Здраствуйте. Скажите пожалуйста требуется ли операция по удалению кисты . В обеих молочных железах в центральном квадрате определяются анэхогенные образования размерами 0,5×0,4 см. Стромальный рисунок усилен. В подмышечной области лимфоузлы 0,8×0,3 1,4×0,5 без структурных изменений. Просто один онколог говорит что нужно удалять, а другой говорит нет . Я в замешательстве. Может посоветуете какие-то анализы пройти. Спасибо заранее.
Вопрос # 33003 | Тема: Без темы | 14.09.2017 | Казахстан. Зко.Уральск
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно принимать фенотропил при приеме тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 27 лет. Случайно нащупала у себя шишку в груди. Она как будто двигается вместе с телом. Ложишься набок, она сдвигается к подмышке. Стоишь ровно с опущенными руками - сбоку от соска, поднимаешь руки и она вверх. Лежа на спине с поднятыми руками прощупывается как твердый шарик, выпирающий под кожей. При чем мне кажетсч, от положения тела зависит размер шишки, сантиметра 2, мне кажется. У меня много лет зеленоватые выделения из сосков, пару микрокапель за день на белье. Грудь за неделю до критических дней набухает, больновато дотрагиваться, но дискомфорта мне не причиняет. Не придавала этому значения, увы. Но эта шишка... На УЗИ иду через 2 недели. Голова не может думать ни о чем, кроме этой проблемы. Скажите, что это может быть? Понимаю, что глупый вопрос. Есть в этом признаки рака? Врач на узи мне скажет однозначный диагноз? Или понадобятся еще обследования? Может сходить на узи сейчас?
Вопрос # 32999 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2017 |
Здравствуйте, Анастасия. Да, я рекомендую вам выполнить УЗИ молочных желез в ближайшее время. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В 2003 году у меня был обнаружен РМЖ. T4N1M0. Результаты ИДО: лечебный патоморфоз IIIст. инфильтрирующего Са молочной железы, в 2 из 8 л/у мтс Са. Эстроген рецептор позитивный (Эр++, Н=190), рак с негативным статусом по онкогену neu, с негативным статусом по прогестероновым рецепторам (Пр-, Н=0).
Проведенное лечение: до операции 2 курса «красной» ПХТ без положительной динамики, далее предоперационное ДЛТ 20 курсов. Далее мастэктомия. После операции проведено 2 курса ПХТ CAF, 4 курса «жёлтой химии».
Далее принимала 2 года тамоксифен и 2 года – аримидекс.
17.08.2017 года на рентгене обнаружено наличие жидкости в плевральной полости на уровне 10 ребра. Исследование пунктата жидкости показало наличие мтс. Диагноз раковый плеврит.
Учитывая длительный безрецидивный период и гормонозависмый характер первичной опухоли, назначено лечение аримидексом.
В связи с ухудшившимся состоянием 09.09.2017 сделала КТ грудной клетки, которое показало скопление жидкости в плевре до 2,6 л на уровне 5-6 ребра.
Достаточно ли в данном случае лечение только аримидексом, не нужно ли пройти химиотерапию? Каков в моем случае прогноз?
Спасибо за Ваш труд. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 32982 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.09.2017 | Казань
Здравствуйте, Альмира. Обычно при поражении жизненно важных органов я рекомендую химиотерапию, хотя опять же если много "но". Надо знать полные данные иммуногистохимического исследования, оптимально, если материал (в вашем случае такой материал получить сложно). С другой стороны увеличение объема жидкости в плевральной полости еще не означает прогрессирование. Обычно после плевральной пункции в полость можно ввести химиопрепраты для уменьшения накопления жидкости, можно тальк ввести (плевродез называется такая процедура). Эффективности химиотерапии оптимально оценивать по целевых очагам, если они есть. Оценка при наличии только плеврита нередко бывает ошибочной, как я написал выше.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите пожалуйста рассшифровать результат цитологического исследования лмж(отделяемое из соска). Бесструктурные массы, безъядерные чешуйки,жировые капельки, разрозненные макрофаги, единичные клетки протокового эпителия, в основном с дистрофическими изменениями.
По узи по всем квадрантам железистая ткань, отмечается умеренная ее гиперплазия по типу фиброадематоза, с тенденцией к локализации справа на границе верхних квадрантов, кистозные и цилиндрические (что-то неразборчивое) до 3мм. Рассеяны единичные кисты.
Вопрос # 32987 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.09.2017 | Новокузнецк
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу моего лечения. Правильное ли назначено лечение?
В апреле 2013г. у меня проведена секторальная резекция по поводу фиброаденомы правой молочной железы. Приплановом морфологическом исследовании данные за рак. Ст.2В Т2N1M0 Морфологическое заключение: инвазивный мултицентричный протоковый рак 2степени злокачественности. ИГХ: ЕR-97% (показатель экспрессии-205), PR-71 (показатель экспрессии-108), HER2Neu-(-),Ki-67-31%. Проведено 3 курса ХТ, операция подкожная мастектомия справа, аксилярная лимфодиссекция, установка диспансера, пластика ДТ лоскутом. Затем опять 3 курса АХТ-FAC. ДЛТ на область молочной железы. Назначена гормонотерапия Золодексом, затем перешла на Тамоксифен.
Через 14 месяцев в январе 2015г. по УЗИ выявили метастатическое поражение лимфатических узлов в подключичной области справа. Операция- подключичная лимфоаденэктомия. Морфологическое заключение: метастазы инвазивного рака молочной железы в 6 лимфатических узлах, инвазивный карциномы неспецифического типа ( ИПР-|| ст), ИГХ: ЕR-8 баллов, PR-0 баллов, HER2Neu-(-), Ki-67-3%, проведено 4 курса ХТ через 21 день Доцетакселом в монорежиме, затем 14 сеансов лучевой терапии.
Гормонотерапия: Тамоксифен продолжала принимать, но через пол года в сентябре 2015г. удалены яичники ( были кисты) и назначена гармонотерапия- Фемара.
Через 24 месяца в июле 2017г. при сцентиграфии визуализируются участки очаговой гиперфиксации индикатора: в крестце справа, подвздошная кость справо(тело, крыло), позвонок L1.
На УЗИ выявили в латеральных отделах передней грудной стенки справа в толще грудной мышце гипоэхогенный очаг 6*4*7 мм. На сегодняшний день провели 2 курса ХТ : Доксорубицин 80мг+Паклитаксел 200мг. и 2 курса Золедроновой кислоты 4мг. Вчера сделала контрольный УЗИ и выявили ещё мелкий парастернальный очаг справа 3-4 мм., а очаг в грудной мышце на фоне двух курсов ХТ уменьшился всего на 1мм. Фемара отменена.
Планируется третья ХТ затем лучевая терапия на область крестца и очаги молочной железы, затем опять 3 курса ХТ ( всего 6 курсов), продолжать золедроновую кислоту и гармонотерапию.
Подскажите, пожалуйста, правильная ли выбрана ХТ и какая дальнейшая гормонотерапия мне может подойти?
С уважением, Ольга.
Вопрос # 32991 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.09.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Ольга. Прогрессирование, по вашему описанию, не очень убедительно. Я бы пересмотрел все обследования и в принципе не ориентировался на данные УЗИ, а делал бы компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Как знать , что (после лэмптокамии , 4 курса химии, радиотерапия 15 сеансов ) не пойдут метастазы в других органах ? Диагноз РМЖ. Спасибо.
Вопрос # 32997 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2017 | Рига
Здравствуйте, доктор! Помогите разобраться с назначеным лечением. В апреле была радикальная мастэктомия по Маддерну справа с одномоментной реконструкцией эспандером Беккера. ИГХ: Эр - 5 баллов, Пр - Отр, HER2: 1+, Ki-67: 30%., G-2, в 1 из 6 л/у - метастаз карциномы.
Прошла 6 курсов АПХТ по схеме Ас. Назначена гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день.
Учитывая мой гормонозависимый статус, мне почему то не назначили Золадекс. Возраст 39 лет . Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне колоть Золадекс?
Вопрос # 33013 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.09.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Согласен с назначенным лечением. Если речь идет о 2 стади рака молочной железы, то я бы не стал назначать золадекс с целью выключения функции яичников. При 2 стадии вполне достаточно назначения только тамоксифена. Бывает так, что есть еще сопутствующие гинекологические заболевания, типа гиперплазии эндометрия или эндометриоза, которые могут привести к целесообразности назначения выключения функции яичников. Но такие ситуации обсуждаются с онкогинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо, что отвечаете на вопросы, нам это очень нужно. Ранее задавала вопрос № 30941. Закончила адъювантно трастузумаб (была химия и облучение). В напутствие химиотерапевт порекомендовала следить за головой (если что-то настораживает- сразу в диспансер), т.к. Неr-положительный рак часто дает метастазы в головной мозг, а трастузумаб и проведенная химия не проникает в головной мозг и случаются возвраты пациентов, даже изначально имеющих 1 и 2 стадии. Но как я понимаю, если это произойдет, то дни сочтены. Знаю что есть новые лекарства, которые проникают в головной мозг, например лапатиниб. Существует ли какое-нибудь современное, пусть за свой счет, профилактическое лекарство, чтобы минимизировать риск развития метастазов в головной мозг?
И, пожалуйста, второй вопрос для подруги по несчастью. Если произошел рецидив в подмышечные лимфоузлы на противоположной стороне от оперированной груди, это стадия 4? Ранее была 3 ст. Т4N3М0, триждынегативный. За ранее большое спасибо.
Здравствуйте, Людмила. Сразу хочу сказать, что при Her2neu 3+ чаще бывают метастазы в головной мозг, это некоторое заблуждение. Дело в том, что у пациентов с 4 стадией, получающих длительно трастузумаб отмечается очень часто длительная ремиссия, при этом нередко бывает так, что исчезают все очаги опухоли. Пациенты при таком лечении живут долго и трастумаб сдерживает опухоль в органах, но поскольку в головной мозг не проникает, то часто возникает ситуация, когда пациент погибает имеенно от метастазов в головной мозг. Грубо говоря, такие пациенты "доживают до метастазов в головной мозг" в отличие от остальных, потому что трастузумаб существенно увеличивает продолжительность жизни и, если в среднем при 4 стадии пациенты живут 2-4 года, то при лечении герцептином эти цифры могут увеличиваться в два-три раза. Что касается обследования в вашем случае, то его надо проводить. Проведение МРТ и КТ головного мозга не предупреждает развитие метастазов, хотя, конечно, при возникновении одиночных метастазов возможно проведение лучевой терапии (гамма-нож), которая достаточно эффективна.
Что касается вашей подруги, то ответ таков - метастазы в подмышечные лимфоузлы на противоположной стороне (метастазы в контрлатеральные лимфоузлы) являются отдаленными и в таких случаях речь идет о 4 стадии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! На фоне приема тамоксифена после удаления груди началась гиперплазия эндометрия. Записали на гистороскопию только на 25.09..в онкоцентр....сейчас собираю анализы. Уже 2 недели идет кровь. Но сегодня кровотечение резко усилилось. Скажите пожалуйста возможно ли прием транексама для временного остановления сильного кровотечения?..(.т.к. сама стою на учёте в онкоцентре и где попало не хочу делать выскабливание. )...и не опасно ли это? Спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Если вы считаете, что есть кровотечение, то необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь на дом. Транексам самостоятельно я не рекомендую использовать - препарат не без особенностей. Кровотечение из матки, безусловно, опасно.