих пор показания к этому лечению не ставились, то я бы проконсультировался с гинекологом на счет удаления матки с придатками. С точки зрения побочных эффектов тамоксифена (они бывают не всегда, но тем не менее), такое решение было бы рациональным. В плане наблюдения добавил бы еще компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + сцинтиграфию костей. В плане дополнительного лечения также бы рассмотрел вопрос о профилактическом назначении бифосфонатов (золендроновая кислота), коль скоро есть вероятность при 3 стадии появления метастазов в кости и с другой стороны требуется предупредить остеопороз, который часто возникает в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня 15 мая при маммографии обнаружили рак правой груди. Узи подтвердило диагноз. Только в конце июня сделали цитологическое исследование. Результат: Небольшие группы протокового эпителия с признаками атипии, подозрительные по принадлежности к раку. После больших просьб и усилий с моей стороны сделали КТ (без контраста) легких, где обнаружилось подозрение на метастазы в легких и надпочечниках. Затем с большими сложностями удалось получить направление на кор-биопсию. Никак не хотели делать бесплатно. И только 1 августа в МКНЦ мне удалось сделать это обследование, но только 16 августа получила результат и то только морфологическое заключение: Инфильтративная карцинома МЖ неспециального типа 1 степени анаплазии по Elston. ИГХ исследование обещали только к 26 августа. У меня такие вопросы: 1. Более 3-х месяцев «тянула» поликлиника с обследованием. Это нормально для Москвы и для такого диагноза!? Или это мне так не повезло с 195 поликлиникой? 2. Что такое «рак неспециального типа 1 степени анаплазии по Elston»? Неспециального – это имелось в виду «неспецифического»? Насколько страшен этот диагноз? Стоит мне ждать окончательного результата ИГХ или срочно обращаться в больницу для проведения операции. Все анализы у меня собраны. Не упускаю ли я время с обследованиями? И где лучше делать операцию: в 62 больнице или в МКНЦ? Я проработала 50 лет, мне 74 года и мне очень обидно, что так тяжело получить необходимую медицинскую помощь! Заранее Вам благодарна за ответ!
Вопрос # 32531 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана Михайловна. Москва - столица России, первый город нашей огромной страны, где сосредоточены финансовые ресурсы, где люди живут на два порядка лучше чем в остальной России, где финансирование здравоохранения гораздо лучше, даже чем в Петербурге, не говоря уже о других городах. Неправильно, если пациент должен "выбивать" обследование. Неправильно, что 3 месяца вам пришлось его ждать, а для Москвы это просто .... не знаю даже как сказать, чтобы не использовать нецензурные выражения... В Москве очень чутко работает департамент здравоохранения, куда вы можете обратиться со своей проблемой. 2. Неспецифицированный рак молочной железы - это инфильтративно-протоковый рак, с которым чаще всего мы имеем дело - реже встречается инфильтративно-дольковый рак, медуллярный рак и др. Надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, надо провести обследоваие, надо установить стадию, чтобы спланировать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня зовут Елена.Мне 45 лет. Мой диагноз РМЖ 2б стадия,Т2N1M0,негормонозависимый,Her2+++.Назначено 4 курса красной химии,4 с таксолом,лучевая(пока не знаю сколько) прохожу химию про герцептин пока молчат,будет решать комиссия.У меня такой вопрос.есть ли положительный прогноз у таких пациетнов как я.Могу ли я надеяться что после пройденого лечения смогу сделатьреконструкцию груди.Меня очень беспокоит этот вопрос.Я нахожусь в постоянной депрессии.
Вопрос # 32541 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2017 | Пенза
Здравствуйте, Елена. Да, позитивный прогноз при 2 стадии и таргетной терапии всегда есть. Очень многое будет зависеть от оценки эффективности лечения. Если опухоль будет уменьшаться, если после операции будет зарегистрирован полный лечебный патоморфоз, то прогноз будет благоприятный. Реконструкцию молочной железы можно будет выполнить после окончания радикального лечения. В принципе, если будет эффект от лечения, то вы можете приехать ко мне на операцию в клинику на Фонтанке и я сделаю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы в рамках квот. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 53 года. Диагноз при поступлении в районный о/диспансер: Диагноз по МКБ-10 С50.4 Зно верхненаружного квадранта молочной железы, Диагноз Са левой молочной железы Т2NхМ0. 2кл.гр. 24.07.17 была проведена операция: секторальная резекция левой молочной железы с цито-ПГИ: плотная опухоль с нечеткими границами до 3.0 см. в дм. серая на разрезе, инфильтрирующая карцинома. Единым блоком удалены наружные квадранты левой молочной железы, п/лопаточная, п/мышечная и п/ключичная клетчатки слева. Диагноз при выписке: Диагноз по МКБ-10 С50.4 Зно верхненаружного квадранта молочной железы, Диагноз Са левой молочной железы Т2N1М0. IIВ ст. В 2-х подмышечных л/у мтс карциномы. В подключичных л/у мтс нет. С 07.08 в течение трех дней проведен 1-й курс А-ПХТ по FAC: Циклофосфан-850 мг, Доксорубицин-85 мг, Фторурацил-850 мг. ХТ назначили без ИГХ, возможно ХТ мне не показана... Выписана с рекомендациями: 1) наблюдаться по м/ж, 2) сдать блоки на ИГХ. Живу в маленьком городе, онколог "никакая", никаких обследований не назначила. Я так понимаю, это она должна дать направление на бесплатное ИГХ по полису ОМС? Вычитала, что нужно обязательно пройти сцинтиграфию (только не поняла костей или л/узлов?) и ПЭТ/КТ (ближайший в Уфе). С вашего сайта я поняла, что т.к. операция не радикальная, мне обязательно нужно пройти ЛТ (не позднее 4 мес. с даты операции) на шов и область л/у? как это сочетать с ХТ? т.к. на 28.08 мне назначена 2-я ХТ. затем через 21 день еще. одновременно ХТ и ЛТ делать нельзя? могут ли заменить доксорубицин на фармарубицин по моей просьбе, т.к. у меня раньше были проблемы с сердцем? Через сколько мес. после операции можно сделать ПЭТ/КТ? Хочу выбить направление и заранее записаться... Извините, что много вопросов! Прошу ответьте по возможности!
Вопрос # 32542 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2017 | Оренбургская область
Здравствуйте, Елена. Ситуация выглядит несколько странно. Если и назначается химиотерапия, то назначается не один курс, а 4-6 курсов. Назначение надо делать обязатльно с учетом иммуногистохимического исследования. Если выполнена органосохраняющая операция, которая является радикальной, то надо проводить лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы с целью уменьшения риска развития местного рецидива. По поводу оплаты услуг за иммуногистохимическое исследование вряд ли подскажу вам, обычно оно проводится бесплатно, но варианты возможны. В стандартах ОМС об этом ничего не сказано. Доксорубицин поменять на эпирубицин (фарморубицин) можно, но делает это только лечащий врач. ПЭТКТ можно назначить через 1 год после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.