Вопросы-ответы | страница 2564
Здравствуйте, Ирина. По данным цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет. Но важно понимать тот факт, что цитологическое исследование не является 100 процентов точным, точность данного исследования составляет около 85 процентов и это в случае, если материал был получен из опухоли. При тонкоигольной биопсии (часто сокращают ТАБ) получают немного материала - это некая суспензия из клеток и межклеточного вещества. Промахнуться при тонкоигольной биопсии очень просто. Бывает так, что новообразование в молочной железе очень плотное и имеет капсулу, например, фиброаденома, особенно давно возникшая. Игла просто проходит мимо в таких случаях. Бывает так, что речь идет о цистоаденопапилломе - в такой опухоли, которая также напоминает кисту, но внутри находятся папиллярные разрастания, напоминающие полурасстаявшее фруктовое мороженное или желе. И в таком случае тоже сложно получить материал, потому что такие разружающиеся папиллярные массы содержат гемолизированную кровь (кровь, разрушенную по действием собственных ферментов организма).
Поэтому гадать о диагнозе на основании только лишь цитологического исследования - бесполезно, да и, наверное, вредно. Понятное дело, что психика здорового человека всегда старается устранить все плохие сведения и заместить плохую информацию "благоприятной". Как-то раз у меня была пациентка, она так не хотела верить в "плохие новости", а при осмотре уже было понятно, что речь идет о раке молочной железы, что начала меня убеждать в том, что такой бывает мастит, такой бывает лактостаз, и это при том, что последнему ее ребенку было лет 6, что через минут 20 я поймал себя на мысли, что уже готов поверить в то, что ничего больше делать не надо. Но мысль быстро ушла в сторону - все-таки, я не первый год работаю и встречался с очень разными ситуациями и меня просто так с помощью нейро-лингвистического программирования не переубедить :))) как это было один раз лет 12 назад, но это отдельная история, потом расскажу как-нибудь.
В общем, Ирина, не сообщили, к сожалению, вы о своем отчестве, надо вам провести обследование полноценное - маммография, УЗИ молочных желез, после осмотра опытного онколога или маммолога, а потом уже поставить все точки над i и определиться с лечением.
Извините за многословный ответ. Настроение хорошее. Завтра понедельник, завтра на работу. А на работе все спокойно, сегодня съездил, всех пациентов проверил, перевязал, поговорил, истории болезней подготовил.
Здравствуйте, Наталья. Если размер опухоли укладывается в пределы от 2 до 5 см, без признаков местного распространения (см. статью на сайте Все о раке молочной железы о симптомах рака молочной железы), и при этом есть поражение подмышечного лимфоузла, то речь может идти о 2 стадии рака молочной железы. Но согласно классификации TNM есть еще и категория М, которая говорит есть или нет отдаленные метастазы. Чтобы судить об этом надо проводить обследование органов грудной и брюшной полости (желательно компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. Вам не стоит гадать - вам надо обратиться к врачу для очной консультации. В Москве я пока не консультирую, но думаю, что в ближайшее время у меня будет консультативный день в одной из московских известных клиник (меня пригласили в одну известную клинику, но сейчас я еще в процессе переговоров). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. См. статью о фиброаденоме, см. ответы на предыдущие вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Тамара. В целом лечение назначено правильно, конечно, герцептин был назначен не очень своевременно, однако в дальнейшем лечение было назначено, на мой взгляд, правильно. Правда, изначально я бы сразу назначил ингибиторы ароматазы. Что касается сегодняшней ситуации, то я бы продолжил бы введение золендроновой кислоты, а также изменил гормонотерапию на следующую линию - рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса (фулвестрант). Впрочем, надо очень четко разобраться по поводу метастазов в кости - это точно новые или все-таки старые изменения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, чувствительной к таргетной терапии и имеющей относительно низкий индекс пролиферативной активности. Вопрос о назначении химиотерапии в подобных случаях достаточно спорный, я бы ограничился назначением ингибиторов ароматазы на 5 лет (если вы находитесь в менопаузе более 2 лет) и таргетной терапии (трастузумаб) в течение года. Лучевую терапию при 2 стадии рака молочной железы после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать, даже с учетом того, что речь идет о мультицентричном раке молочной железы (форма рака молочной железы, при которой в молочной железе возникает несколько опухолей, мультифокальный рак молочной железы - это форма рака, когда несколько опухолей возникают в одном квадранте молочной железы). Прогноз при правильно проведенном лечении в вашем случае благоприятный. По поводу лечащего врача - решать вам.
Здравствуйте, Люси. см. статью о цистоаденопапилломах.
Здравствуйте, Люси. Если из груди выделяется кровь, то надо однозначно обратиться к врачу. Выделения крови из соска могут говорить о наличии цистоаденопапиллом.
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы дать конкретные рекомендации. Если из раны выделяется гной, то надо опять дренировать рану. Нередко пациенты путают серозные выделения и гной.
Здравствуйте, Ольга. Примерно 50 тысяч рублей стоит такая операция. По квоте такие операции не выполняются, если бы делали по квоте второй этап в нашей клинике, то цена была бы около 15 тр (один наркоз, две бригады хирургов).
Здравствуйте, Елена. В поликлинике на Литейном я прием не веду. Вам надо будет записаться к Сергею Сергеевичу Цымбалу или Елене Игоревне Анисимовой - они достойные специалисты.